抗生素概论PPT课件下载推荐.ppt
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球菌杆菌螺形菌:
弧菌、螺菌革兰染色分类:
G+、G-培养条件分类需氧兼性厌氧厌氧,需氧或兼性厌氧菌,类科属种G+球菌微球菌科葡萄球菌属金葡菌、表葡菌链球菌科链球菌属化脓链球菌、肺炎链球菌肠球菌属粪肠、屎肠球菌G-球菌奈瑟菌科奈瑟菌属脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌莫拉菌属卡他莫拉菌G+杆菌棒状杆菌属白喉棒状杆菌李斯特菌属单核细胞增生李斯特菌炭疽杆菌炭疽杆菌,需氧或兼性厌氧菌,类科属种G-杆菌肠杆菌科埃希菌属大肠埃希菌克雷伯菌属肺炎、臭鼻克雷伯菌肠杆菌属阴沟、产气肠杆菌志贺菌属痢疾杆菌沙门菌属伤寒、副伤寒沙门菌枸橼酸菌属费劳地、异型枸橼酸杆菌沙雷菌属粘质沙雷菌变形杆菌属奇异变形杆菌摩根菌属摩根摩根菌,需氧或兼性厌氧菌,类科属种G-杆菌葡萄糖非发酵菌假单胞菌属铜绿假单胞菌伯克菌属洋葱伯克菌不动杆菌属鲍曼、醋酸钙窄食单胞菌属嗜麦芽窄食单胞菌其他嗜血杆菌属流感嗜血杆菌军团菌属嗜肺军团菌弧菌弧菌科弧菌属霍乱弧菌弯曲菌空肠、结肠弯曲菌,厌氧菌,G-无芽孢杆菌类杆菌属卟啉单胞菌梭杆菌属G+无芽孢杆菌放线菌属丙酸杆菌属真杆菌属,G-厌氧球菌韦容球菌属氨基酸球菌属大球菌属G+厌氧球菌消化球菌属消化链球菌属G+产芽孢杆菌梭菌属,约1/32/3与需氧菌混合感染。
类杆菌属是最常见的厌氧菌,约占1/4。
其中以脆弱类杆菌最常见。
典型厌氧菌感染的临床表现如气性坏疽、放线菌病*、肺脓疡。
*放线菌病:
慢性化脓性肉芽肿性损害,好发于面颈、胸腹,常破溃形成窦道,脓性分泌物中可排出放线菌组成的“硫磺”颗粒。
伪膜性肠炎、破伤风,人体的正常菌群,部位菌群皮肤表葡、金葡、绿脓、念珠菌口腔表葡、链球菌、金葡、嗜血杆菌、厌氧菌、念珠菌鼻咽腔同上眼结膜表葡、肺炎链球菌、嗜血杆菌、厌氧菌小肠肠球菌、厌氧菌大肠肠球菌、厌氧菌、大肠/克雷伯/产气/变形、念珠菌盆腔表葡、嗜血杆菌、厌氧菌、念珠菌、支原体、衣原体前尿道表葡、肠球菌、大肠杆菌、支原体,葡萄球菌,链球菌,肠球菌,产酶,PRPS,MRSAMRSE,VRE,社区获得:
流感、莫拉、志贺、沙门,天然耐药:
绿脓、不动、肠杆菌、嗜麦芽,产ESBL产AmpC,易耐药G:
克雷伯大肠杆菌,G+,G,MDRO,常用抗生素种类,青霉素头孢菌素类-内酰胺类头霉素类碳青霉烯类单环-内酰胺类-内酰胺酶抑制剂喹诺酮类大环内酯类氨基糖苷类林可酰胺类糖肽类硝咪唑类其他,内酰胺类抗生素作用机制,G+,G,繁殖期杀菌剂,青霉素类,代:
天然青霉素:
青霉素G、苄星青霉素代:
耐酶青霉素:
甲氧西林、苯唑西林等代:
中谱青霉素(氨基):
氨苄西林、阿莫西林代:
广谱青霉素(羧基):
替卡西林、羧苄西林(脲基):
哌拉、阿洛、美洛,青霉素主核的化学结构是6-氨基青霉烷酸(6-APA),天然、耐霉青霉素,G-球菌脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌卡他莫拉菌,G+杆菌白喉棒状杆菌单核细胞增生李斯特菌炭疽杆菌,G-杆菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌阴沟、产气肠杆菌痢疾杆菌伤寒、副伤寒沙门菌费劳地、异型枸橼酸杆菌粘质沙雷菌奇异变形杆菌摩根摩根菌铜绿假单胞菌洋葱伯克菌鲍曼、醋酸钙不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌流感嗜血杆菌嗜肺军团菌,G+球菌金葡菌、表葡菌溶血、肺炎、草绿链球粪肠、屎肠球菌,支原体、衣原体,梅毒/钩端/鼠咬热螺旋体,厌氧菌:
G-无芽孢杆菌脆弱类杆菌产黑色素普雷沃菌G+无芽孢杆菌放线菌属G+厌氧球菌消化链球菌属G+产芽孢杆菌产气荚膜梭菌破伤风梭菌艰难梭菌,G+厌氧球菌消化球菌属消化链球菌属G+产芽孢杆菌产气荚膜梭菌破伤风梭菌艰难梭菌,G-球菌脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌卡他莫拉菌,G+杆菌白喉棒状杆菌单核细胞增生李斯特菌炭疽杆菌,G-杆菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌阴沟、产气肠杆菌痢疾杆菌伤寒、副伤寒沙门菌奇异变形杆菌费劳地、异型枸橼酸杆菌粘质沙雷菌摩根摩根菌铜绿假单胞菌洋葱伯克菌鲍曼、醋酸钙不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌流感嗜血杆菌嗜肺军团菌,G+球菌金葡菌、表葡菌溶血、肺炎、草绿链球粪肠、屎肠球菌,中谱青霉素,支原体、衣原体,梅毒/钩端/鼠咬热螺旋体,厌氧菌:
G-无芽孢杆菌脆弱类杆菌产黑色素普雷沃菌G+无芽孢杆菌放线菌属G+厌氧球菌消化链球菌属G+产芽孢杆菌产气荚膜梭菌破伤风梭菌艰难梭菌,厌氧菌:
G-无芽孢杆菌脆弱类杆菌产黑色素普雷沃菌G+无芽孢杆菌放线菌属G+厌氧球菌消化链球菌属G+产芽孢杆菌产气荚膜梭菌破伤风梭菌艰难梭菌,G-球菌脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌卡他莫拉菌,G+杆菌白喉棒状杆菌单核细胞增生李斯特菌炭疽杆菌,G-杆菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌阴沟、产气肠杆菌痢疾志贺菌伤寒、副伤寒沙门菌费劳地、异型枸橼酸杆菌粘质沙雷菌吲哚阳性变形杆菌摩根摩根菌铜绿假单胞菌洋葱伯克菌鲍曼、醋酸钙不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌流感嗜血杆菌嗜肺军团菌,G+球菌金葡菌、表葡菌溶血、肺炎、草绿链球粪肠、屎肠球菌,广谱青霉素,支原体、衣原体,梅毒/钩端/鼠咬热螺旋体,青霉素类抗生素特点,抗菌谱青霉素:
G+、厌氧菌、螺旋体随升级,抗G加强对内酰胺酶不稳定对非典型致病菌无效,抗菌活性青霉素G链球菌氨苄西林肠球菌哌拉西林绿脓杆菌,药代动力学吸收:
大部分需静脉给药分布:
分布于细胞外液脑膜炎时可透BBB代谢:
大部分经肾以原形排出(肾小管排泌)哌拉、阿莫胆汁浓度高超快清除型(除苄星青霉素),时间依赖型,一日给药34次,毒、副作用少,过敏,使用注意事项,过敏反应:
必须询问有无青霉素类过敏史,须先做青霉素皮肤试验。
必须现用现配中枢神经系统反应(青霉素脑病):
全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等,此反应易出现于老年和肾功能减退患者。
青霉素不用于鞘内注射。
青霉素钾盐不可快速静脉注射。
根据肾功能调整药物剂量。
常用商品名,青霉素G、苄星青霉素氨苄西林钠舒巴坦钠(凯德林)、阿莫西林胶囊、阿莫西林克拉维酸钾(君尔清、安灭菌)哌拉西林钠他唑巴坦(特治星)、哌拉西林钠舒巴坦(一君)、替卡西林钠克拉维酸钾(特美汀)、美洛西林钠(诺塞林)、阿洛西林钠,水解天然头孢菌素得其主核7-氨基头孢烷酸(7-ACA),再用化学合成方法在3位和7位接上不同的侧链,可得到许多半合成的头孢菌素口服静脉代头胞氨苄、羟氨苄、拉定头孢唑啉、拉定、噻吩代头胞呋辛、头孢克洛头孢呋辛代头胞克肟、头孢地尼头孢曲松、他定、唑肟、噻肟代头胞吡肟,头孢菌素,繁殖期杀菌剂,抗G+菌抗G-杆菌代+代+代+代+,厌氧菌:
G-无芽孢杆菌脆弱类杆菌产黑色素普雷沃菌G+无芽孢杆菌放线菌属G+厌氧球菌消化球菌属消化链球菌属G+产芽孢杆菌产气荚膜梭菌破伤风梭菌艰难梭菌,G-球菌脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌卡他莫拉菌,G+杆菌白喉棒状杆菌单核细胞增生李斯特菌炭疽杆菌,G-杆菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌阴沟、产气肠杆菌痢疾杆菌伤寒、副伤寒沙门菌费劳地、异型枸橼酸杆菌粘质沙雷菌奇异变形杆菌吲哚阳性变形杆菌摩根摩根菌铜绿假单胞菌洋葱伯克菌鲍曼、醋酸钙不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌流感嗜血杆菌嗜肺军团菌,G+球菌金葡菌、表葡菌溶血、肺炎、草绿链球粪肠、屎肠球菌,第一代头孢菌素,支原体、衣原体,螺旋体,G-无芽孢杆菌脆弱类杆菌产黑色素普雷沃菌G+无芽孢杆菌放线菌属丙酸杆菌属真杆菌属G-厌氧球菌韦容球菌属氨基酸球菌属大球菌属,G+厌氧球菌消化球菌属消化链球菌属G+产芽孢杆菌产气荚膜梭菌破伤风梭菌艰难梭菌,G-球菌脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌卡他莫拉菌,G+杆菌白喉棒状杆菌单核细胞增生李斯特菌炭疽杆菌,G-杆菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌阴沟、产气肠杆菌痢疾志贺菌伤寒、副伤寒沙门菌费劳地、异型枸橼酸杆菌粘质沙雷菌奇异变形杆菌吲哚阳性变形杆菌摩根摩根菌铜绿假单胞菌洋葱伯克菌鲍曼、醋酸钙不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌流感嗜血杆菌嗜肺军团菌,G+球菌金葡菌、表葡菌溶血、肺炎、草绿链球粪肠、屎肠球菌,第二代头孢菌素,厌氧菌:
G-无芽孢杆菌脆弱类杆菌产黑色素普雷沃菌G+无芽孢杆菌放线菌属G+厌氧球菌消化球菌属消化链球菌属G+产芽孢杆菌产气荚膜梭菌破伤风梭菌艰难梭菌,支原体、衣原体,螺旋体,G-无芽孢杆菌脆弱类杆菌产黑色素普雷沃菌G+无芽孢杆菌放线菌属丙酸杆菌属真杆菌属G-厌氧球菌韦容球菌属氨基酸球菌属大球菌属,G+厌氧球菌消化球菌属消化链球菌属G+产芽孢杆菌产气荚膜梭菌破伤风梭菌艰难梭菌,G-球菌脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌卡他莫拉菌,G+杆菌白喉棒状杆菌单核细胞增生李斯特菌炭疽杆菌,G-杆菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌阴沟、产气肠杆菌痢疾志贺菌伤寒、副伤寒沙门菌费劳地、异型枸橼酸杆菌粘质沙雷菌奇异变形杆菌吲哚阳性变形杆菌摩根摩根菌铜绿假单胞菌洋葱伯克菌鲍曼、醋酸钙不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌流感嗜血杆菌嗜肺军团菌,G+球菌金葡菌、表葡菌溶血、肺炎、草绿链球粪肠、屎肠球菌,第三代头孢菌素,厌氧菌:
G-无芽孢杆菌脆弱类杆菌产黑色素普雷沃菌G+无芽孢杆菌放线菌属G+厌氧球菌消化球菌属消化链球菌属G+产芽孢杆菌产气荚膜梭菌破伤风梭菌艰难梭菌,支原体、衣原体,螺旋体,G+=G:
头孢曲松、噻肟、唑肟、口服类G+G:
头孢他定、头孢哌酮,G-无芽孢杆菌脆弱类杆菌产黑色素普雷沃菌G+无芽孢杆菌放线菌属丙酸杆菌属真杆菌属G-厌氧球菌韦容球菌属氨基酸球菌属大球菌属,G+厌氧球菌消化球菌属消化链球菌属G+产芽孢杆菌产气荚膜梭菌破伤风梭菌艰难梭菌,G-球菌脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌卡他莫拉菌,G+杆菌白喉棒状杆菌单核细胞增生李斯特菌炭疽杆菌,G-杆菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌阴沟、产气肠杆菌痢疾志贺菌伤寒、副伤寒沙门菌费劳地、异型枸橼酸杆菌粘质沙雷菌奇异变形杆菌吲哚阳性变形杆菌摩根摩根菌铜绿假单胞菌洋葱伯克菌鲍曼、醋酸钙不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌流感嗜血杆菌嗜肺军团菌,G+球菌金葡菌、表葡菌溶血、肺炎、草绿链球粪肠、屎肠球菌,第四代头孢菌素,厌氧菌:
G-无芽孢杆菌脆弱类杆菌产黑色素普雷沃菌G+无芽孢杆菌放线菌属G+厌氧球菌消化球菌属消化链球菌属G+产芽孢杆菌产气荚膜梭菌破伤风梭菌艰难梭菌,支原体、衣原体,螺旋体,头孢类抗生素
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- 抗生素 概论