心肺复苏及简易呼吸器ppt课件PPT格式课件下载.pptx
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心肺复苏及简易呼吸器ppt课件PPT格式课件下载.pptx
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瞳孔固定、二便失禁4分钟:
开始出现脑水肿6分钟:
开始出现脑细胞死亡8分钟:
脑死亡,学会心肺复苏术,你可能会挽救更多的生命!
心脏骤停时间内复苏CPR成功率1min90%4min60%6min40%8min20%10min几乎0%即:
每延长1分钟施救,成活率就下降10%!
黄金复苏时间4-6分钟,学会心肺复苏术,你可能会挽救更多的生命!
包括:
基本要素=三大胸外按压+人工呼吸+电击除颤,即:
胸外按压形成人工循环,暂时性维持血流灌注;
电击除颤转复心室颤动,促使其恢复自主心搏;
人工呼吸纠正严重缺氧,并努力恢复自主呼吸。
发生率在美国,每年有3040万人发生猝死,占全部心血管病死亡的50以上。
在北美和欧洲,每年有60余万人发生猝死。
在日本,每年也有4万人的死亡“出人意料”。
在中国,每年大约260万人死于心血管疾病,每年因心脏病猝死的人数也逐年增多。
在台湾,每年有4400多人猝死,是世界之最(总人口2千万)。
所以:
现场的紧急救护系统成为生死的关键。
心脏猝死的发病特点多没有预兆约80发生于院外;
发生时间短约在1小时之内死亡。
二、心脏呼吸骤停的病因呼吸骤停:
窒息、溺水、卒中、电击伤、气管异物、药物过量、心肌梗死、创伤、昏迷、低温等均可引起。
心脏骤停:
心脏病变:
如严重心律失常、冠心病、心肌梗死、心肌炎等;
非心脏病变:
如严重电解质紊乱、药物中毒、电击、麻醉及手术意外、创伤等。
1、一般临床表现:
1、突然意识丧失,昏迷(心脏停搏后10-20秒内出现)、突然晕倒或抽搐,面色苍白继而转为紫绀。
2、颈动脉搏动消失,触摸不到搏动(立即出现)。
3、心音消失(立即出现)。
4、呼吸骤停或呼吸逐渐变慢继而停止(立即或60秒后停止)。
5、双侧瞳孔散大(30-40秒后出现)。
6、大小便失禁。
三、临床表现与诊断要点,2、心电图诊断:
1、心室颤动波。
2、心室静止,心电图呈一水平直线或仅有P波而无QRS波群。
3、心电-机械分离,心电图呈现缓慢、低幅而宽的不典型心室波,但不能引起心室收缩活动。
心肺复苏流程,无意识、呼吸,有脉搏:
开放气道,人工呼吸8-10次/分;
2分钟后判断,无意识、脉搏,有呼吸:
心脏按压;
2分钟后判断,一、判断意识和呼救1、判断有无意识(10秒)双手拍肩膀。
左、右耳旁呼唤名字。
2、放置体位身体必须整体转动,仰卧于地面或硬板上,头、颈、躯干呈直线,双手放于躯干两侧,解开衣物、领带等,3、判断有无脉搏(10秒)触摸颈动脉搏动食指与中指先触及气管正中部位(男性在喉节),再旁开23cm的软组织深处单侧触摸、力度适中。
判断有无脉搏(10秒)触摸颈动脉搏动但:
非医务人员不再强调,食指与中指先触及气管正中部位(男性在喉节),再旁开23cm的软组织深处单侧触摸、力度适中。
呼救与急救,究竟该如何选择?
先求救再急救:
成人呼吸心跳停止,一般先呼救(phonefirst),后基础生命支持;
先急救再求救:
8岁以下儿童、溺水、创伤、药物中毒、过敏、窒息等应先CPR2分钟后再呼救(phonefast)。
二、C(Circulation)胸外心脏按压,胸外心脏按压术2010年指南要求事项
(1)按压部位:
两乳头连线中点的胸骨上。
(2)按压姿势:
伸直上肢、肩手正对,身体重力,垂直下压。
(3)按压幅度:
至少5cm。
(4)按压频率:
至少100次min;
压/通比例=302。
(5)按压周期:
在30次内,保持双手位置固定,不要移动。
(6)按压间隔:
压松相等,间隔比例为11(7)按压连贯:
按压中尽量减少中断;
每2min更换按压者。
(8)按压平面:
硬质平面(如硬木板or地面),三、A(Airway)开放气道、仰头抬颏法压前额头后仰+托下颌颈伸直+张口=通畅气道、清除口腔异物、假牙等,四、B(Breathing)人工呼吸,口对口人工呼吸(第1、2循环)捏闭鼻孔、口对全口、自然吸气、适力吹入每次吹气时间1s,避免强力快速吹大潮气量;
每次吹气量500600ml(6-7ml/kg),胸部起伏+呼气时有气流为原则和有效;
按压30次、吹气2次(302)气管插管通气(仅医务人员):
呼吸频率810次/分,不强调与按压同步,尽量减少对按压的干扰,D(Defibrillation)除颤用于目击有室颤发生而身边又没有除颤设备的紧急情况。
方法:
手握空心拳,以鱼际肌面从约20cm高度快速垂直落下,击打胸骨中下段12次,每次12秒,力量中等(能量10-30j)观察心电图变化;
若无效,则立即改行胸外心脏按压,不能担搁时间。
注:
在心搏骤停1分30秒内,心脏应激性最高,此时拳击心前区,所产生的电能可使心肌兴奋并产生电综合波,促使心脏复跳。
早期除颤的依据,心跳骤停有三种ECG表现心室颤动:
成人占80%,常见原因为急性心肌梗塞,急性心肌缺血,低血钾,多源性室性早搏,室性心动过速,药物中毒,触电早期等等。
较易复苏成功。
心室静止:
常见原因为高血钾,室性自主心律或病态窦房结综合征,高度或完全性房室传导阻滞等。
(小儿心室静止约占78%,室性心律的发生率10%)心肌完全失去电活动力。
较难复苏成功。
心电机械分离:
常见于广泛的心肌损害,或其他原因引起的心脏破裂,心包填塞或严重休克等。
常是心脏处于“极度泵衰竭”状态,心脏已无收缩能力。
止.,心肺复苏的有效指征,大动脉出现搏动自主呼吸恢复紫绀减退,皮肤转为红润瞳孔缩小神志恢复血压90/60mmHg备注:
5个循环检查一次,学会心肺复苏术,你可能会挽救更多的生命!
高级生命支持(advancedlifesupport,ALS),A气管插管B机械通气C继续CPRD药物应用,药物治疗心脏骤停时,CPR和早期除颤极为重要,用药其次!
用药目的增加心脑血流,提高心肌灌注压,尽早恢复心跳提高室颤阈,为电击除颤创造条件控制心律失常纠正酸中毒,等给药途径静脉骨髓气管心内(未提及)选用药物一线药物二线药物,一线药物1、肾上腺素(首选)适应症:
无论何种原因所致心跳骤停均可适用。
心跳停博、通气和给氧无反应导致低血压和低灌注的心动过缓、3次电除颤无效的室颤、无博动室速、心电机械分离,等均有用药指征。
2、血管加压素(次选)(又称抗利尿激素)适应症:
可适用于心跳停博、无脉心跳骤停等,作为第一或第二次替代肾上腺素的药物。
二线药物1、阿托品适应症:
阿托品作为迷走抑制药的一大进展,价廉、方便、副作用少。
可用于心跳停博或PEA。
2、胺碘酮3、利多卡因4、多巴胺5、去甲肾上腺素,等,给药途径:
一、静脉首选:
上腔静脉通道:
肘前、颈外静脉(穿刺易操作、并发症少、且不中断心肺复苏、药物进入循环快);
次选:
中心静脉通道:
可选用股静脉、颈内外静脉或锁骨下静脉(穿刺操作难、并发症多、要中断心肺复苏);
不选:
下腔静脉通道:
药很难进入循环。
终止心肺复苏术的条件,已恢复自主的呼吸和脉搏;
已做心肺复苏30min以上仍无心跳和呼吸;
家属放弃抢救。
简易呼吸囊:
操作,简易呼吸囊又称人工呼吸器或加压给氧气囊(AMBU),它是进行人工通气的简易工具。
与口对口呼吸比较供氧浓度高,且操作简便。
尤其是病情危急,来不及气管插管时,可利用加压面罩直接给氧,使病人得到充分氧气供应,改善组织缺氧状态。
2)球囊面罩通气,操作程序11.评估:
(1)适应证:
是否有使用简易呼吸囊的指征,如急性呼吸衰竭时出现呼吸停止或呼吸微弱经积极治疗后无改善,肺通气量明显不足者;
慢性重症呼吸衰竭,经各种治疗无改善或有肺性脑病者,呼吸机使用前或停用呼吸机时。
(2)禁忌证:
评估有无使用简易呼吸囊的禁忌证,如中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等,操作程序22.立即通知医生。
3.连接面罩、呼吸囊及氧气,调节氧气流量1015升/分(供氧浓度为40%60%)使储气袋充盈。
4.开放气道,清除上呼吸道分泌物和呕吐物,松解病人衣领等,操作者站于病人头侧,使患者头后仰,托起下颌。
操作程序35.将面罩罩住病人口鼻,按紧不漏气。
6.双手挤压呼吸囊的方法:
两手捏住呼吸囊中间部分,两拇指相对朝内,四指并拢或略分开,两手用力均匀挤压呼吸囊,待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压,应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。
单手挤压呼吸囊的方法:
EC法用左手拇、食指固定面罩,并紧压使病人口鼻与面罩紧合,其余三指放在颏下以维持病头呈后仰位。
用右手挤压呼吸球,突然放松呼吸球,使呼吸瓣恢复原形,病人呼出气排入大气。
重复挤压动作。
操作程序47.使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。
(1)一般潮气量812ml/kg(通常成人400600ml的潮气量就足以使胸壁抬起),儿童10ml/kg以通气适中为好,有条件时测定Paco2分压以调节通气量,避免通气过度。
(2)呼吸频率成人为1216次/分,小孩1420次/分)快速挤压气囊时,应注意气囊的频次和患者呼吸频率的协调性。
在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间,以防在患者呼气时挤压气囊。
注意事项11.使用简易呼吸囊容易发生的问题是由于活瓣漏气,使病人得不到有效通气,所以要定时检查、测试、维修和保养。
2.挤压呼吸囊时,压力不可过大,约挤压呼吸囊的1/32/3为宜,亦不可时快时慢,以免损伤肺组织,造成呼吸中枢紊乱,影响呼吸功能恢复。
3.发现病人有自主呼吸时,应按病人的呼吸动作加以辅助,以免影响病人的自主呼吸。
4.对清醒患者做好心理护理,解释应用呼吸器的目的和意义,缓解紧张情绪,使其主动配合,并边挤压呼吸囊边指导病人“吸”、“呼”。
5.呼吸器使用后,呼吸活瓣、接头、面罩拆开,用肥皂水擦洗,清水冲净,再用1400消毒灵浸泡30分钟,凉水冲净、晾干、装配好备用。
6.弹性呼吸囊不宜挤压变形后放置,以免影响弹性。
谢谢!
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