医院品管圈活动成果报告Word格式文档下载.docx
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(二)圈名意义:
象征着百折不挠、积极向上以及生命力顽强的特性,意在鼓励病人保持乐观的心态,积极面对疾病。
(三)圈徽意义:
树苗代表生命,向着目标顽强的生长;
绿色代表着希望,预示着前途的光明;
用我们温暖的双手呵护着生命,让生命之树茁壮健康的成长。
(四)圈活动特点:
(包括圈活动特色、会议次数、工作分配等)
全体全员积极参与,分工合作,共计开会7次
2011-2011-2011-112011-122012-2012-22012-4会议日期
11-1511-20-25-81-3-3-25-进度内容成立主题拟定活目标设提出分析检成果转
品管选定动计划定对策讨及效化推广
圈及现况及实果确认
把握施
100%100%89%89%100%89%100%出席率
二、主题选定
(一)问题点一览表
上级可迫圈名评价项目得选
重视性切员次
主题分定程度性性能
力
404040281148?
降低液体外渗发生率
提高患者疼痛评估完善率
402830282126
降低患者骨髓抑制期健康指导缺失率
302828303116
(评价计分方式:
优:
5分、可:
3分、差:
1分,圈员人数:
8人)
(二)活动主题:
(三)选题理由:
1.对病人而言:
减轻患者的痛苦,保证患者的医疗安全。
2.对同仁而言:
确保患者静脉用药安全性,提高护理服务质量及满意度。
3.对院方而言:
提高患者满意度,降低医疗纠纷发生率。
三、活动计划拟订
活动计划进度表
WHATWHENWHOHOWWHERE
月2012-112011-122012-12012-22012-32012-42015-5担当品管工具地点
周活动项目341234123412341234123412
主题选定全体圈员头脑风暴法血液二区活动计划拟订全体圈员小组讨论、甘特图血液二区课题明确化李欢流程图、查检表、血液二区
柏拉图、鱼骨图目标设定黄小媛小组讨论、柱状图血液二区方策拟定全体圈员头脑风暴法血液二区最适策追究李欢小组讨论血液二区对策实施与检文丽彬头脑风暴法、小组血液二区讨讨论效果确认黄小媛柏拉图、雷达图血液二区标准化全体圈员小组讨论、头脑风血液二区
暴法检讨与改进全体圈员小组讨论血液二区
虚线:
表示预定进度实线:
表示实际进度
四、现况把握
(一)作业流程简介(与活动主题相关之作业流程)
(注)1.虚线处为本期改善范围
制图日期:
2012-12-2
制图人:
黄小媛
(二)改善前数据收集
who:
负责收集数据的圈员黄小媛、文丽彬、李欢when:
收集数据的时间2012.12.1,2012.12.14(14天)where:
收集数据的地点血液内科二病区
what:
收集对象静脉输液患者
why:
收集数据的目的液体外渗发生率现况把握how:
收集数据的方法每班登记液体外渗发生率查检表howmany:
数据样本数期间共有输液人数380人次
数据原因分析:
项目发生数
头皮钢针4
浅静脉留置针3
针头脱出1
护士观察及巡视不够3
高危药液3
穿刺部位选择不理想1
护士穿刺技术差1
辅助加压工具1
合计17
(三)改善前柏拉图
降低液体外渗发生率改善前柏拉图
发
生
外
渗
次
数
13
人
次
(四)结论
柏拉图分布结果显示,输液工具选择不理想、穿刺后的指导及观察不
到位及高危药液占82.36%,依柏拉图八二定律,将此三大情况列为本
次主题改善重点
五、目标设定
:
一:
目标值设定:
由原来的17例下降到7例。
下降幅度:
57.65%
液体外渗发生数之改善柱状图
改善幅度57.65%
黄小媛/2012-12-23
(二)设定理由
1、改善前现况把握之液体外渗发生例数共17例。
2、依改善前现况把握柏拉图分析前2项占了82.36%为本期活动改善重
点。
3、圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行1-5
分评估而推算的,本次品管圈成员能力评分为28分,以40分为100%,
计算圈员能力为70%。
4、改善幅度:
累计百分比82.36%×
圈员能力70%=57.65%5、目标值:
现况值,(现况值×
改善幅度)
=17-17×
=7
六、解析
一、特性要因分析鱼骨图
二、要因圈选过程或真因验证
Who:
负责收集数据的圈员黄小媛
针对2011.12.1~2012.12.14(14天)期间输When:
收集数据期间
液患者发生液体外渗率作数据收集Where:
收集数据地点血液内科二病区
What:
收集对象病区静脉输液患者
How:
利用液体外渗发生率查检班班登记交接
表收集数据
Howmany:
收集期间输液人数期间共有输液人数380人次
三、液体外渗发生原因
项目发生数发生率百分比累计百分比输液工具选择不理想82.10%47.06%47.06%穿刺后未指导及观察不到位30.79%17.65%64.71%高危药液30.79%17.65%82.36%护士穿刺技术差10.26%5.88%88.24%穿刺部位选择不理想10.26%5.88%94.12%辅助加压工具10.26%5.88%100%合计174.46%100%100%
七、对策拟订
问主要因对策方案评价总采提实施计划负对
题分行案责策
点人人
可经效时间地编
行济益点号
性性性
为为为未规范化1.加强规范化输液工403840118,黄黄对何何何输液工具具的培训。
小小策选会观的使用。
媛媛一择引察2.使用高危药品病人30243892徐输起巡首选中心静脉置管夏液高视工危不3.执行“化疗病人拒30303090李
具药足绝深静脉置管者签署欢
不液拒绝同意书”。
理外
4.实行“钢针零容403840118,黄想渗
忍”,高危药品使用英2012.血
留置针当日置管当日姑1.15液
拔除。
至内
2012.科5.普通液体使用静脉30243892黄
3.20二留置针,置管时间?
瑜
病72小时。
雯
区
1、对高危1.加强对高危药液输403040110,文文对
药品警觉液管理,在输液瓶上丽丽策
性不足。
粘贴高危药液标识。
彬彬二
2、对高危2.指导患者自我观察30402595江药液的健家康宣教不萍足
3.发放“健康宣教”403538103,黄
卡片小
媛
4.告知患者药液外渗30382492徐
不良后果及配合方夏
法,发现病人不配合
及时予纠正。
1、没有系1.悬挂“加强巡视”403040110,李李对
统完善巡标识,加强巡视小小策
视计划。
铃玲三
2、护士工2.建立巡视卡,护士30303090黄作量大,巡视后签名小人员不足媛
3.发现外渗及时处理30382492李
欢
4、施行DN排班,施383840106,文
行责任包干制丽
彬
5、实行弹性排班:
工30303090黄
作忙时增加上班人小
员,闲时减少上班人媛
员。
注:
全体全员根据每一评价项目,依可行性、经济性、效益性进
行对策选定。
评价标准:
优5分、可3分、差1分,全员共8人,总分120分。
选定依据:
满分120分得分达80%(96分)以上者即予以列入采
行对策方案。
八、对策实施与检讨
对策一对策名称1.加强规范化输液工具的培训。
2、实行“钢针零容忍”,高危药品使用留置针当日置管当日拔除。
主要因未规范化输液工具的使用。
问题点输液工具选择不理想
对策内容:
对策实施:
What:
输液工具选择不合理Who:
文丽彬How:
When:
前测收集日期:
2011.12.1~12.141、根据患者血管情况、年龄及活动情况、药品性质
实施日期:
2012.1.15~3.20选择合适的输液工具。
后测收集日期:
2012.3.1,3.142、加强规范化输液工具的培训。
Where:
血液二区3、加强使用高危药液病人的中心静脉置管率。
4、实行“钢针零容忍”,使用留置针当日置管当日拔
除。
普通液体使用静脉留置针,置管72小时内有效。
PD
对策处置:
AC对策检讨(优缺点检讨)2.50%
2.00%改善前液体外渗率为2.10%,改善后为0.54%(进步
1.50%系列2率达75%)1.00%
0.50%
0.00%
改善前改善后
对策效果:
输液工具选择不理想导致液体外渗发生率由2.10%下降
至0.54%。
对策二对策名称加强对高危药液输液管理,在输液瓶上粘贴高危药液标识。
主要因1、对高危药液警惕性不足
2、对高危药液的健康宣教不足
问题点高危药液外渗
对高危药液输液管理不够who:
when:
2011.12.1~12.141.在高危药液输液瓶上粘贴高危药液标识。
实施日期:
2012.1.15~3.202.指导患者自我观察,发放“健康宣教”卡片,告知患者后测收集日期:
2012.3.1,3.14
药液外渗不良后果及配合方法。
发现病人不配合及时予
where:
血液二区纠正。
3、正确选择输液方式及工具
对策效果:
AC
对策检讨(优缺点检讨)高危药液外渗发生液体外渗率由0.79%下降到
0.27%达到目标,对策均列入标准
改善前液体外渗率为0.79%、改善后为0.27%(进步率20.00%
达66.67%)15.00%
10.00%系列2
5.00%
对对策名称1、悬挂“加强巡视”标识,加强巡视策2、施行DN排班,施行责任包干制三主要因1、没有系统完善巡视计划。
2、护士工作量大,人员不足
问题点穿刺后指导及观察不到
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