儿科学期末复习重点Word下载.docx
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53—54
4、骨骼:
①头颅骨:
出生时后卥已闭合,最迟6—8周;
前卥出生时1—2cm,以后随颅骨生长而增大,6月龄开始减小,最迟1.5岁闭合。
(脑发育不良时头围减小、前卥小或关闭早;
甲状腺功能低下时前卥闭合延迟;
颅内压增高时前卥饱满;
脱水时前卥凹陷②脊柱:
3个月出现抬头动作使颈椎前凸;
6个月能坐出现胸椎后凸;
1岁时会走出现腰椎前凸。
③长骨:
腕部出生时无骨化中心,出现顺序:
头状骨、钩骨、下桡骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨骺、豆状骨,10岁时长全,共10个,故1—9岁腕部骨化中心数目大约为其岁数加1。
骨龄延迟:
甲状腺功能低下症、生长激素缺乏症、肾小管酸中毒;
骨龄超前:
真性性早熟。
④乳牙约2.5岁长齐。
5新生儿在腰椎穿刺时在4—5椎间隙。
6,大运动:
二抬,四翻,六坐,八爬,十站,周岁走,二岁跑,三岁独足跳。
大运动发育迟缓:
4月不能抬头,8月不能翻身和独坐;
13月不能独爬;
15月不能独走。
7,夜间遗尿症:
在5岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症,多数在夜间熟睡时发生。
三:
儿童保健原则:
1,生后1周内是新生儿发病率和死亡率极高。
2,计划免疫:
乙肝疫苗:
0、1、6;
卡介苗:
0;
脊髓灰质炎:
2、3、4;
百日破:
3、4、5;
麻疹:
8。
3,儿童意外伤害是5岁以下儿童死亡的主要原因:
窒息和异物的吸入、中毒、外伤、溺水和交通事故。
四,儿科疾病的诊治原则:
1,神经反射:
2岁以下Babiinski征可呈阳性,但一侧阳性,一侧阴性有临床意义。
2,贫血饮食:
每日增加含铁食物,如动物血、动物肝、各种肉类。
3,药物选择:
①水痘患儿禁用糖皮质激素(用阿昔洛韦);
②镇静止惊药:
新生儿首选苯巴比妥,年长首选安定;
③每日(次)=病儿体重(Kg)*每日(次)每千克体重所需药量。
4,液体疗法:
五:
营养和营养障碍疾病:
1人乳喂养的优点:
①营养丰富:
乙型乳糖及不饱和脂肪酸含量丰富,人乳的脂肪酶使脂肪粒颗粒易消化吸收,人乳钙磷比例2:
1,含乳糖多,钙易吸收。
②生物作用:
缓冲力小,含有不可替代的免疫成分,生长调节因子。
③经济、方便。
缺点:
维生素含量较低,维生素k含量也较低。
2,初乳:
4—5日;
过渡乳:
5—14日;
成熟乳:
14日以后。
初乳量少,淡黄色,碱性。
随哺乳时间的延长,蛋白质和矿物质含量减少,各期乳糖含量恒定。
3,全牛乳的家庭改造:
加热、加糖、加水。
8﹪糖牛乳100ml供能约100kcal。
全牛奶喂养时,因蛋白质与矿物质浓度较高,应两次喂育z之间加水,使奶和水量达150ml/(kg.d)
4,营养性维生素D缺乏性佝偻病:
是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱,产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。
典型表现是生长着的长骨干骺端和骨组织软化不全。
①维生素D的生理功能和代谢:
②维生素D的来源:
母体—胎儿的转运;
食物中维生素D;
皮肤光照合成(主要来源)。
③临床表现:
主要表现为生长最快的骨骼改变,重症佝偻患儿还可有消化和心肺功能障碍。
分期A初期:
出现非佝偻病的特异症状,无骨骼改变,X线正常;
B活动期(激期):
6月龄以内颅骨软化,7—8月变成方头:
方头、串珠肋、手足镯、鸡胸、肋膈沟、膝内翻、膝外翻、K行下肢畸形、靴状颅、佝偻。
X线显示长骨钙化带消失;
干骺端呈毛刷样、杯口样改变;
骨骺软骨盘增宽,骨质稀疏,骨皮质变薄;
可有骨干弯曲畸形或青枝骨折,骨折可无临床表现;
C恢复期;
后遗症期。
④诊断:
血生化与骨骼X线查为诊断的“金标准”,血25—(OH)D3水平为最可靠的诊断标准。
5,维生素D缺乏性手足搐搦症:
多见于6个月以内的小婴儿。
(1)临床表现:
主要为惊厥、喉痉挛和手足抽搐。
①隐匿性:
面神经征,腓反射,陶瑟征;
②典型发作:
血清钙低于1.75mmol/l时可出现可出现惊厥、喉痉挛和手足抽搐。
(2)治疗:
急救处理:
氧气吸入、迅速控制惊厥或喉痉挛;
钙剂治疗:
10%葡萄糖酸钙5-10ml,加入10%葡萄糖液5-20毫升,缓慢静脉注射或者滴注,不可皮下或肌内注射钙剂,以免造成局部坏死。
6,蛋白质—能量营养不良(PEM):
是由于缺乏能量和蛋白质所致的一种营养缺乏症,主要见于3岁以下婴儿。
临床分型:
能量供应不足为主的消瘦型、以蛋白质供应不足的浮肿型以及介于两者之间的消瘦—浮肿型
轻度营养不良可从每日250-330kj/kg开始,中重度可参考原来的饮食情况,从每日165-230kj/kg开始,逐步少量增加,若消化吸收能力较好可逐渐加到500-727kj/kg。
六、新生儿疾病总论:
1新生儿:
指从脐带加扎到生后28天的婴儿。
2新生儿分类:
①根据胎龄分:
胎龄(GA)指从最后一次月经第一天至分娩为止。
A,足月儿:
【37,42)周的新生儿;
B,早产儿:
GA<
37周的新生儿;
C,过期儿:
GA>
=42周的新生儿。
②根据出生体重分:
出生体重(BW)指出生1小时内的体重。
A,低出生体重(LBW):
BW<
2500g的新生儿,其中BW<
1500g称为极低体重;
B正常出生体重BW≥2500g并且≤4000g
C巨大儿BW>
4000g③根据出生体重和胎龄的关系:
A小于胎龄婴儿的BW在同胎龄儿平均出生体重的第10百分位以下。
B适于胎龄儿:
第10到第90百分位之间C大于胎龄儿第90百分位以上。
④根据出生后周龄分类:
早期新生儿出生一周以内;
晚期新生儿,出生后第二周到第四周末。
⑤高危儿:
指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。
3正常足月儿:
指胎龄>
=37周并<
42周,出生体重>
=2500g并<
=4000g,无畸形或疾病的活产婴儿。
4,足月儿与早产儿外观特点:
表格(重点)
七,新生儿窒息:
指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致的低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒,是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因。
窒息的本质是缺氧。
1.病理生理:
①窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻。
②窒息是各器官缺血缺氧改变。
③呼吸改变(原发性、继发性呼吸暂停)④血液生化和代谢改变:
PaO2、PH降低,及混合型酸中毒;
糖代谢紊乱;
高胆红素血症;
低钠血症和低钙血症。
2.临床表现及窒息诊断:
(1)胎儿宫内窒息:
早期胎动增加,胎心率>
=160次/分;
晚期胎动减少,甚至消失,胎心率<
=次/分;
羊水胎粪污染。
(2)新生儿窒息:
Apgar评分系统:
8—10分正常;
4—7分轻度窒息;
0—3分重度窒息。
窒息诊断标准(我们考了):
①脐动脉血显示严重代谢性或混合型酸中毒PH<
7②Apgar评分0-3分,且持续时间大于5分钟③有神经系统表现,如惊厥昏迷及肌张力降低④多脏器损伤(3)多脏器受损情况:
脑细胞最敏感,其次是心肌、肝和肾上腺。
2,复苏方案:
ABCDE复苏方案:
A清理呼吸道;
B建立呼吸;
C维持正常的循环;
D药物治疗;
E评估。
八,新生儿缺氧缺血性脑病(HIE):
指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。
1,病因:
缺氧是发病的核心,其中围生期窒息时最要的原因;
2,病理:
①脑水肿:
为早期主要的变化;
②选择性神经元死亡及梗死;
③出血
3临床表现:
①急性损伤、病变在两侧大脑半球,症状常发生在24小时内,多数发生惊厥,特别是足月儿,同时有脑水肿症状体征;
②病变在脑干、丘脑者,可出现中枢性呼吸衰竭、瞳孔缩小或扩大、顽固性惊厥等脑干症状,并在24—72小时内病情恶化或死亡。
4,治疗:
(1)支持疗法①维持良好的通气功能是核心②维持脑和全身良好的血液灌注世关键措施。
③维持血糖在正常高值。
(2)控制惊厥,首选苯巴比妥(3)治疗脑水肿;
(4)新生儿期后治疗
九,呼吸窘迫综合征:
(RDS)或肺透明膜病(HMD),是由肺表面活性物质(PS)缺乏而导致,出生后不久出现呼吸窘迫并呈进行性加重。
1,鞘磷脂含量恒定只在28-30周出现小高峰,所以L/S可作为评估新生儿肺成熟度的重要指标。
2临床表现:
生后6小时内出现呼吸窘迫,主要表现:
呼吸急促(>
60次/分),鼻扇,呼吸呻吟,吸气性三凹征、发绀。
呼吸窘迫进行性加重是本病特点。
3,辅助检查:
(1)实验检查:
①泡沫实验;
②肺成熟度的测定;
③血气分析;
(2)X线检查:
是目前确诊RDS的最佳手段,1.毛玻璃样改变、2.支气管充气征、3.白肺、4.肺容量减少。
(3)超声波检查。
4,鉴别诊断:
湿肺、B组链球菌肺炎、膈疝。
5,治疗:
机械通气和应用PS是治疗的重要手段。
(1)一般治疗:
保温、监测、保证液体和营养供应、纠正酸中毒、抗生素;
(2)氧疗和辅助通气:
吸氧、持续气道正压(CPAP)、常频机械通气;
(3)PS替代疗法;
(4)关闭动脉导管:
利尿剂、吲哚美辛、布洛芬等。
十,新生儿黄疸:
因胆红素在体内积聚而引起的皮肤或其他器官黄染。
若新生儿血中胆红素超过5—7mg/dl(成人超过2mg/dl),即可出现肉眼可见的黄疸。
(1)新生儿胆红素代谢特点:
①胆红素生成过多:
约80%来源血红蛋
白,新生儿每日胆红素生成明显高于成人(新生儿8.8mg/kg成人3.8mg/kg)原因:
血氧分压低,大量红细胞被破坏;
红细胞寿命短,且血红蛋白分解速度是成人的二倍;
肝脏和其他组织中的红细胞及骨髓红细胞前体较多)②血浆白蛋白联合胆红素的能力差;
③肝细胞处理胆红素的能力差:
未结合的胆红素进入肝脏在UDPGT的催化下,形成水溶性、不能透过半透膜的结合胆红素。
新生儿的UDPGT含量很低,且活性不足,故生成的结合胆红素量较少。
出生时肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力暂时降低,早产儿更为明显,可出现暂时性肝内胆汁淤积;
④肠肝循环增加。
(2)、新生儿黄疸的分类:
①生理性黄疸:
A一般情况良好;
B足月
儿生后2—3天出现黄疸,4—5天高峰,5—7天消退,最迟不超过两周;
早产儿生后3—5天出现黄疸,5—7天到高峰,7—9天消退,最迟3—4周;
C每日血清血红素升高<
85umol/l(5mg/dl)。
②病理性黄疸:
A生后24小时内出现黄疸;
B血清胆红素足月儿>
12.9mg/dl,早产儿>
15mg/dl,或每日上升>
5mg/dl;
C黄疸持续时间足月儿>
2周,早产儿>
4周;
D黄疸退而复现;
E,血清结合胆红素>
2mg/dl。
若具备上述任何症状均可诊断为病理性黄疸。
十一:
新生儿溶血病(HDN):
指母、子血型不合而引起的同族免疫性疾病。
以ABO血型不合最常见,其次Rh血型不合。
(1)病因:
①ABO溶血:
主要发生在母亲O型而胎儿A或B型。
一般为第一胎;
②Rh溶血:
一般不是第一胎。
(2)临床表现:
症状轻重与溶血程度有关。
①黄疸:
多数Rh溶血
患儿生后24小时内出现黄疸并迅速加重,而多数ABO溶血病在生后2—3天内出现;
②贫血;
③肝脾大。
(3)并发症:
胆红素脑病为新生儿溶血病最重要的并发症。
多于出生后4—7天出现症状,分为四期:
警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期(手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良)
(4)辅助检查:
①检查母子血型;
②确定有无溶血;
③致敏红细胞和血型抗体测定:
改良直接抗人球蛋白实验;
抗体释放实验;
游离抗体实验。
(5)治疗:
①光照疗法:
降低血清未结
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