设计备案登记表Word格式.docx

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登记申请书

本企业自愿进入德阳开展经营活动,现申请办理登记，并承诺如下：

一、遵守国家、地方的法律、法规和规章，遵守职业道德和行规、行约，履行合同，信守承诺，维护公平竞争的市场环境，接受项目所在地建设行政主管部门的监督管理和检查。

二、遵守国家、地方关于工程建设的各项规范、规定和要求，保证勘察、设计和施工图审查资料准确，拒绝弄虚作假，确保勘察设计的质量和安全。

三、本企业没有处于停止承接业务处罚状态，没有处于停产停业或破产的有效期限之内，并没有处于法律法规许可的正当行为受到限制的状态。

四、本企业此次申请提交的所有材料的内容、数据全部真实、准确。

本项目从业人员均为本企业员工，从业资格真实有效，近3年内无不良行为记录。

法定代表人（签名）：

个人印鉴：

（法人公章）

年月日

法定代表人授权委托书

本人（法定代表人姓名）系

（企业名称）的法定代表人，现委托（被授权委托人姓名）代表本人负责办理本企业驻德阳分支机构

（分支机构名称）登记的相关工作，由此引起的一切法律责任均由本企业承担。

法定代表人（签名）：

被授权委托人（签名）：

企业基本情况

（一）

（法人公章）

企业名称

企业地址

联系电话

邮政编码

组织机构代码证号码

营业执照号码

资质证书号码

企业资质

主项:

增项:

驻德分支机构名称

驻德分支机构地址

税务登记证号码

驻德分支机构负责人

驻德分支机构技术负责人

姓名

（照片）

职称

职务

身份证号码

移动电话

备案人数

（人）

其中

管理人员

技术人员

作业工人

其他人员

企业用章印模

（二）

企业公章

合同专用章

出图专用章

其它

驻德分支机构从事工程勘察设计注册人员情况一览表（三）

序

号

姓名

年龄

从事

专业

注册专业及

等级

执业注册证书号（执业印章号）

是否离退休

备注

以上注册

人员的注册

印章印模

1.

2.

3.

4.

5.

6.

注:

1.本表按注册建筑师、注册结构工程师、注册土木（岩土）工程师、注册造价师、其他勘察设计注册工程师的顺序填写。

驻德分支机构从事工程勘察技术骨干人员情况一览表（四）

序号

性

别

职称

学历

所学

所在专业技术岗位

工程勘察工龄

一

岩土工程

二

水文地质

三

工程测量

注：

1.工程设计资质的企业不需填写此表

驻德分支机构从事工程设计非注册人员（主导专业）情况一览表（五）

工程设计工龄

XX行业

（一）

XXXX工程

（二）

（三）

XX行业

1.工程勘察资质的企业不需填写此表

驻德分支机构从事工程设计非注册人员（非主导专业）情况一览表（六）

企业业绩（七）

工程勘察专业或工程设计类型

工程勘察、工程设计项目名称

项目规模复杂程度

项目技术

指标

工作始末时间

建成时间

XX行业工程设计

五

工程勘察

1、申请登记企业，需提供已完成的两项以上工程业绩证明。

2、本表中企业工程设计业绩需提供业绩证明，包括：

工程设计合同主要页的复印件；

建设单位（业主）出具的工程竣工、移交、试运行证明文件，或工程竣工验收文件的复印件。

技术装备概况（八）

技术装备名称

型号规格

数量

主要性能

企业简历（九）

企业名称变化：

企业资质变化：

登记意见（十）

企业法定代表人承诺书

本人郑重承诺：

本企业此次填报的《德阳市外来企业驻德分支机构登记申请表》及附件材料的情况是真实的，表中所填的驻