新生儿先天性梅毒PPT文档格式.ppt
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梅毒发病率持续增高,胎传梅毒逐年攀升必须引起高度重视。
分型,早期,分型,三,晚期,早期先天性梅毒若及时治疗,可以治愈,生长发育正常。
晚期先天性梅毒螺旋体感染虽可治愈,但遗留的骨骼、神经系统和眼睛的损害却可持续终身。
预防,四,预防,所有孕妇妊娠早期都应筛查梅毒至少1次,高危人群妊娠晚期再查一次。
1,母亲若患梅毒,应在分娩前完成驱梅治疗,即使至孕第78月治疗也能预防胎儿感染。
2,诊断要点,五,诊断要点,一、母亲有孕期梅毒感染史而未经彻底治疗。
二、先天性梅毒的表现临床,三、先天性梅毒的实验室检查,四、骨影像学检查,五、脑脊液检查,诊断要点,五,二,1.早期先天性梅毒多在出生后6月内出现症状,胎儿受染时间越早,症状越重,可呈多器官损害。
(1)皮肤粘膜损害鼻炎是先天性梅毒的首发症状,表现为鼻塞、流涕和哺乳困难,伴脓性或血性分泌物;
侵犯喉部引起喉炎及声音嘶哑。
生后3周左右出现皮疹,呈淡红色或暗红色斑疹、丘疹、斑丘疹、水疱、大疱、或脓疱等,常见于背部、臀部和大腿外侧,最具特征性的是手心和足底的大疱样皮疹。
口角、鼻孔及肛周皮肤可发生,线状皲裂,愈合后形成特征性的放射状瘢痕,临床表现,
(2)骨骼损害也是先天性梅毒的早期表现,表现为骨软骨炎和/或骨膜炎,受累肢体因而不愿活动,造成假性瘫痪。
(3)全身症状患儿常为早产,发育不良、消瘦、皮肤松弛,还可有低热、贫血、肝脾肿大、黄疸、肺炎及神经系统症状(神经梅毒)。
诊断要点,五,二,2晚期先天性梅毒症状通常在2岁以后出现,可有以下特点。
临床表现,骨骼病变如前额园凸、马鞍鼻、军刀腿。
牙齿病变恒齿排列不齐,楔状齿(赫金森齿),神经梅毒脑膜炎、轻度瘫痪或缓慢发生的脑积水。
其他口周和鼻周皲裂、瘢痕、间质性角膜炎、神经性耳聋、视神经萎缩等。
诊断要点,五,三,1.皮肤黏膜刮片和分泌物暗视野显微镜检查可找到梅毒螺旋体。
先天性梅毒的实验室检查,
(1)非梅毒螺旋体抗原试验:
包括VDRL(性病研究室试验);
RPR(快速血浆反应试验)。
此类试验敏感性高,特异性低,某些传染病及胶原性疾病也可出现假阳性,因此仅适用于梅毒早期筛查试验和疗效观察。
(1)非梅毒螺旋体抗原试验:
(3)19S-IgM-FTA-ABS试验:
系检测抗梅毒螺旋体IgM抗体,可与来自母体的IgG抗体相区别,可作为先天性梅毒的特异性诊断方法。
2.梅毒血清学试验,诊断要点,五,四,骨影像学检查,在早期先天性梅毒可有特异性改变,几乎所有长骨都可被累及,表现为长骨干骺端出现锯齿样钙化带增宽和散在局限性骨质缺损、骨膜反应和病理性骨折。
五,脑脊液检查,梅毒的任何阶段都有可能发生中枢神经系统(CNS)病变,因此不论有无CNS受累迹象,都应作脑脊液检查,若CSF蛋白或细胞数增高,或VDRLCSF(),提示CNS受累。
治疗,六,治疗对象,有症状的先天性梅毒;
母亲患有梅毒而未治疗或未正规治疗的新生儿,即使无症状或实验室检查()也应治;
母亲在分娩前完成驱梅治疗不足4周或母亲经正规青霉素治疗后RPR滴度未呈4倍降低的新生儿。
治疗,六,治疗方法,
(1)水剂青霉素每次5万u/kgq12h7d然后q8h,im或ivgtt,总疗程1014d;
或普鲁卡因青霉素5万u/kg.d,im,共10d。
神经梅毒疗程应适当延长至23周;
(2)母妊娠期已接受足够驱梅治疗的无症状新生儿不需治疗,或用苄星青霉素5万U/kg,im,1次即可。
但应随访RPR,直至()。
护理,七,严格消毒隔离程序,预防交叉感染。
1,梅毒可通过输血、注射、性接触及母婴传播,也可能接触患者的唾液、汗液、鼻腔分泌物、皮肤渗出物等传播。
做好消毒隔离工作,对防治梅毒交叉感染意义重大。
因此,护理工作要做好患儿与医务人员二方面工作:
在患儿方面,必须做好床边隔离,尽量安排单间,做到专人专护;
在行穿刺时,要避开丘疹的部位,不要碰破皮疹,以免交叉感染;
使用过的一次性医疗物品,可以焚烧的用聚乙烯包装袋盛装,集中焚烧处理,不能焚烧的物品,用0.5过氧乙酸浸泡30min后再进行毁型处理,患儿所用过的衣服、被褥等物品军用含氯消毒剂浸泡1h后方可进行清洗或集中打包销毁;
暖箱、蓝光箱用后先用紫外线照射1h,再用含氯消毒液擦拭内外,出院时所用过的物品均要暴晒或紫外线照射;
患儿的排泄物、分泌物要浸入盛有0.5过氧乙酸的容器内浸泡1h或与含氯消毒液搅拌后放置2h后再倒入卫生间。
医务人员要注意保护性隔离,操作时戴一次性手套;
接触患儿前后应用肥皂及流动水洗手,并在脱去手套后用0.2的过氧乙酸浸泡双手;
在为患儿治疗和各项操作过程中,应防止针头、锐器等刺伤,也要防止血液、分泌物。
排泄物等污染皮肤黏膜。
护理,七,皮肤黏膜护理。
2,皮肤黏膜损害是先天性梅毒最具特点的临床表现,本组病例中有16例皮肤损害,8例黏膜损害,因此护理至关重要。
病情允许可用1:
5000高锰酸钾溶液淋浴,每天2次;
皮肤损害严重的患儿要全身裸露,置于恒温箱或红外线抢救台上,破损处避免接触,使其自行吸收、结痂;
皮疹处可用0.5的碘伏消毒后涂以百多帮软膏,每日3次;
保护眼部清洁,分泌物多时,先用生理盐水清洗,再涂上抗生素眼药水;
保持口腔清洁,每次喂奶后喂少量温开水;
加强脐部护理,脐部创面潮湿益于细菌生长,可用3过氧化氢溶液清洁,洗后以75局部消毒,并盖灭菌纱布,保持清洁、干燥。
经过上述处理,本组皮肤黏膜损害患儿均在1周内痊愈,未发生皮肤感染现象。
护理,七,密切观察,重视并发症的护理。
3,先天性梅毒患儿多见于早产儿或低体重儿,常常发病迅速、凶猛,发病时常累及肝、脾、骨骼、神经系统等。
因此,护理人员要密切观察婴儿的哭声、面色、体温、黄疸、水肿、皮肤黏膜、四肢张力和神经系统改变等,及时发现报告处理。
肝脾肿大伴黄疸者,要做好蓝光治疗的护理;
骨损害主要为骨膜炎及骨软骨炎,护理动作要轻柔;
贫血者要注意血象;
观察是否有体重不增及低蛋白水肿;
密切观察神经系统的表现,包括患儿的反应、前囟、惊厥,防止神经梅毒的发生。
护理,七,出院指导,4,要向家长宣教梅毒的传播途径,提高家长对本病的认识。
家长要彻底治疗好成人梅毒,洁身自好,避免患儿再次发生感染。
告诉家长,患儿出院后应继续治疗和病情观察,在2个月、4个月、6个月、9个月、12个月回院复查,并了解患儿的生长发育及智力的发育情况。
先天性梅毒的护理观察重点?
谢谢,西安市儿童医院2012年8月,
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