心身医学-第十三章-妇产科系统常见的心身问题幻灯片优质PPT.ppt
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,一、一般概述,PMS:
是指月经前周期性发生的影响妇女日常生活和工作、涉及躯体精神及行为的综合征,月经来潮后可自然消失。
伴有严重情绪不稳定者称为经前焦虑障碍(premenstrualdysphoricdisorder,PMDD)。
患病率PMS多见于平日性情紧张、急躁、忧郁的女性,尤以2045岁育龄期女性多见。
临床观察表明,30%50%的PMS患者用安慰剂可以治愈。
另外,社会文化环境因素对PMS症状的发生也有重要的影响。
二、心理社会病因,1.不良情绪2.认知偏差3.家庭因素4.社会文化因素5.宗教信仰,三、心理生物学机制,
(一)精神因素女性的月经周期受下丘脑-垂体-卵巢轴控制。
下丘脑接受来自大脑皮层和边缘系统的传入冲动,同时分泌释放激素影响腺垂体,而腺垂体分泌的促性腺激素直接调节卵巢释放性激素,因此,精神紧张可通过下丘脑-垂体-卵巢轴使卵巢分泌激素失调,产生PMS症状。
(二)卵巢激素比例失调PMS的症状与月经周期黄体期的撤退变化相平行,因而认为黄体中晚期孕酮水平下降或雌/孕激素比值改变可能诱发PMS。
(三)脑神经递质脑神经递质阿片肽类随月经周期而变化,PMS妇女在黄体后期血循环中的神经活性物质阿片肽类浓度异常下降,表现为内源性阿片肽类撤退性降低,影响精神、神经及行为方面的变化,从而引起PMS症状。
(四)维生素B6缺陷维生素B6是合成多巴胺和5-羟色胺的辅酶,对减轻抑郁症状有效,因此认为PMS患者可能存在维生素B6缺陷。
三、心理生物学机制,四、心身反应特点,典型的PMS心身症状出现在经前12周,逐渐加重,至月经来潮前23日最为严重,月经来潮后症状迅速减轻直至消失。
有些患者心身症状消退时间较长,到月经开始后34天才能逐步消失。
主要表现为伴随月经出现的周期性易怒、抑郁、疲劳、情绪不稳定等精神反应,伴有下腹部胀痛、肢体浮肿、乳房触痛等躯体反应。
PMS的主要症状可以归纳为三类:
精神症状:
表现为易激惹、焦虑、抑郁、情绪不稳定、疲乏,以及饮食、睡眠、性欲改变。
行为改变:
表现为思想不集中、工作效率低、意外事故倾向,易有犯罪行为或自杀意图。
躯体症状:
表现为头痛、乳房胀痛、腹部胀痛、肢体浮肿、体重增加、运动协调功能减退等。
四、心身反应特点,统计发现,月经前约有90%以上的女性具有PMS中的至少一种症状,但一般不影响生活和工作,约有20%40%的女性表现轻度的PMS症状,19%的女性因心身症状重而必须治疗。
少数PMS患者心身症状比较严重,伴有严重情绪不稳定者,成为经前焦虑障碍(PMDD)。
PMDD具有精神、躯体症状及行为改变中的多项症状,而且必定出现至少1项精神症状,如焦虑、紧张、易怒、抑郁、情绪不稳定等,这些症状在月经来潮4日内缓解。
四、心身反应特点,五、心理诊断,1PMS的诊断根据经前期出现的典型的心身症状,PMS的诊断多无困难。
如在月经来潮前数日开始,出现头痛、乳房胀痛、腹部胀痛、情绪不稳定、疲乏、失眠、注意力不集中、工作效率低等心身症状,这些症状有明显的周期性,均于月经前12周出现,以来潮前23日最为严重,月经过后症状即消失,下次经期临近,惧怕症状又再次出现。
周而复始,恶性循环。
2PMDD的诊断【诊断标准】可采用美国精神病协会推荐的标准。
对患者23个月经周期所记录的症状作前瞻性评估。
在黄体期的最后一个星期存在5种(或更多种)下述症状,并且在月经后消失,其中至少有一项症状是1、2、3或4:
(1)明显的抑郁情绪,自我否定意识,感到失望
(2)明显焦虑、紧张,感到“激动”或“不安”(3)情绪不稳定,比如突然伤感、哭泣或对拒绝的敏感性增加(4)持续和明显易怒或发怒,易与他人争吵(5)对平时活动(如工作、学习、友谊、嗜好等)的兴趣降低(6)习、友谊、嗜好等)的兴趣降低(7)嗜睡、易疲劳,或能量明显缺乏(8)食欲明显改变,有过度摄食或产生特殊的嗜食渴望(9)失眠(10)主观感觉不安或失控(11)其他躯体症状,如乳房触痛或肿胀,头痛,关节肌肉疼痛或肿胀,体重增加等,五、心理诊断,这些失调务必明显干扰工作、学习、日常的社会活动及与他人的关系(如逃避社会活动、生产力和工作学习效率降低)这些失调确实不是另一种疾病加重的表现(如加重型抑郁症、恐慌症、恶劣心境或人格障碍)根据此标准,诊断PMDD要符合以下要求:
连续评估3个(或3个以上)月经周期;
月经前出现表中11种症状中的5种(或5种以上)症状,月经来潮4日内缓解,无症状期持续到周期第13日;
5种(或5种以上)症状中,包括至少1种精神症状,如易怒、焦虑或抑郁、情绪波动等;
具有的多种躯体症状仅作为1种评估。
由此可见,精神症状是PMDD的突出临床表现。
五、心理诊断,鉴别诊断,六、干预与治疗,1.健康教育2.认知疗法3.心理疏导4.暗示疗法5.药物治疗,第二节围绝经期疾病和停经,典型病例某女,53岁,退休职工。
因身体潮热、盗汗、心悸、烦躁、易怒等不适就诊。
患者诉一年前绝经,大体上在绝经前不久开始,身体经常不适,表现为突然一阵的潮热由前胸涌向头面部,然后扩展到全身,并感到潮红部位皮肤很烫,紧接着会有出汗伴心“扑通扑通”乱跳的不适感,每次发作几秒钟,一天发作十几次,在夜晚或着急时更容易出现这些症状。
自诉脾气也很差,常跟家人或外面的人争吵,经常忘记刚才自己想要做的事情,睡眠也不好,常翻来覆去睡不着,心情很烦躁,越烦躁越睡不着。
这些症状已经反复许久,前来就诊。
此病例经临床妇产科医生药物诊治后,症状略有改善,但依然存在。
在心理治疗方面应注意健康知识教育、纠正认知偏差、改变生活行为习惯等。
一、一般概述,绝经是指永久性无月经状态,由卵巢功能衰退所致。
绝经的判断是回顾性的,停经后12个月随诊可判定为绝经。
围绝经期(perimenopausalperiod)是指妇女从生育期的规律月经过渡到绝经的阶段,包括从出现与卵巢功能下降有关的内分泌、生物学和临床特征起,至最后一次月经后一年。
绝经综合征(climactericsyndrome或menopausalsyndrome,MPS)指妇女绝经前后出现的一系列与绝经相关的心身症状。
绝经可以分为:
自然绝经(naturalmenopause)是指卵巢内卵泡耗竭,或剩余的卵泡对促性腺激素丧失了反应,卵泡不再发育和分泌雌激素,不能刺激子宫内膜生长,导致绝经。
人工绝经(inducedmenopause)是指手术切除双侧卵巢或用其他方法停止卵巢功能,如放射线和化疗等。
人工绝经者比自然绝经者更容易发生围绝经期的心身障碍。
一、一般概述,患病率据统计,中国北方城市妇女的平均绝经年龄为49.5岁,农村妇女为47.5岁,中国南方妇女的平均绝经年龄为48.99岁。
绝经与地区、环境、营养、文化等心理社会因素有关。
临床上约1/3的围绝经期妇女能通过神经、内分泌的自我调节达到新的平衡,故自觉症状不明显或无自觉症状,另外2/3的妇女则可出现一系列性激素减少所致的症状,表现为绝经综合征。
一、一般概述,二、生物心理社会因素,
(一)精神紧张
(二)心理应激(三)人格因素(四)社会地位,三、心理生物学机制,1精神因素2卵巢功能衰退3雄激素/雌激素比例失调4抑制素下降,四、心身反应特点,1.精神症状绝经综合征患者产生多种精神症状,主要包括情绪障碍、记忆和认知功能改变等。
围绝经期女性往往出现激动易怒、焦虑、抑郁、情绪低落、多疑等不良情绪;
出现记忆力下降、注意力不集中、思维能力下降等认知功能减退;
出现自信心降低、自我控制能力不足等自我意识降低,等等。
另外,睡眠障碍、性欲改变、性心理障碍等也是常见表现。
2.自主神经功能紊乱主要是潮热、盗汗等血管舒缩功能不稳定状态,为绝经综合征最突出的特征性症状之一。
这种自主神经功能紊乱引起的不适感持续数秒至数分钟不等,发作频率由每日数次至3050次不等。
夜间或应激状态下易促发症状出现。
四、心身反应特点,3.躯体症状表现为多系统、多器官的功能及器质性变化。
(1)泌尿生殖系统
(2)心血管疾病(3)代谢异常(4)骨质疏松症(5)其他症状,四、心身反应特点,五、心理诊断,MPS的心理诊断考虑以下几点:
1情绪不稳定艾森克人格问卷、SDS、SAS等。
2疑病、癔病倾向明尼苏达多项人格测查等。
3精神紧张症状评定量表SCL-90等。
六、心理干预与治疗,
(一)一般性支持治疗
(二)饮食和生活习惯(三)心理疏导(四)气功疗法(五)生物反馈治疗(六)药物治疗,谢谢!
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