肾病低蛋白饮食配制Word格式.docx
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(1)低蛋白饮食:
是近几十年以来广泛采用的尿毒症饮食治疗方法,要求为每天每千克体重应供给蛋白质0.6g(其中60%~75%为优质蛋白质)、能量146.4kJ(35kcal)以上。
所以严格地讲,该饮食应称作“优质低蛋白高能量饮食”,这不是一般的低蛋白饮食。
因其有保护肾功能的作用,所以常被称为“保肾饮食”。
该饮食同时也具有低磷、低嘌呤特点。
这种饮食的应用围很广,从慢性肾功能不全的早期到晚期都可以使用,直到患者出现严重恶心、呕吐,严重的水钠潴留(少尿或无尿)和严重的电解质紊乱,需要透析时为止。
一般当患者血清肌酐持续超过130μmol/L时,即可以采用此种饮食。
(2)极低蛋白饮食加EAA或α-酮酸/EAA:
降低蛋白摄入可使尿毒症患者蛋白质代毒性产物生成减少,缓解尿毒症病情发展。
但因蛋白质是维持人体营养代最基本的营养素,长期蛋白质摄入减少会导致营养不良和死亡率增高。
因此将蛋白摄入控制在合适围是营养治疗取得成效的关键。
目前已广泛使用的α-酮酸替代EAA能进一步降低氮摄入,其次由于补充蛋白质代必需的酮酸,降低蛋白质分解率和氮负荷,使机体保持良好营养状态。
在正常人和尿毒症患者应用酮酸后均可观察到氮平衡改善。
EAA和酮酸混合物能抑制肥胖个体,延长饥饿状态时氮的产生。
大量研究证实,用极低蛋白饮食加EAA或酮酸治疗对保持蛋白贮存,比单纯低蛋白饮食有效。
二、慢性肾功能不全营养治疗步骤
1.特点:
①主食明显不同于正常人,以纯淀粉为主食,常吃的米面必须严格限制;
②高蛋白食物品种不太限制,但数量要固定,不能多也不能少;
③同时具有低磷、低嘌呤的特点。
2.食谱制订步骤
病例举例:
患者×
×
,男性,49岁,身高172cm,体重56kg,公司职员。
诊断为慢性肾功能不全,血肌酐1.65~2.65mg/dl,尿素氮26~31mg/dl,准备行营养治疗。
制订食谱步骤:
(1)计算标准体重:
身高值-105=标准体重(kg),标准体重的±
10%即为理想体重;
超过20%视为肥胖;
低于20%为消瘦。
患者标准体重为172-105=67kg,而实际体重为56kg,低于标准体重18%,接近消瘦,属轻体力劳动。
(2)计算每天所需总能量:
标准体重×
每天摄入能量标准=全天所需总能量。
轻体力劳动消瘦患者每天应摄入能量标准为每天按35kcal/kg。
该患者全天所需总能量为67(kg)×
35(kcal/kg)=2345(kcal/d),见表1。
表1成人慢性肾功能不全患者每天能量供给量(kcal/kg)
劳动(活动)强度消瘦理想肥胖
轻体力活动(如坐式工作,日常生活)353025
休息状态(如卧床)302520
(3)计算每天蛋白质摄入量:
每kg体重每天蛋白质摄入量=每天蛋白质的摄入量。
其中优质蛋白质应占60%~70%,为31~36g,其余由植物蛋白提供。
如该患者血肌酐(SCr)和尿素氮(BUN)在表中查得每kg体重每天蛋白质摄入量为0.8g,所以该患者每天应摄入的蛋白质的标准量为67kg×
0.8g/kg=53.6g。
(4)按照食品交换份的原则,计算食品交换份份数。
食品交换份是将食物按照来源、性质分成几大类。
同类食物在一定重量,所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和能量相似。
食品交换份的应用将大大丰富您的日常生活,并使食谱的设计趋于简单化。
您可以根据自己的饮食习惯、经济条件、季节、市场供应情况等选择食物,调剂一日三餐。
在不超出或保证控制全天总能量和总蛋白质量的前提下,慢性肾衰患者可以和正常人一样选食,使饮食不再单调枯燥,从而在饮食上提高生活的质量。
每天所需总能量÷
90(kcal/份)=食品交换份数
如该患者食品交换份数为2275(kcal)÷
90(kcal/份)=25份。
食品交换份使用特点:
①易于达到平衡。
每天饮食包括4大类食品,即可构成平衡饮食。
②便于了解和控制总能量。
除谷类食物外,每份所含能量均约为90kcal,便于快速估算每天摄取多少能量、蛋白质。
③做到食品多样化。
同类食品可以任意选择,避免选食单调,使患者感到进餐是享受,而不是负担。
④利于灵活掌握。
患者掌握肾衰营养治疗知识,即可根据病情,在原则围灵活运用。
⑤应用食品交换份,同类食品可以互换。
50g大米可以和50g面粉互换;
70g饼干也可以和50g燕麦片互换;
50g瘦肉也可以和100g豆腐互换。
⑥同类食品当营养素结构相似时,也可以互换。
25g燕麦片可以和500g蔬菜互换,其所含能量、碳水化合物基本相近;
50g瘦肉和100g的北豆腐在能量和蛋白质量上也是等值的。
(5)食谱制订:
首先根据自已的身高对照下表,即可知道每天应摄入的生热营养素和各大类食物的数量。
以身高为172cm患者为例,查表得每天的食谱为:
●米或面110g。
●碳水化合物6.5个单位,相当于淀粉类325g(6.5两)。
由于要求能量在每g体重146.4千焦(35kcal)以上,所以该值实际上是最低量。
在食用325g仍感饥饿时,可以适量增加食物,如达到400g(8两)。
表2不同身高患者每天所需能量、主要营养素和食物构成
身高体重能量蛋白质脂肪糖类米或面糖类交可用食油和瓜果水果交
换单位蛋白质肥肉换单位
(cm)(g)(kcal)(g)(g)(g)(g)(个)(g)(g)(g)(个)
1504515752758263110410563002
15550173030652881104.513623002
15852183031683051104.514653002
1615519203371320110516683002
1635719853474330110517703002
1676021103678352110618753002
1696221703780362110619773002
17265227039843801106.521803002
17467233040863901106.522823002
1787024604290410110724863002
18072252043934201107.525883002
1837526204697436110826923002
189802800481044671108.529983002
注:
1kcal=4.184kJ
可用蛋白质21g。
如果上述碳水化合物单位均来自上表食物,就可以直接查下表。
由下表可见,多数肉类都是每50g(1两)含水量10g蛋白质,所以21g蛋白质需要21/10=2.1两(约2两,100g)肉类食物。
如果吃蛋1个,先查表知道其含7g蛋白质,所以21-7=14g,还可以吃75g(1.5两)的肉类。
表3为每份含蛋白质10g,脂肪少量。
油及肥肉80g。
瓜菜类250~500g(0.5~1斤)均可,夏天瓜类含蛋白质少,用量可以更多些。
水果2个单位,相当于1~2个苹果可橘子。
水果交换单位以去皮、去核为准,每份含糖10g。
表3蛋白质食物交换单位
食物名称每份重量(g)
1、猪瘦肉、牛瘦肉、羊瘦肉、驴肉、马肉、鸡肉、鸭肉、50
鹅肉、猪肝;
鳊鱼、鲫鱼、青鱼、鲢鱼、黑鱼、鲤鱼、
桂鱼、泥鳅、鳗鱼、带鱼、大黄鱼、小黄鱼、鳕鱼、鲨
鱼、马鲛鱼、沙丁鱼、基围虾、对虾、河虾
2、草鱼、鳝鱼、鲳鱼、海虾、河蟹、鲜贝、鲜海参60
3、海参(水发)125
4、牡蛎200
蛋白质食物交换单位(每份含蛋白质10g,脂肪少量)
食物名称数量
1、鸡蛋(中等大)鸭蛋(小)1个
2、鲜牛奶、酸奶1瓶
3、全脂奶粉(不加糖)30g
4、全脂奶粉(加糖)30g
表4水果交换单位
1.甘薯、香蕉、无花果、桂圆(鲜)、荔枝(鲜)、山楂、50
枣(鲜)、石榴、柿子
2.菠萝、桃子、鸭梨、苹果、蜜橘、柑橘、柚子、葡萄、西瓜80
3.枇杷、草莓、子、杏子、桃、柠檬110
4.梅、樱桃160
(6)食谱举例
A、每天食谱为主食425g(8.5两)以上(其中米或面110g)、荤菜100g(2两)或1个蛋加75g(1.5两)肉类、约75g(1.5两)油或肥肉、约500g(1斤)瓜菜、2个水果。
然后,再将上述各类食物尽量均分为3餐:
早餐:
鸡蛋摊淀粉饼(蛋1个,淀粉100g),西米粥(西米50g)。
中餐:
米饭(米110g);
萝卜条木耳粉丝烩肉片(萝卜200g、木耳少量、粉丝25g、精肉20g或25g)。
晚餐:
青菜炒淀粉面片(青菜150g、淀粉150g),红烧鲫鱼(鲫鱼50g,相当于150g重活鱼一侧的肉)。
加餐:
冲藕粉(藕粉25g,糖1调羹),水果1~2个,以上食物的数量均指其生重的可食部分,皮、骨、刺等不算在。
B、低蛋白食谱举例1(30g)
早餐麦淀粉奶油包(甜)煮蛋酸奶生番茄(1个)
加餐杏仁茶(甜)麦淀粉饼干(咸)
午餐麦淀粉发糕肉末柿子椒炒土豆烧小萝卜大米粥
加餐猕猴桃
晚餐麦淀粉千层饼(夹甜芝麻酱)糖醋藕片
早餐麦淀粉奶油包(甜)
C、低蛋白食谱举例2(40g)
早餐蒸红薯酸奶凉拌菠菜蒸蛋羹
加餐加糖绿豆汤淀粉饼干
午餐米饭2两炒元白菜肉片烧茄子配柿子椒番茄红豆粥
加餐冲菱角粉苹果
晚餐麦淀粉馒头(1两面粉)
D、体重70kg,血肌酐为4mg/dl。
食入蛋白质量:
0.6g/kg体重/d,总量42g
食入能量:
35kcal/kg体重/d,总量2450kcal
全天蛋白质:
42g,能量:
2450kcal
早餐牛奶(淡)500毫升油条100g
午餐摊鸡蛋饼(面粉100g,鸡蛋80g)尖椒肉丝(25g)萝卜粉丝汤水果
晚餐米饭(100g)汆丸子菠菜粉丝(肉50g)炒黄瓜甜蛋糕(100g)水果
3、食物选择
(1)主食:
主要含糖或纯淀粉,蛋白质含量极少(见上表),是慢性肾功能不全患者的理想主食,多吃不限。
特别是在按数量进食而感到饥饿时可以增加。
可能在正餐中增加用量,也可以加餐。
如甘薯(山芋),既右直接食用,也可以加淀粉制作成油炸饼食用。
(2)其他食物:
每50g(1两)大米含蛋白质4g,面粉含5g,小米、玉米等蛋白质含量更高。
为照顾饮食习惯,仍允许每天有110g米和面,但禁用其他杂粮。
如果还要增加米或面的数量,则应该相应减去可用蛋白的量,即减少荤菜量
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