助理医师教材考点汇总.docx

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助理医师教材考点汇总

助理医师教材考点汇总

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　1.[考点]发热因素

[分析]发热因素甚多，临床上可分为感染性疾病和非感染性疾病两大类，风湿热属非感染性疾病

致发热中抗原-抗体反映。

2.[考点]咯血颜色及其临床意义

[分析]咯血颜色对临床疾病诊断有辅助意义，粉红色泡沫样痰提示急性左心衰竭（亦称肺水肿）；

支气管扩张咯血为鲜红色；典型大叶性肺炎咯血为铁锈色；肺栓塞时咳黏稠暗红色血痰；而二尖

瓣狭窄合并肺淤血时咯血不是鲜红色，而普通为暗红色。

3.[考点]中心性发绀特点

[分析]中心性发绀是因心、肺疾病致动脉血氧饱和度减少而引起发绀，其特点是体现为全身性

发绀，发绀部位皮肤温暖，而不是发凉。

周边性发绀特点，即常发生于肢体末梢和下垂某些，

局部皮肤发凉，若加温或按摩使之温暖后，发绀即可消失，这是由于周边循环血流障碍引起。

4.[考点]呼吸困难与呼吸频率和节律

[分析]呼吸困难是指患者有通气局限性、呼吸费力症状，同步伴有呼吸频率、深度变化和节律异常。

代谢性酸中毒引起呼吸困难属中毒性呼吸困难，应当是深大呼吸，频率或快或慢，据病因不同呼出气可有尿（氨）味（见于尿毒症）、烂苹果味（见于糖尿病酮症酸中毒）。

5.[考点]呼吸困难因素

[分析]呼气性呼吸困难重要见于：

①慢性阻塞性肺病如慢性支气管炎、阻塞肺气肿等；②支气管哮喘。

肺炎球菌肺炎严重时引起混合性呼吸困难。

6.[考点]咳嗽而无痰临床意义

[分析]咳嗽普通均伴咳痰，咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外病态现象。

由于气胸时呼吸道内无病理性分泌物，因此虽有咳嗽，但无咳痰。

7.[考点]触觉语音震颤临床意义

[分析]触觉语音震颤增强重要见于：

①肺泡炎症浸润肺组织实变使语音传导良好，如大叶性肺炎实变期和肺梗死等。

②接近胸膜肺内巨大空腔，特别当空腔周边有炎性浸润并与胸壁接近时，如空洞型肺结核、肺脓肿等。

③压迫性肺不张。

 [考点]病理性浊音和实音因素

[分析]病理性浊音和实音是由于肺组织含气量减少、不含气肺组织和胸膜病变、胸壁组织局限性肿胀所致。

气胸是胸腔大量积气，因而不但不呈浊音和实音，而是呈鼓音。

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9.[考点]支气管呼吸音发生部位

[分析]正常人可以在胸骨上窝、喉头附近及在背部第1、2胸椎和第6、7颈椎附近听到支气管呼吸音，而在正常肺泡呼吸音部位若听到支气管呼吸音，则必定是病理性，常提示肺组织实变，最常用于肺炎实变期。

10.[考点]干罗音特点

[分析]干罗音为一种持续时间较长带乐音性呼吸附加音；音调较高（仅鼾音音调低）；持续时间较长，吸气及呼气时均可闻及，以呼气时为明显；干罗音强度和性质易变化，部位易变化，在瞬间内数量可明显增减；发生于主支气管以上干罗音，有时不用听诊器亦可闻及。

　11.第二心音听诊特点是：

心底部听诊最清晰（）

　12.胸骨左缘第二肋间闻及收缩期杂音，应考虑为：

肺动脉瓣狭窄（）

13.心脏杂音较局限、不传导器质性病变是：

二尖瓣狭窄（1999）

14.弛张热常用疾病是：

败血症（）

15.浮现呼吸音增强疾病是：

贫血（）

16.如下是干啰音特点，除了：

性质和部位固定不变（）

17.胸骨左缘第二肋间听到3/6级收缩期杂音，P2固定分裂，见于：

房间隔缺损（）

18.心尖部听到隆隆样舒张期杂音伴第一心音亢进提示：

二尖瓣狭窄（）

19.蜘蛛痣不应浮现部位是：

腹部（）

20.慢性支气管炎急性发作期最重要治疗办法是：

抗感染治疗（）

21.慢性支气管炎诊断原则是：

咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续3个月，持续2年以上，并排除其她心肺疾病（）

22.心室肌细胞动作电位重要特性是：

有缓慢2期平台（）

23.心肌不发生强直收缩因素是：

心肌有效不应期特别长（）

24.在等容舒张期，心脏各瓣膜功能状态是：

房室瓣关闭，动脉瓣关闭（）

25.当心脏处在全心舒张期时：

动脉瓣关闭（）

26.肺换气时气体通过部位是：

呼吸膜（）

27.关于胸膜腔内压论述，错误是：

产气愤胸时负压增大（1999）

　　28.支气管哮喘患者，持续发作约26小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺肺气肿征，有散在哮鸣音。

首选治疗是：

补液+糖皮质激素+氨茶碱（）

　　29.支气管哮喘与心源性哮喘鉴别如有困难时，忌用：

吗啡（）

　　30.在慢性支气管炎病人下列体现中，哪项不应使用抗生素：

喘息伴哮鸣音（1999）

　　31.男性，50岁，6年前始有咳嗽和咳痰，逐年加重，常持续数月，多次摄胸片两肺纹理增粗。

一方面应考虑为：

慢性支气管炎（）

　　32.男性，56岁，慢性咳嗽、咳痰，冬季、早春明显。

l周前因受凉后畏寒、发热、咳嗽加重，咳黄色脓痰。

双肺少量干湿性哕音。

x线检查：

肺纹理增多。

最也许诊断为：

慢性支气管炎急性发作（）

　　33.女性，37岁。

重复发作性干咳、喘息5年，再发加重6天入院。

入院查体：

T37℃，Pl20次／分，R36次／分，BPl00／70mmHg，话不成句，烦躁不安，端坐呼吸，口唇发绀，双肺满布哮鸣音。

动脉血气示pH7.51，PaC0229.6mmHg，Pa0248mmHg，HC03-25mmHg.FEV1／FVC％为43％。

最也许诊断是：

支气管哮喘急性发作期（）

　　34.男性，25岁，因支气管哮喘住院治疗已半月，症状基本控制。

今晨花园散步后突发胸痛、胸闷，用氨茶碱、甲泼尼龙（甲基强松龙）静脉滴注后仍不能缓和，此时考虑也许有：

自发性气胸（）

　　35.哮喘急性发作初期动脉血气分析最常用体现是：

Pa02减少，PaC02减少，pH上升（）

　　36.哮喘中度急性发作期治疗是：

规则口服长效β2受体激动剂（）

　　37.支气管哮喘发病最重要临床特点是：

重复发作性咳嗽、喘息，经支气管扩张剂治疗后可缓和或自行缓和（1999）

　　38.重症哮喘时最多见酸碱失衡是：

呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒（）

　　39.支气管炎型（B型）慢性阻塞性肺气肿临床特性是：

Pa02明显减少（）

　　40.慢性阻塞性肺气肿最重要症状是：

逐渐加重呼吸困难（）

　　41.慢性支气管炎诊断原则是：

咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，持续>2年并排除其她心肺疾患（）

　　42.慢性阻塞性肺气肿发病最重要因素是：

感染（）

　　43.符合肺气肿A型体现是：

全小叶型肺气肿（1999）

　　44.阻塞性肺气肿最基本发病机制是：

支气管炎症致细支气管不完全阻塞（）

　　45.关于慢性肺心病心衰应用洋地黄治疗论述，错误是：

心率70—80次／分为疗效指征（）

　　46.慢性肺心病引起心律失常最常用是：

房性早搏和房性心动过速（）

　　47.肺心病肺动脉高压形成，最重要因素是：

肺细小动脉痉挛（）

　　4β诊断慢性肺源性心脏病重要根据是：

肺动脉高压、右心室肥大（）

　　49.肺心病与慢性支气管炎、肺气肿临床征象有诸多相似点，但不同点是肺心病具备：

肺动脉高压和右心室增大征象（）

　　50.男性，68岁，吸烟患者。

重复咳嗽、咳痰，气短l0年，近3天来发热，咳黄痰，夜间不能平卧而入院。

查体：

BPl60／90mmHg，唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，触诊语颤削弱，听诊呼吸音削弱，可闻及干、湿啰音，P2亢进，剑突下见心脏搏动，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。

该患者最也许诊断是：

慢性肺源性心脏病（）

　　51.女性，58岁。

重复咳嗽、咳痰l5年，气短5年，近l周来发热、气促、双下肢水肿人院。

查体：

BPl40／90mmHg，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩呈过清音，可闻及干、湿哕音，P2亢进，心率ll0次／分，可闻及早搏（3次／分），剑突下见心脏搏动，肝大（右肋下4.5Cm），质软，压痛（+）、肝颈静脉回流征阳性，下肢凹陷性水肿。

该患者首选治疗是：

有效控制感染（）

　　52.在整个病变过程中没有肺泡壁和其她构造损坏肺炎是：

肺炎球菌肺炎（）

　　53.女性，60岁，因慢性支气管炎继发感染住院1月余，2天前高热、咳嗽加重，咳黄色脓痰，后为乳状脓血痰，伴气急、发绀，右肩胛下散在湿啰音。

白细胞20×109／L，有中毒颗粒。

胸片示肺下野大片絮状浓淡不均阴影。

最也许是：

金黄色葡萄球菌肺炎（）

　　54.男性，30岁，受凉后高热、寒战、咳嗽、咳痰3天。

体检：

体温38.5℃，右上肺语颤增强，呼吸音增强，有湿啰音。

WBC18X109／L，N0.90，L0.10.最也许诊断为：

大叶性肺炎（）

　　55.男性，70岁，有慢性支气管炎、肺气肿病史。

因畏寒、发热伴咳嗽、气急5天就诊。

住院后高热不退，气急、发绀明显，咳黏稠脓性血痰。

x线胸片示右上叶大片密度增高阴影，内有各种小透亮区，水平叶裂呈弧形下坠。

最也许诊断：

克雷伯杆菌肺炎（1999）

　　56.女性，30岁，受凉后高热、寒战、咳嗽、咳痰3天。

体检：

体温35.5℃，右上肺语颤增强，有湿哕音。

血白细胞8x109／L，中性粒细胞0.90，淋巴细胞0.10.最也许诊断为：

肺炎球菌肺炎（）

　　57.关于克雷伯杆菌肺炎胸部X线征象，下列各项中错误是：

不易形成肺脓肿（）

　　58.男性，25岁，咳嗽半月，呈阵发性干咳，服用阿莫西林和止咳药治疗无效。

体检：

体温正常，咽充血，心肺无异常。

血白细胞计数正常。

x线胸片显示右下肺间质性炎症变化。

治疗应一方面考虑选用药物为：

大环内酯类（）

　　59.大叶性肺炎灰色肝样变期肺实变是由于肺泡腔内布满：

纤维素和中性粒细胞（）

　　60.社区感染性肺炎最常用病原菌是：

肺炎球菌（1999）

　　61.休克型肺炎最常用病原菌是：

肺炎球菌（）

　　62.男性，l8岁，学生。

淋雨后寒战、发热、右胸痛1周就诊。

查体：

T39.6℃，Pl08次／分，R28次／分，BP90／60mmHg.神志恍惚，烦躁不安，右肺呼吸音削弱，语颤增强，可闻及管状呼吸音，心率ll0次／分，节律齐，心音稍低。

该患者最也许诊断是：

肺炎球菌肺炎（）

　　63.女性，28岁，因肺结核咯血住院，1小时前又咯血约60ml，当前病人感胸闷、气促、咯血不畅，继之两手乱抓，不能说话，张口瞪目。

应采用急救办法是：

使呈头低足高位、拍背（）

　　64.支气管扩张症最故意义体征是：

固定局限性湿啰音（1999）

　　65.女性，22岁，2年来重复痰中带血，间有大口咯血。

体格检查无异常体征，x线胸片示左下肺纹理增粗，紊乱，最也许诊断是：

支气管扩张症（）

　　66.干性支气管扩张症重要症状是：

重复咯血（）

　　67.慢性咳嗽、大量脓痰、重复咯血最多见于：

支气管扩张（）

　　68.支气管扩张病情严重时，最常用典型体征是：

固定而持久湿啰音（）

　　69.鉴定肺结核临床类型重要根据是：

胸部x线征象（）

　　70.抗结核药联合短程化疗最有价值是：

减少或避免耐药性发生（）

　　71.成人肺最常用类型是：

浸润型（1999）

　　72.作为重要社会传染源肺结核临床类型是：

Ⅲ型（）

　　73.初期发现肺结核最有效办法是：

x线检查（）

　　74.男性，60岁，咳嗽，活动后气短，发现胸腔积液，胸水化验为渗出液，经抗结核治疗2个月，胸水仍增多。

为明确诊断，进一步应采用办法是：

胸水病理细胞检查和胸膜活检（）

　　75.抗结核化疗时可引起高尿酸血症药物是：

PZA（）

　　76.结核性渗出性胸膜炎常规治疗不涉及：

激素治疗（）

　　77.结核性干性胸膜炎最重要体征是：

胸膜摩擦音（‘）

　　78.确诊肺结核最可靠根据是：

痰菌阳性（1999）

　　79.拟定肺结核与否为传染源最重要根据是：

痰结核菌检查（）

　　80.以内源性感染为主肺结核，胸片示病灶呈多样性体现是：

浸润型肺结核（）

　　81.对初治结核病病例短程化疗方案重要联