膀胱癌护理查房PPT文档格式.pptx
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连续三天留取晨起中段尿送检,尿脱落细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随访的主要方法,具有简便、无创、特异性高的特点,据报道尿脱落细胞学检测膀胱癌的敏感性为13%-75%,特异性为85%-100%24,参考文献:
VanRhijnBW,vanderPoelHG,vanderKwastTH.Urinemakersforbladdercancersurveillance:
Asystematicreview.EurUrol,2005,47:
736-748.,辅助检查,01,02,03,04,05,06,B超。
肾输尿管膀胱CT平扫+增强检查,双下肢动静脉超声,胸部CT,尿常规检查+沉渣,膀胱镜检查:
确诊膀胱癌,2018-05-04,2018-05-10,2018-05-10,2018-05-11,2018-05-11,2018-05-11,添加标题(WordCompleted),添加标题,添加标题,添加标题,添加标题,01,Treatment,04,治疗,治疗,强调早发现、早诊断、早治疗,01,原则,02,手术治疗:
主要,03,化疗:
膀胱灌注,放疗,膀胱癌分期,Tis原位癌Ta无浸润的乳头状癌T1浸润黏膜固有层T2浸润肌层T3浸润膀胱外脂肪组织T4浸润邻近脏器,根据膀胱肿瘤浸润深度,采用TNM分期:
手术治疗方式:
2.膀胱部分切除,3.根治性膀胱全切术,治疗,1.经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT),病理类型,1,病理类型,2,膀胱尿路上皮癌最常见,3,鳞状细胞癌,腺癌,肌层浸润性尿路上皮癌(muscleinvasivebladdercancer,MIBC),浸润程度,非肌层浸润性尿路上皮癌(nonmuscleinvasivebladdercancer,NMIBC),手术指征,肌层浸润性膀胱癌包括T2-T4期的肿瘤,其恶性程度高,预后差,而根治性全膀胱切除+盆腔淋巴结清扫术可将肿瘤原发病灶完全切除,能提高患者的生存率,避免局部复发及远处转移,因此是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方案9。
参考文献:
那彦群等主编.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.北京:
人民卫生出版社,2014,42-48.,手术,根治性膀胱切除术:
根治性全膀胱切除是整块切除膀胱,男性包括前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁和血管的周围组织(包括淋巴结和淋巴管);
在女性则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和部分阴道。
尿流改道,1,尿流改道,2,不可控性经皮尿流改道方式(常见的有肾脏穿刺造瘘术、输尿管皮肤造口术、回肠膀胱术(Bricker),3,原位膀胱术,可控性尿流改道术(主要有可控贮尿囊与利用肛门可控排尿),1.输尿管皮肤造口术:
膀胱切除后,将游离的双侧输尿管末端吻合在双侧腹直肌外侧皮肤造口上(单侧吻合者将两输尿管腹膜外行端侧吻合)。
患者术后需终生佩戴集尿袋。
常见术式,2.回肠膀胱输尿管皮肤造口术在距回盲瓣15-20cm处,裁取约25-30cm左右的回肠,闭合(缝合)一端,原回肠行断端吻合,将双侧输尿管吻合在此肠管上,另一端固定在腹壁成为造口,视频演示,在距回肠处20cm左右处,切取长度为40-50cm左右回肠,缝合两端后折叠成呈U形,制作为新贮尿囊;
将贮尿囊底部与尿道近端吻合;
两侧输尿管与贮尿囊吻合。
3.原位新膀胱术:
定义,时间,药物,膀胱灌注是借助导尿管将药物稀释后直接灌注到膀胱,对浅表性膀胱癌起到治疗与预防的作用。
TURBT术或者膀胱部分切除术后1-2周开始膀胱灌注化疗,1周1次,6-8次后,改为1月1次持续2年以上,吉西他滨(泽菲)、丝裂霉素或吡柔比星(THP)、艾达生,膀胱,灌注,膀胱灌注,灌注前排空膀胱,尽量少饮水,以减少尿液对灌注药物的稀释,灌注药物后拔除导尿管或者将导尿管夹紧,药物保留1小时排空,指导病人改变体位(左侧、右侧、平卧、俯卧),灌注后嘱多饮水加速化疗药物的排出,注意事项,左侧,平卧,右侧,俯卧,添加标题(WordCompleted),添加标题,添加标题,添加标题,添加标题,01,Preoperativecare,05,术前护理,焦虑/恐惧,营养失调:
低于机体需要量,有感染的危险,护理问题,A焦虑/恐惧,P,I,O,患者焦虑与年龄、恐惧癌症、知识缺乏,担心手术及预后有关,1.术前多与患者和家属沟通2.详细耐心向家属讲解相关疾病知识3.倾听患者主诉,给予合理解释。
4.减少不良环境刺激,安排在两人间内。
患者术前焦虑情绪减轻或消除,B营养失调:
低于机体需要量,患者营养失调与食欲减退、癌肿消耗有关,1.给予细软、易消化、高蛋白、高热量的饮食,补充维生素2.提供良好的就餐环境,I,P,O,患者术前体重维持在正常范围内,C有感染的危险,有感染的危险:
与血尿有关,1.嘱患者多饮水,勤排尿,观察尿色2.减少探视人员、定时空气消毒3.遵医嘱使用抗生素4.监测体温、血象的变化,患者术前未发生感染,P,I,O,1.呼吸道准备,2.VTE预防宣教,3.肠道准备,术前准备,呼吸道准备,使用抗生素抗感染,指导并训练患者有效咳嗽和腹式呼吸,指导患者保持口腔清洁,减少口腔细菌繁殖的机会,VTE预防宣教,踝泵运动,肠道准备,术晨常规留置胃管,术前晚及术晨清洁灌肠,术前三天少渣半流质术前二天流质饮食术前一天禁食补液,口服缓泻剂(和爽),添加标题(WordCompleted),添加标题,添加标题,添加标题,添加标题,01,Postoperativecare,06,术后护理,护理问题,7.潜在并发症:
吻合口漏8.自我形象紊乱9.有感染的风险10.电解质紊乱11.活动无耐力12.清理呼吸道无效13.有出血的风险14.有跌倒坠床的风险,1.非计划性拔管高风险2.疼痛3.有发生深静脉血栓的风险4.营养失调:
低于机体需要量5.有皮肤完整性受损的风险6.潜在并发症:
肠梗阻,1,2,3,5,6,7,护理问题,非计划性拔管高风险,有发生深静脉血栓的风险,营养失调:
低于机体需要量,有皮肤完整性受损的风险,自我形象紊乱,潜在并发症:
肠梗阻,4,8,疼痛,潜在并发症:
吻合口漏,胃管,管路,01,尿管、腹腔引流管,02,输尿管支架管,03,1.胃管,作用:
通过有效胃肠减压吸出气、液体,降低腹部张力,改善血液循环,促进伤口与吻合口愈合,防止出现应激溃疡。
1.胃管,传统固定主要问题:
1.导管滑脱可能引起吸入性肺炎2.器械相关性压疮(鼻部或面部),1.胃管,措施:
双重固定:
鼻翼(胃管内专用固定敷料)同侧面颊(导管固定贴),1,2,3,护理,1.胃管,妥善固定,做好标识,2.尿管、腹腔引流管,作用:
引流盆腔积液,减少盆腔感染。
尿管,作用:
将渗出液引出体外,减少毒素吸收,腹腔引流管,护理:
(1)妥善固定,做好标识,保持通畅
(2)观察引流液的颜色、性状、量,每日更换引流袋并记录,班班交接(3)24小时引流液少于5-10ml时拔管(4)06.15遵医嘱停盆腔、腹腔引流,2.尿管、腹腔引流管,3.输尿管支架管,作用:
输尿管内的支架管起到收集双侧肾脏尿液,防止输尿管吻合口狭窄,从腹壁处引出。
双侧输尿管支架管,护理措施,1,妥善固定,做好标识,2,经常挤压引流管,防止引流不畅,3,详细记录,班班交接,4,5,于06.15遵医嘱拔除输尿管支架管,3.输尿管支架管,1,2,3,5,6,7,护理问题,非计划性拔管高风险,有发生深静脉血栓的风险,营养失调:
吻合口漏,疼痛,疼痛,1,2,3,术后连续3天评估患者疼痛的性质、程度和持续时间,分析疼痛的因素。
患者术后带有PCA,持续泵入,药液持续48小时。
该患者术后第二天自述刀口处持续刀割样痛,疼痛评分4分,给予PCA加量,无法缓解,遵医嘱给予药物止痛(西乐葆0.2gPOqd),心理安慰,舒适体位,鼓励患者表达对疼痛的感受。
口服给药1h后再次评估患者疼痛评分1分,1、弃传统的“按需给药”改为“按时给药”2、提倡口服给药途径3、药物剂量个体化4、应用PCA(Patient-Controlled-Analgesia)(病人自控止痛法),新观点药物镇痛给药法,1,2,3,5,6,7,护理问题,非计划性拔管高风险,有发生深静脉血栓的风险,营养失调:
吻合口漏,有发生深静脉血栓的风险,评估:
手术当日VTE评分8分:
属极高危,给予基本预防+药物预防(遵医嘱给予那屈肝素钙0.4mliHQd)+物理预防,禁止在双下肢静脉输液,观察患者下肢有无肿胀、疼痛,定时监测患者凝血酶时间、凝血酶原时间等凝血相关指标,有发生深静脉血栓的风险,有发生深静脉血栓的风险,护理措施:
清醒后督促患者做主动踝泵运动,每周评估两次,床边做好警示标示,1,2,3,4,麻醉未清醒时协助家属给予按摩下肢和被动踝泵运动。
有发生深静脉血栓的风险,效果评价:
患者术后未发生深静脉血栓,1,2,3,5,6,7,护理问题,非计划性拔管高风险,有发生深静脉血栓的风险,营养失调:
吻合口漏,大量循证数据证明营养不良是影响患者临床结局的重要因素:
创伤愈合缓慢免疫应答能力受损并发症发生率20倍于无不良者住院时间长花费增加死亡率高,参考文献:
Nutritionsupporttopatientsundergoinggastrointestinalsurgery.NutritionJ,2003,营养失调:
低于机体需要量,相关因素:
营养失调:
低于机体需要量,1营养失调:
低于机体需要量与术后营养物质摄入不足有关2.与术后肠道吸收/代谢障碍有关3.手术导致机体应激,消耗代谢增加4.术前术后的饮食禁忌限制了营养的摄入5.术后活动量减少、胃肠蠕动慢、胃口不佳,营养失调:
低于机体需要量,护理:
1.液体输注,营养支持2.停止胃肠减压后,给予饮食指导3.定期称体重,掌握数据的变化情况,患者于06.04停胃肠减压,逐步恢复饮食,营养状况得到改善,术后体重维持在正常范围内。
低于机体需要量,效果评价:
1,2,3,5,6,7,护理问题,非计划性拔管高风险,有发生深静脉血栓的风险,营养失调:
吻合口漏,评估:
Braden评
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