儿科护理学自考重点文档格式.docx
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生殖系统发育接近成人。
智能发育较前更成熟。
9.青春期:
女孩11、12-17、18,男孩13、14-18、20,生殖功能基本发育成熟,身高停止增长的时期。
7.小儿生长发育规律:
⑴生长发育的连续性和阶段性:
出生后头3个月出现第一个生长高峰,至青春期又出现第二个高峰;
⑵各系统器官发育的不平衡性:
神经系统发育的较早,生殖系统最晚,淋巴系统则先快后回缩;
⑶生长发育的顺序性:
由上到下,由近到远,由粗到细,由高级到低级,由简单到复杂;
⑷生长发育的个体差异。
(5)同一系统发育的不一致性
8.影响生长发育两个最基本的因素:
遗传因素、环境因素,
9.体重:
新生儿生后3个月时的体重是出生时体重的2倍,11个月达到出生体重3倍,是第一个生长高峰,2岁时约为出生体重的4倍,新生儿出生时平均体重3KG,半年之内平均每月增加600~800克,下半年平均每月增加300~400克,
1岁以内:
1-6月的体重=出生体重+月龄*0.7
7-12月体重=6+月龄*0.25
2-12岁体重=年龄*2+8(或7)平均每年增加2kg
12岁以后为青春期发育,为第二个生长高峰
10.身高:
新生儿出生约50cm,6个月约65cm,1周岁约75cm,2周岁月85cm
2岁以后平均每年增加5-7.5cm,2-12岁身高=年龄*7+70cm,12岁以后第二生长高峰
3岁以下小儿用量板卧位测,
上部量与下部量分界线:
耻骨联合上缘:
12岁时上下部量相等
11、头围的正常值:
出生32~34cm,6个月40cm,1岁46cm,2岁48cm
12、胸围=头围+岁数1岁时头围=胸围
11.前囟:
出生约1.5-2cm,1-1.5岁闭合,
前囟检查的临床意义:
早闭或过小:
小头畸形,
晚闭或过大:
佝偻病、先天甲减,
前囟饱满:
颅内压增高(见于脑积水患儿)
前囟凹陷:
脱水或极度消瘦患儿
12.后囟出生时已闭合或很小,最迟6-8周闭合,
13.颅骨缝约3-4个月闭合
14.脊柱:
3个月抬头颈椎前凸,6会坐,胸椎后凸,1岁走,腰椎前凸。
即3滚4翻6会坐,7滚8爬周会走。
15.骨化中心:
腕部骨化中心共10个,1岁约3个,1-9岁每年增加1个,10岁全。
长骨的发育:
1~9岁腕部骨化中心的数目约为其岁数加1。
骨龄落后见于生长激素缺乏症,甲状腺功能减低症,肾小管酸中毒等;
骨龄超前见于中枢性性早熟,先天性肾上腺皮质增生症。
16.牙齿:
乳牙共20个,6个月开始出乳牙,2-2.5出齐,6岁出第1磨牙,7-8岁之后乳牙按萌出顺序脱落,换成恒压,恒牙一般20-30岁出齐,共32个。
12岁左右出第2磨牙,18岁以后出第3磨牙。
2岁以内:
乳牙=月龄-4~6
17.胚胎时期,脑的发育最迅速。
脊髓:
胎儿时脊髓下端达第二腰椎下缘,4岁上移至第一腰椎,腰穿需注意,髓鞘的形成自上而下,延续到3岁。
18.视觉:
2个月可协调注视物体。
4-5个月开始认母亲。
1-1岁半注视3m处玩具
19.听觉:
3个月出现定向反应。
4岁发育完善
20.语言发展:
发音(出生-1y)、理解(1-1.5y)、表达(1.5y-3y),即语言准备阶段:
10个月有意识的叫爸爸妈妈,
21.小儿2-3岁后已能很好的控制膀胱排尿
22.遗尿症:
指5岁以后的儿童仍有经常性的不自在排尿,
治疗和护理:
1、建立合理生活制度,避免白天过度疲劳和临睡前的过度兴奋。
睡前不要喝太多水,侧卧睡。
2、定时唤醒,掌握小儿尿床大体时间,提前叫醒患儿小便。
3、医生指导下做膀胱扩张式训练,4、遵医嘱使用迷宁等药物治疗,缩短深度睡眠,减少遗尿,5针灸治疗,6.给予患儿精神安慰和鼓励,避免打骂责罚。
23.注意缺陷障碍:
表现为与年龄不相称的注意力不集中、过度活动,情绪冲动等,但智力正常。
必备特征:
注意障碍、多动
护理和治疗:
1、健康教育,针对患儿特点进行耐心教育和管理,家长与老师密切合作,避免歧视、惩罚,恰当的运用表扬鼓励,提高患儿自觉性,客服注意力涣散和多动2、合理安排日常作息时间,动静结合,培养良好的生活习惯。
3、父母注意自我修养,为孩子树立榜样,教育态度一致。
4、药物治疗为辅,神经兴奋剂,哌醋甲酯,苯丙胺,匹莫林,6岁以下和青春期以后原则上不用药。
24.抽动症:
指身体某部位的肌肉或某些肌群突然、快速、不自主、反复的收缩或运动,多发生于身体多数部位的骨骼肌,又称多发性抽动症,Tourette综合症或抽动秽语综合症,既有运动性抽动,又有发声性抽动,二者不一定同时出现,但病程一年以上。
首发症状表现为运动性抽动或发生性抽动,通常以眼部、面部、头部抽动为首发症状,秽语以清嗓子常见。
所有的多发性抽动最终均出现发生性抽动。
抽动累积部位沿头面部-颈部-肩部-上肢-下肢、
药物治疗:
氟哌啶醇、哌迷清,小剂量开始。
心里行为治疗:
心理治疗,行为疗法、支持性心理咨询,家庭治疗。
25.儿童孤独症:
自闭症,较为严重的发育障碍性疾病,症状:
社会交流障碍,语言交流障碍,重复刻板行为,智力异常,感觉异常,其他:
多动,注意力分散、等
早期治疗:
1、不要把孩子过分封闭于一味学习的小圈子,应鼓励多跟其他小朋友交流。
2、注重情商培育,提高社会适应能力3、让孩子多参加集体活动,4、为孩子交友创造条件,5培养孩子的自理能力。
26.丹佛发预筛选测试(DDST)是小儿心理发育最常用的方法
二、儿童保健
27.小儿对能量的需要:
1、基础代谢,2、食物的热力作用,3、生长所需(组织生长消耗能量为儿童特有),4、活动所需,5、排泄需要
婴儿能量每日需110Kca/kg,以后每增加3岁,减少10kpa/kg,到15岁约60kcal/kg
1、热量需要:
一岁以内110卡/KG/日
2.蛋白质占总热量的15%,9种必需氨基酸,组氨酸为小儿所特有
3.碳水化合物占总热量的50%
4.脂肪:
占总热量的35%
5.水的需要量:
1岁以内150ml/Kg/天,〈60ml/kg/天可出现脱水
6.维生素分脂溶性(包括ADEK)和水溶性(包括BC)
7.矿物质:
最易缺乏钙\铁\锌\铜
28.营养素:
碳水化合物(主要)、脂类、蛋白质(三者为供能营养素)、维生素、矿物质、水、膳食纤维,
29.母乳可为足月儿提供正常生长至6个月所需要的全部营养。
30.母乳喂养的优点:
1、营养丰富、易消化吸收:
A、乳蛋白质以乳清蛋白为主,易消化(牛乳以酪蛋白为主)B、不饱和脂肪酸丰富C、乳糖含量高,以乙型乳糖为主D、钙磷比例合适(2:
1)E、母乳中电解质浓度低,减轻婴儿肾脏负荷。
2、增强婴儿抗病能力
3、有利于婴儿脑的发育
4、清洁、经济、方便、
5、培养感情
6、有利于母亲健康
31.母乳喂养的方法时间:
正常足月儿,出生半小时内可让母亲喂奶,最晚不超过2H,防止新生儿低血糖又可促进母乳分泌。
每次哺乳约为15-20min,方法:
母乳前先为小儿换尿布,清洗双手,拭净乳头,采用坐位,一脚略高,抱婴儿斜坐位,另一手食指、中指轻夹乳晕两旁,手托乳房,将乳头和大部分乳晕放置婴儿口中,,每次哺乳,应先吸空一侧乳房,在吸另一侧乳房,下次从为吸空的一侧开始,哺乳后将婴儿抱起,头靠母亲肩部,轻拍其背,避免溢奶、呕吐、窒息。
32.母乳注意事项:
1、产前准备:
孕妇应有良好的健康状态、合理营养、充足睡眠、防止有害因子影响。
2、保护乳头、清水擦洗,防止乳头皲裂,乳头内陷,3、愉快心情4、乳母合理膳食,5避免用药,
33.断奶:
4-5月开始添加辅食,一般在10-12月完全断奶,最迟不晚于一岁半。
严重程度、以往患病与父母分离的经历、应对应急事件的技巧、其他可利用的支持系统或资源。
2、满足住院儿童心理社会方面的需要:
生长发育的需要、住院期间特殊的心理需求
3、增加住院儿童的安全感:
促进了解、减少分离、减少控制感的丧失、预防和减轻身体伤害和疼痛固定护士照顾患儿。
4、不同年龄阶段住院儿童的心理护理:
婴儿、幼儿、学龄前儿童、学龄儿童、青少年的特殊心理需求。
59、小儿用药因血-脑脊液屏障不完善,中枢神经系统药物应慎用,EX:
巴比妥类、吗啡。
退热:
多用阿斯匹林,副作用多,目前改用扑热息痛(乙酰氨基酚)
镇静:
安定、苯巴比妥、氯丙嗪、异丙嗪、
水痘禁用激素
60、药物剂量计算:
体重小儿剂量=体重*每日每公斤所需剂量
面积<
30kg小儿体表面积=体重*0.035+0.1
>
30kg小儿体表面积={体重-30kg}*0.02+1.05
新生儿与新生儿疾病患儿的护理
1、新生儿分类:
根据胎龄分为:
早产儿:
胎龄《37周
足月儿:
胎龄为37周-42周
过期产儿:
胎龄》42周
根据出生体重分为:
低出生体重儿:
体重在2500g以下
极地出生体重儿:
体重小于1500g
巨大儿:
体重大于4000g
根据胎龄和体重分为:
小于胎龄儿(SGA:
)出生体重小于同胎龄儿应有体重第10个百分位数
大于胎龄儿(LGA):
出生体重小于同胎龄儿应有体重第90个百分位数
适于胎龄儿(MGA):
出生体重小于同胎龄儿应有体重第10个至90个百分位数
高危儿:
指出生后已发生或可能发生严重情况而需要严密观察的新生儿。
2、正常足月儿:
指胎龄在37-42周,体重在2500g以上,身长大于47cm的活产婴儿。
特点:
腹式呼吸为主,心脏每分钟搏出量180-240ml/kg,心律为100-1600次/分钟,出生时脐血平均血红蛋白为170g/l,足月儿血容量平均为85ml/kg(90-100ml/mg),早产儿为89-105ml/kg。
胎粪呈墨绿色,一般于出生后12h内排除,24h未见胎粪应警惕肛门闭锁。
24h内排尿,可以冲母体获得IgG,IgA获得有限,但任对麻疹、白喉有免疫。
足月儿周期性呼吸:
生后数天,呼吸停止小于15秒,无紫绀、心率减慢。
足月儿的护理:
①保持呼吸道通畅②维持体温稳定③预防感染④合理喂养⑤确保安全⑥健康教育
新生儿的外观特点:
1.出生时哭声响亮,皮肤红润,胎毛少,全身皮肤覆盖胎脂;
2.头发分条清楚,可多可少;
3.耳廓软骨发育良好;
4.乳晕清楚,乳房与摸到结节(4~7CM)指甲长至或超过指端;
5.四肢呈屈曲状;
6.整个足底已有较深的足纹;
7.男婴睾丸已降至阴囊,女婴大阴唇已完全遮盖小阴唇。
新生儿消化特点:
易溢奶、喷门不发达、幽门发达
护理措施:
娩出后的护理(脐带等)、保暖、营养、预防感染
新生儿脐部护理:
①脐带脱落前应注意脐部纱布有无渗血,保持敷料不被尿液污染;
脐带脱落后应注意脐窝有无分泌物及肉芽,保持干燥。
②脐部创面有少量澄清渗液者先用75%酒精擦拭再用95%酒精涂抹创面③局部有脓性、血性分泌物可用3%过氧化氢溶液清洗后再用碘伏涂抹并保持干燥④有肉芽形成者,可用硝酸银溶液点灼。
3、新生儿特殊生理状态:
生理性体重下降:
出生后2-4天体重下降6%-9%,约10天左右恢复。
假月经:
女婴出生后5-7天,又是可见阴道少量出血,1-2天后自止,由于母亲妊娠后雌激素进入胎儿体内,但出生后突然中断,形成类似月经的出血。
乳腺肿
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