肿瘤药物的分类及作用机制1Word文档格式.docx
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甲氨蝶呤(MTX)一般用甲酰四氢叶酸(CF)解除MTX的毒性。
口腔炎、溃疡性胃炎、出血性肠炎甚至肠穿孔而死亡。
(三)抗肿瘤抗生素我科常用药物:
放线菌素D、博莱霉素、红霉素1.红霉素:
心脏毒性、骨髓抑制此药外渗引起组织溃疡坏死。
临床上使用时注意静脉的选择,加药时护士要守侯床旁,保证药物顺利输入,发现药物外渗时,及时拔针,给予局部封闭,金黄散中药外敷,预防组织坏死。
2.放线菌素D:
用药注意事项同上。
3.博莱霉素:
可引起皮肤反应,表现为色素沉着,皮炎、角化增厚、皮疹。
还可引起肺组织的纤维化,用药期间应注意检查肺部。
本药临床上可致高热,用药前一般前30分钟口服消炎痛可缓解。
(四)抗肿瘤植物药1.长春新碱和紫杉醇长春新碱:
不良反应为血液毒性、消化道反应、恶心、呕吐、周围神经毒性,表现为之间麻木、四肢疼痛、肌肉震颤。
紫杉醇:
过敏反应,用药前询问过敏史。
用药时应预防过敏反应的发生,使用中慢滴3-4小时,同时监测生命体征,发现过敏反应应立即停药,静脉输入紫杉醇应使用聚丙烯输液管,不可使用聚乙烯输液管。
(五)铂类抗肿瘤药顺铂,卡铂,奥沙利铂1.顺铂:
消化道反应,肾脏毒性,其次还有骨髓抑制、听N毒性均与剂量无关,故用药前先检查肾功能及听力,并注意鼓励患者多饮水或输液强迫利尿。
并做好患者的饮食宣教,以少食多餐,清淡饮食为主。
2.卡铂:
髓抑制较重,而且禁用生理盐水,应使用葡萄糖,否则会引起比顺铂更严重的肾脏毒性。
3.奥沙利铂:
外周N毒性表现为遇冷N痉挛,所以患者在用药一周内禁冷,以防喉挛引起窒息。
肿瘤化疗治疗禁忌证1.年老、体弱、营养状况差有恶液质者2.白细胞低于4109/L,血小板低于80109/L3.有肝功能障碍及严重心血管疾病者4.贫血、营养障碍及血浆量低下者5.有心肌病变患者,应尽量不用阿霉素类抗癌药6.患老年支气管炎的患者禁用博莱霉素及可能不用MTX和自消安肿瘤化疗治疗毒副作用及护理
(一)胃肠道反应1.恶心呕吐:
少食多餐,进食易消化、营养丰富的食物,肉、鱼、新鲜的水果蔬菜。
2.黏膜炎护理:
a.注意口腔卫生,保持清洁及湿润,每日饭前后用生理盐水或淡盐水漱口,用软毛刷仔细清洁口腔。
b.有真菌感染的给予抗真菌治疗,同时用5%NaHCO3漱口。
c.有厌氧菌感染的可用3%双氧水漱口。
d.发生溃疡可以用锡类散涂于患处,还可用2%利多卡因溶液15ml含于口中30秒,每隔4-6小时一次,用于进食前,止痛后进食。
e.口唇可涂抹凡士林。
f.注意体温变化,早期发现感染征兆,早期治疗。
(二)骨髓抑制护理1.一般护理
(1)限制探视,对各项护理、治疗亦妥善安排好时间集中进行。
(2)保暖、预防感冒,注意口腔、肛门、会阴等部位的清洁卫生。
(3)鼓励患者摄取有营养的食物如:
新鲜蔬菜、水果,含铁丰富的食物。
2.血小板减少的护理注意维护皮肤,黏膜的完整性,防止出血,血小板低于50109/L常可致不同程度的出血症状,仔细观察全身皮肤是否有疼点和挫伤、牙龈出血、阴道出血、鼻出血、黑变等情况。
当血小板低于20109/L时避免颅内压升高。
2.白细胞减少护理指导患者避免去人多的公共场所,护士应严格实施无菌操作、彻底消毒手。
根据患者的血象采取保护性隔离。
(1)一般保护性隔离(WBC(1-3)109/L中性粒细胞1.5109/L)a.防止来访b.患者戴口罩,住单人间,凡进入病房的工作人员及家属应戴口罩。
C.禁止上呼吸道感染的患者进入病房d.对病房进行紫外线消毒,定时通风e.保持患者体表,床褥清洁。
(2)无菌性保护隔离WBC1.0109/L中性粒细胞0.5109/L)将患者置于无菌室内,凡进入病室的工作人员必须穿戴无菌衣帽,手套,鞋套等,仔细观察有无感染征象,如发热,疼痛、咳嗽以及口腔、腋下、肛门、会阴部有无感染。
(三)静脉炎的护理静注化疗药物对不能在同一静脉上短时间内反复穿刺,一般选大、中静脉推住时间不宜过长或尽可能稀释,注射前后用NS冲管。
静脉炎治疗方法很多,保护血管,停止原处输液,指导患者。
注意休息,局部可用湿润烧伤膏,肝素钠软膏,赛肤润等。
(四)泌尿系统毒性1.肾毒性:
化疗前后和化疗期间嘱患者多饮水,使尿量维持在每日2019-3000ML以上。
2.使用顺铂需进行水化,每日输液量3000ml以上,同时使用利尿剂(如呋噻米、20%甘露醇。
3.大剂量使用MTX可导致肾功能不全。
解决方法是水化和尿液碱化。
当用亚叶酸钙(甲酰四氢叶酸钙)解救时,同时应给予NaHCO3碱化尿液。
(五)肝毒性化疗前后检查肝功能,给予护肝药物,嘱其饮食清淡适当增加蛋白质和维生素的摄入量,减轻焦虑,注意休息。
常用药物:
MTX、环P酰胺、氮芥、放线菌素类等。
(六)心血管反应:
顺铂、氟尿嘧啶(七)肺毒性:
一经发现立即停药,应用皮质类固醇药,中药可选用祛血化痰药物。
常见的有博莱霉素、白消安等。
(八)N系统毒性:
长春新碱、氟尿嘧啶、顺铂、奥沙利铂等。
使用奥沙利铂患者禁止饮用冷水,禁止接触冷的物品,从化疗当天嘱患者戴手套,避免接触床拦、输液架等金属物。
患者用温水刷牙,漱口等。
当药物外渗时应采用利多卡因加DXM局部封闭后以湿润烧伤膏外敷,对主诉腹痛麻木较严重者,可采用按摩、热敷等措施减轻麻木感。
(九)过敏反应(紫杉醇)所有反应都发生在用药后10min内。
1.准备肾上腺素、注射器、血压计等抢救用物。
2.用药前给予DXM5mg静注。
3.紫杉醇前12小时和6小时前给以DXM20mg口服,苯妥拉明50mg、雷尼替丁50mg于紫杉醇前半小时静注。
4.紫杉醇需用非聚氯乙烯输液器和玻璃输液瓶。
5.若出现过敏反应及时停药,就地抢救。
6.给药途中,严密坚持监测血压和脉搏,做好生命体征观察。
(十)色素沉着做好心理护理,减轻焦虑,皮肤角化可服用维生素A并避免日光暴晒。
(十一)脱发告诉患者了解脱发是现象,停药后头发会重新生长,并告诉患者一些应对措施。
如:
减短发、戴帽子或假发避免太阳照射。
(十二)生殖系统毒性及影响免疫系统功能,若干年后还可继发第二肿瘤。
生理盐水做溶剂:
氮芥、环磷酰胺、长春花碱酰胺、博莱霉素、顺铂、紫杉醇5%葡萄糖做溶剂:
MTX、秋水仙碱、普卡霉素、卡铂、吡喃阿霉素、抗癌锑三严三实开展以来,我认真学习了习近平总书记系列讲话,研读了中央、区、市、县关于党的群众路线教育实践活动有关文件和资料。
我对个人四风方面存在的问题及原因进行了认真的反思、查摆和剖析,找出了自身存在的诸多差距和不足,理出了问题存在的原因,明确了今后努力的方向和整改措施。
现将对照检查情况报告如下,不妥之处,敬请各位领导和同志们批评指正。
一、存在的突出问题一是学习深度广度不够。
学习上存在形式主义,学习的全面性和系统性不强,在抽时间和挤时间学习上还不够自觉,致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺。
学习制度坚持的不好,客观上强调工作忙、压力大和事务多,有时不耐心、不耐烦、不耐久,实则是缺乏学习的钻劲和恒心。
学用结合的关系处理的不够好,写文章、搞材料有时上网拼凑,求全求美求好看,结合本单位和实际工作的实质内容少,实用性不强。
比如,每天对各级各类报纸很少及时去阅读。
因而,使自己的知识水平跟不上新形势的需要,工作标准不高,唱功好,做功差,忽视了理论对实际工作的指导作用。
二是服务不深入不主动。
工作上有时习惯于按部就班,习惯于常规思维,习惯于凭老观念想新问题,在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好。
存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题,参谋和助手作用发挥得不够充分。
比如,到乡镇、部门、企业了解情况,有时浮皮潦草,不够全面系统。
与基层群众谈心交流少,没有真正深入到群众当中了解一线情况,掌握的第一手资料不全不深,书到用时方恨少,不能为领导决策提供更好的服务。
三是工作执行力不强。
日常工作中与办公室同志谈心谈话少,对干部思想状态了解不深,疏于管理。
办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度,但执行的意识不强,有时流于形式。
比如,办公场所禁止吸烟,这一点我没有严格执行,有时还在办公室吸烟。
四是工作创新力不高。
有时工作上习惯于照猫画虎,工作只求过得去、不求过得硬,存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理,导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子去干,缺少一种敢于负责的担当和气魄。
比如,做协调工作,有时真成了传话筒和二传手,只传达领导交办的事项,缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好,创造性地开展工作。
五是深入基层调查研究不够。
工作中,有时忙于具体事务,到基层一线调研不多,针对性不强,有时为了完成任务而调研,多了一些官气、少了一些士气。
往往是听汇报的多,直接倾听群众意见的少;
了解面上情况多,发现深层次问题少。
比如,对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动,在实际工作中却没有做到。
即使下基层,有时也是走马观花,蜻蜓点水,让看什么看什么,让听什么听什么。
在基层帮扶工作上,有时只注重出谋划策,抓落实、抓具体的少,对群众身边的一些小事情、小问题关心少、关注不够。
六是主观能动性发挥不够。
自认为在办公室工作多年,已经能够胜任工作,有自满情绪,缺乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的态度。
对待新问题、新情况,习惯于根据简单经验提出解决办法,创新不足,主观上存在满足现状,不思进取思想,主观能动性发挥不够。
七是对工作细节重视不够。
作为办公室负责人,存在抓大放小,不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外,有时在一些小的问题上、细节上没有做好,导致工作落实不到位,出现偏差。
八是工作效率不是很高。
面对比较繁重的工作任务,工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够认真。
存在不推不动、不够主动,推一推动一动、有些被动。
比如,文稿材料的撰写,有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深入思考。
有时也存在着推诿扯皮现象,不能及时完成,质量也难以保证。
对于领导交办的事项,有时跟踪、督导的不够,不能及时协调办理,缺乏应有的紧迫感,缺乏开拓创新精神,致使工作效率不高。
二、产生问题的原因分析认真反思和深刻剖析自身存在的问题与不足,主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造,不注重提高自身修养,同时受社会不良风气的影响,在具体应对上没有很好地把握自己,碍于情面随波逐流。
产生问题的原因主要有以下几方面。
(一)自身放松了政治理论学习。
对政治理论学习的重要性认识不足,重视程度不够。
尤其是在处理工作与学习关系方面,把工作当成硬任务,把学习当作软指标,对政治理论学习投入的心思和精力不足,缺乏自觉学习的主动性和积极性。
(二)宗旨意识有所淡化。
由于乡镇工作比较辛苦,从基层回到机关工作后,产生了松口气的念头,有时不自觉产生了优越感和骄傲自满的情绪。
听惯了来自各方面的赞誉之声,深入基层少,对群众的呼声、疾苦、困难了解不够,没有树立较强的大局意识
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