考点速递儿科学新生儿与新生儿疾病Word文件下载.docx
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头发
细而乱,如绒线头
分条清楚
耳廓
软,缺乏软骨,耳舟不清楚
软骨发育良好,耳舟成形,直挺
乳腺
无结节或结节<
4mm
结节>
4mm,平匀7mm
外生殖器
男婴睾丸未降或未全降,阴囊少皱裂;
妇婴大阴唇不发育,不能遮盖小阴唇
男婴睾丸已降至阴囊,阴囊皱裂形成;
女婴大阴唇发育,可覆盖小阴唇及阴蒂
指(趾)甲
未达指(趾)尖
达到或超过指(趾)尖
跖纹
足底纹理少
足纹遍及整个足底
2.生理特点
(1)呼吸系统
:
胎儿肺里充满液体,出生后口鼻挤出了1/3,其余的被毛细血管和淋巴管吸收。
吸收延迟----湿肺。
肺泡表面活性物质:
维持肺张力。
妊娠28周:
羊水内出现;
妊娠35周:
羊水内肺泡表面活性物质迅速增加。
缺乏:
肺透明膜病和肺不张。
正常成人呼吸频率:
16-20次/分。
刚出生的婴儿:
60-80次/分,1小时后40-50次/分
(2)消化系统:
婴儿的胃呈水平位,吃多了溢奶;
新生儿生后24小时内排出胎便,3~4天排完。
(3)泌尿系统:
婴儿出生时肾小球滤过率低,排酸能力低,浓缩功能差不能迅速有效地处理过多的水和溶质,易造成水肿或脱水症状。
(4)造血系统:
有两个交叉:
年龄
高
低
出生时
中性粒细胞
淋巴细胞
出生后6天
4-6岁
(5)神经系统:
-----发育最快最早。
脊髓末端---第三四腰椎下缘,腰椎穿刺应在L4/5间隙进针(成人腰穿一般在L3、4。
)
(6)体温调节:
产热棕色脂肪,散热靠体表。
其原因有:
①体表面积相对较大、容易散热。
②体温中枢调节不稳定。
③棕色脂肪少,产热量少。
(7)能量和体液代谢:
足月儿每日钠需要量1-2mmol/(kg·
d)
早产儿每日钠需要量3-4mmol/(kg·
3%盐水12ml/kg可提高血钠10mmol/L
(三)新生儿的护理
1.保暖:
(1)暖箱湿度:
相对湿度50%~60%
(2)暖箱温度:
1kg的婴儿出生10天以内,需要温度35度(2斤10天需35)
1.5kg的婴儿出生10天以内,需要温度34度(3斤10天需34)
2kg的婴儿出生2天以内,需要温度34度(4斤2天需34)
●记忆:
2斤小10需35,3斤小10需34,4斤小2也34
2.喂养
吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管喂养,每次进食前应抽吸胃内容物,有残留奶(上次喂的奶还有1/3残留在胃里)则减量,如持续仍有残留奶则改用鼻空肠导管。
3.新生儿生后应立即肌注维生素K1
1mg,早产儿连续用3天,以预防新生儿出血症。
二、新生儿窒息
新生儿窒息的本质:
缺氧。
(一)、临床表现
新生儿窒息:
Apgar评分是一种简易的、临床上评价刚出生婴儿状况和复苏是否有效的可靠指标。
对生后1分钟内婴儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应等五项指标评分(注意其与体温没有关系),五项指标每项2分,共10分评分越高,表明窒息程度越轻。
评分:
8~10分无窒息,4~7分为轻度窒息,0~3分为重度窒息。
新生儿Apgar评分标准(考点)
体
征
出生后一分钟内
评分标准
0分
1分
2分
心跳次数
<
100
>
=100
呼吸
无
呼吸浅表,哭声弱
呼吸佳,哭声响
肌张力
松弛
四肢屈曲
四肢活动好
弹足底或导管插鼻反应
无反应
有些动作
反应好
皮肤颜色
紫或白
躯干红,四肢紫
全身红
注:
Apgar评分与体温无关
(二)、治疗
1.ABCDE复苏方案:
A(airway):
尽量吸净呼吸道黏液。
A是根本
B(breathing):
建立呼吸,增加通气
B是关键
C(circulation):
维持正常循环,保证足够心搏出量
D(drug):
药物治疗。
E(evaluation);
进行动态评价。
E贯穿于整个复苏过程之中
三、新生儿缺氧缺血性脑病
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)----新生儿窒息后的严重并发症。
(一)临床表现:
1.轻度:
出生24小时内症状最明显,出现神经系统兴奋性改变
2.中度:
出生24至72小时症状最明显,出现惊厥
3.重度:
72小时以上症状最明显,出现昏迷
只要出现惊厥就是中度,只要出现昏迷就是重度。
(二)治疗:
只考中度
1.供氧、纠正酸中毒
2.抗惊厥治疗:
新生儿:
苯巴比妥首选,负荷量20mg/kg
年长儿:
地西泮首选
3.脑水肿治疗:
首选甘露醇;
4.肺水肿:
速尿。
四、新生儿黄疸
血中未结合胆红素过高在新生儿可引起最严重并发症胆红素脑病(核黄疸),常导致死亡和严重后遗症。
一、新生儿胆红素代谢特点
1.胆红素生成相对较多:
新生儿每日生成胆红素约为成人的2倍多。
新生儿8.8mg/(kg.d)
成人3.8mg/(kg.d)
原因如下:
(1)红细胞数量过剩
(2)红细胞寿命较短
(3)旁路胆红素来源较多
2.转运胆红素能力不足
3.肝功能发育差
4.胆红素肠肝循环增加:
这里首选要明白胆红素的肠肝循环,胆红素在胆内贮存,进食后分泌到肝内,再通过门静脉进入到肠道,然后再返回到肝脏的循环。
由于新生儿肠道内正常菌群尚未建立,不能将进入肠道的结合胆红素还原成胆原素,所以出现生理性的黄疸。
二、新生儿生理性和病理性黄疸的鉴别
生理性黄疸特点
病理性黄疸特点
一般情况
良好
不好
黄疸出现时间
生后2~3天
生后24小时以内
消退时间
5~7天后逐渐消退
2周
血清胆红素
足月儿<221μmol/L(12.9mg/dl)
早产儿<257μmol/L(15mg/dl)
足月儿>221μmol/L(12.9mg/dl)
早产儿>257μmol/L(15mg/dl)
每日血清胆红素升高
<85μmol/L(5mg/dl)
每日>85μmol/L(5mg/dl)
总结:
生理性:
一般情况好;
2-3日出现;
出现晚,消退快(1-2周);
胆红素指标,小于221或12.9。
病理性:
一般情况差;
于24小时内出现;
出现早,消退慢(>
2周);
胆红素大于221或12.9。
新生儿引起黄疸的疾病有:
新生儿溶血病、新生儿败血症
五、新生儿溶血病
新生儿溶血病系指母、子血型不合,母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环,发生同族免疫反应而引起的溶血。
●ABO血型不合(最常见):
母亲一定为O型,子为A或B型
●Rh血型不合(症状较重):
只见于母亲为Rh阴性,子为Rh阳性。
一、临床表现:
溶血=黄疸+贫血
1.黄疸:
Rh溶血病多在24小时内出现黄疸,而ABO溶血病者多在第2~3天出现黄疸。
2.贫血:
由于红细胞被破坏,血色素下降而引起。
(以前讲过只要出现黄疸+贫血,就是溶血性贫血)
3.肝脾大:
肝脾大多见于Rh溶血病,ABO溶血病肝脾大较少。
4.胆红素脑病(核黄疸):
为新生儿溶血病的最严重并发症,未结合胆红素(游离胆红素、直接胆红素)通过血脑屏障,与神经组织结合产生胆红素脑病(核黄疸),主要表现为神经系统损害。
如嗜睡、反谢减弱、肌张力减低。
二、实验室检查与诊断
常规检测母、子血型,若母为O型或Rh阴性时应检查父亲血型
三、治疗
1.光照疗法(首选):
蓝光照射波长420-470;
是目前应用最多而安全有效的措施,可以预防核黄疸,但不能阻止溶血的发展,所以只用于症状轻的。
2.换血疗法:
用于症状重的。
●换血疗法的指征:
①产前已明确诊断,出生时脐血总胆红素>68μmol/L(4mg/dl),血红蛋白低于120g/L,伴水肿、肝脾大和心力衰竭者(只要题干里出现了合并症,就要采用换血)
②足月儿:
血清胆红素>20mg/dl;
③早产儿:
体重1500g者,血清胆红素>15mg/dl;
体重1200g者,血清胆红素>12mg/dl
换血量:
一般为患儿血量的2倍(约150~180ml/kg)
●(考点)
ABO血型溶血病换和患儿血型相同的血
Rh溶血病应采用与母亲同型的血(Rh阴性血)
六、
新生儿败血症
一、病因
1.病原菌:
新生儿败血症以葡萄球菌最为常见,其次是大肠埃希菌等G-杆菌。
2.感染途径
(1)产前感染
母孕期感染,血内有细菌时可经胎盘血行感染胎儿,又称宫内感染。
(2)产时感染
细菌上行污染羊水,或胎儿能过产道时吸入引起感染
(3)出生后感染
是最常见的感染途径,细菌由脐部进入引起感染,也可以由呼吸道、消化道等侵入血液。
二、临床表现:
溶血=黄疸+出血
有时是败血症的惟一表现,表现为生理性黄疸迅速加重、或退而复现。
2.出血倾向:
皮肤黏膜淤点、淤斑、针眼处渗血不止,消化道出血、肺出血等(注意新生儿溶血是没有出血的)
3.休克、皮肤呈大理石样花纹
4.肝脾大:
出现较晚,一般为轻至中度大
实验室检查:
首选血培养。
抗菌疗法用药原则:
①早用药。
②静脉给药。
③联合给药。
④疗程要足。
一般1~2周,重症2~3周。
葡萄球菌宜选用选青霉素,第一代头孢或万古老霉素。
革兰阴性杆菌宜用氨苄青霉素或第三代头孢
如果效果不好,可以根据血培养进行调整。
七、新生儿寒冷损伤综合征
新生儿寒冷损伤综合征又称新生儿硬肿症(就是冷损伤引起的新生儿皮肤硬肿)。
新生儿硬肿症=低体温+皮肤硬肿
不吃、不哭也不动、体温不升,体重不增、(“五不一低下”)
1.低体温:
常降至35℃轻症为30~35℃;
重症<30℃
2.皮肤硬肿:
发生的顺序:
小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身
●记忆歌诀:
小腿大腿都是下肢,臀面上肢都是全身
硬肿范围可按:
头颈部20%,双上肢18%,前胸及腹部14%,背及腰骶部14%,臀部8%,双下肢26%计算。
(注:
该范围和烧伤没有任何关系)
头颈20,双9上,臀8下肢为26,胸腹背骶各14
3.分度:
程度
硬肿范围
体温(肛温)
轻度
<50%
30~35℃
重度
>50%
<30℃
二、治疗
1.复温
是治疗新生儿低体温的关键,
(1)轻度(肛温>30℃)置于30~34℃暖箱,力争使患儿6~12小时内体温恢复正常
(2)重度(肛温<30℃)
则先以高于患儿体温1~2℃的暖箱温度开始复温(复温不能快),每小时提高箱测温1℃(不>34℃),使患儿体温在12~24小时恢复正常。
2.控制感染:
根据血培养和药敏结
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