肾结石PPT格式课件下载.pptx
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上尿路结石大多为草酸钙结石,膀胱结石一磷酸镁铵结石为主。
(3)尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足。
3泌尿系局部因素:
尿路梗阻、感染及异物。
四、临床表现,1、疼痛腰痛或腹痛2、血尿剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿3、脓尿并发感染时出现脓细胞表现为腰痛、高热4、无尿结石同时堵塞两侧输尿管,五、病理,三者互为因果,促进病变发展,最终破坏肾组织,损害肾功能,结石,梗阻,感染,肾盏结石可在原位而不增大,亦可增大并向肾盂发展。
当肾盏颈部梗阻时,导致肾盏积液或积脓,进一步引起肾实质感染、疤痕形成,甚至发展为肾周感染。
肾盏结石亦可进入肾盂或输尿管。
结石可自然排出,或停留在尿路某一部位。
当结石阻塞肾盂输尿管连接处或输尿管时,可引起急性完全性梗阻或慢性不完全性梗阻。
前者在及时解除梗阻后,可无肾脏损害。
慢性不完全性梗阻导致肾积水,使肾实质逐渐受损而影响肾功能。
六、肾结石的分类,
(1)草酸钙结石尿液呈酸性,特点为质硬,不易碎,粗糙,不规则,棕褐色。
(2)磷酸钙结石尿液呈碱性,特点为易碎,粗糙,不规则,灰白色、黄色或棕色往往因尿路感染和梗阻而引起。
(3)尿酸盐结石尿液持续酸性,特点为质硬,光滑,颗粒状,黄色或棕红色,尿酸代谢异常。
(4)磷酸铵镁结石属肾脏感染,特点为光滑,面体或椎体,大多与饮食有关。
(5)胱氨酸结石为罕见的遗传性疾病,特点为质硬,光滑,蜡样,淡黄色至黄棕色,因家族性遗传性疾病。
七、辅助检查,实验室检查尿常规:
可有镜下血尿,伴感染时有脓尿。
肾功能测定,电解质、尿酸等。
24小时尿钙、尿酸、草酸测定。
结石成分分析。
影像学检查,泌尿系平片(KUB):
首选检查优点:
简单、直观,90%为阳性结石,可显示。
局限:
阴性结石不显影,不能了解形态,功能变化。
静脉肾盂造影(IVP):
决定治疗方案最根本检查优点:
显示尿路形态,功能,部分阴性结石可显示。
碘过敏,造影剂肾毒性,结果受肾功能影响。
逆行肾盂造影:
IVP的补充优点:
不受肾功影响,显示病变较IVP更清楚、直接。
侵入性检查,KUB+IVP(正常影像),左肾、输尿管上段结石(KUB+IVP),影像学检查,B超检查:
复诊的常规检查手段优点:
简单、方便,无放射性,能发现小结石和阴性结石。
能显示肾结构改变。
受设备和检查者经验影响,输尿管结石受肠道气体干扰。
CT、MRU:
作为其他检查的补充疑有甲状旁腺功能亢进时,应作骨摄片。
八、治疗,结石直径小于0.6cm,光滑,无梗阻、感染,纯尿酸结石及胱氨酸结石,可先使用保守疗法。
直径小于0.4cm,光滑的结石,90%能自行排出。
1.大量饮水加强运动调整饮食2.药物治疗:
调节尿液PH调节代谢的药物解茎止痛抗感染中医中药,3.体外冲击波碎石(ESWL)安全有效,可用X线,B超定位,将冲击波聚焦后作用于结石进行轰击。
适应症:
肾、输尿管上段结石,输尿管下段的成功率比输尿管镜取石低。
禁忌症:
结石远端尿路梗阻。
妊娠、出血性疾病,严重心脏血管病。
心脏按有起搏器,血肌酐265umol/l。
急性尿路感染。
过度肥胖,肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清。
育龄妇女输尿管下段结石等。
本治疗应选用低能量冲击波治疗,每次治疗后间隔时间应不短于7天。
是一门把肾镜经皮肤穿入肾盂、肾盏内进行碎石和取石的外科技术。
优点是结石取净率较高、创伤较小。
主要用于治疗复杂性肾结石如鹿角石、多发性肾结石和胱氨酸结石-适用于大于2.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石。
4.经皮肾镜取石术percutaneousnephrostolithotomy,PCNL,5.输尿管镜取石或碎石术适用于中下段输尿管结石,平片不显影的结石。
6.腹腔镜输尿管取石适用于输尿管结石大于2厘米,原来考虑开放手术;
或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。
7.开放手术治疗:
根据情况选用,应用越来越少。
肾盂切开取石术肾实质切开取石术肾部分切除术肾切除术输尿管切开取石术,肾盂切开取石术肾实质切开取石术肾部分切除术肾切除术,手术方式:
术前心理护理常规护理:
备皮术前指导肠道准备肾造瘘前避免进食过饱,少喝水,避免多说话,防止多咽唾液使肠内积气太多,x线定位看不清结石位置。
取石术前应训练肾手术式卧位,因术中牵拉会造成腰肌劳累、酸胀,因此术前卧位训练非常重要。
术前晚常规灌肠,排除肠内积粪积气,术野清晰,保证手术顺利进行。
经皮肾镜术前护理,按全麻护理常规严密观察生命体征:
术后24h72h注意生命体征的变化,尤其是血压的波动,警惕出血倾向的发生。
伤口护理:
观察造瘘口渗血、渗液,有无腹痛腰酸等情况。
并保持局部干燥,注意渗血性质、色泽、新鲜度,以助判断有无新的出血。
术后护理,引流管护理术后放置肾造瘘管及尿管,目的是通过肾造瘘管压迫肾瘘通道,减少出血。
应保持引流通畅,定时离心方向挤压引流管,预防凝血块形成堵塞引流管,指导病人勿使引流管打折、扭曲、受压、脱落,利用引流管来达到残留结石的引流,避免造成输尿管梗阻。
妥善固定各管道,保持各管道引流通畅;
观察引流液的颜色、量、性质,一般术后患者的尿液均为不同程度的淡红色尿液,术后12h24h逐渐转清,做好不同时段的尿色对比,及早判断有无出血,并准确记录各管道的引流量;
保持导尿管、肾造瘘管通畅;
多饮水;
引流管拔除后养成及时排尿的习惯,避免憋尿;
预防大便干燥;
避免剧烈咳嗽等腹压增高的动作;
术后4d5d无血尿即拔除导尿管。
术后护理,生活护理:
术后6h后进流质,白天多饮水,2000ml/d3000ml/d;
晚上尽量少饮。
术后第1天进半流质,术后第2天进普食。
术后1d3d卧床制动,必要时给予卧气垫床,掌握卧床期间的自我调节方法。
术后护理,生活规律、情绪稳定、劳逸结合。
少食含钙丰富的食物,如菠菜、菜心、豆腐、动物内脏、海产贝壳类等以防结石复发,多饮水。
放置双J管者应在术后1个月回院拔管,出院时特加说明并附上书面通知,防止病人遗忘嘱患者术后1周2周避免体力劳动,防止双“J”管脱落或上下移动,要多饮水,2000ml/d3000ml/d,可服适量食醋,酸化尿液,防止尿液沉淀,再形成结石,指导患者注意尿量、尿色的观察。
出院指导,低嘌呤饮食,限制蛋白摄入,忌酒、减少引用碳酸饮料及浓咖啡量,规律生活,减少夜食,定期复诊,!
谢谢,
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