围手术期患者护理质量管理Word文档格式.docx
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生命体征、心理状态、营养状况、睡眠情况、家庭支持、教育需求、治疗依从性等。
2.减轻患者焦虑、恐惧心理,指导患者保持良好的心态,正确对待疾病。
以达到患者能认清手术治疗的必要性,对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项,有一定的心理准备。
3.遵医嘱监测生命体征,及时发现病情变化。
4.手术前协助患者做好各项检查。
5.遵医嘱进行术前药物皮试、配血、备皮等。
6.根据手术种类、方式、部位、范围,术前给予不同的饮食和术前肠道准备。
7.指导病人进行深呼吸锻炼,吸烟者嘱其戒烟,防止或减轻术后呼吸道并发症的发生。
术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。
8.保持病室干净整洁、空气新鲜,减少噪音,创造良好的休息环境。
9.指导患者床上使用大、小便器,以适应排便方式的改变。
10.讲解相关的疾病知识及术后注意事项。
11.术前一日通知患者及家属不要随意离开病房,等待手术医生、麻醉医生的术前签字和手术室护士的访视。
12.术前一日患者因手术紧张而睡眠不佳时,遵医嘱给予安眠药。
13.术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服,术前晚8时加测量体温、脉搏、呼吸,并询问患者有无不适,如患者有体温发热或女患者月经来潮等情况应及时通知医生。
14.嘱患者夜间零时开始禁食水。
手术当日护理
1.术日晨协助患者更衣,取下义齿、手表、首饰等,将贵重物品交给家属保管,带腕带。
2.排空小便,遵医嘱应用术前药物。
3.准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品,与手术室人员共同核对,按手术交接单做好交接。
4.参加手术的护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者安全核查和消毒隔离制度,保障患者安全,严防护理不良事件的发生。
术后护理
1.做好术后护理评估,内容:
手术情况(手术方式、术中出血、输血、麻醉等);
神志、生命体征情况;
疼痛及症状管理、切口引流情况;
自理能力和活动耐受力;
营养状况;
心理状态;
用药情况,药物的作用及副作用;
安全管理。
2.向医师及麻醉师了解手术中病人的情况。
3.术后病人的搬移:
尽量平稳,减少振动,注意保护伤口、引流管、输液管,防止滑脱或受污染。
4.卧位:
麻醉未清醒者应有专人守护,去枕平卧,头偏向一侧。
腰麻、硬膜外麻醉病人术后需平卧6小时,当病人麻醉恢复,血压平稳,腹部手术后一般可取半卧位,头颈部及胸部手术后取半卧位或坐位。
5.遵医嘱给予心电监护,监测生命体征并记录,发现异常及时报告医生,并配合医生进行抢救与治疗。
6.管道护理:
保持各种引流管的通畅,经常挤压引流管,防止扭曲、受压、阻塞,妥善固定防止脱落,及时观察引流液的性质和量并记录。
7.观察手术伤口有无渗血、渗液,敷料有无脱落及感染等情况。
保持伤口部位的清洁干燥。
8.保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌物,遵医嘱给予氧气吸入。
9.术后恢复饮食的时间根据手术的大小及性质决定。
10.遵医嘱给予静脉输液治疗。
11.定时为患者翻身,观察病人的皮肤情况,杜绝压疮的发生。
12.心理护理:
祝贺病人手术成功,做好告知与解释工作,消除病人紧张的心理。
13.疼痛的护理:
有效控制疼痛,保证足够的睡眠,必要时遵医嘱应用止痛剂等。
14.早期活动:
手术后如无禁忌,应鼓励病人床上自主活动,协助翻身、叩背、活动肢体、鼓励深呼吸,病情许可的情况下,可逐渐下床活动,预防静脉血栓的形成。
15.做好基础护理
2、围手术期患者护理技术规范
可在作充分术前准备的同时,选择合适的时间进行手术。
(一)心理准备
1、对疾病的诊断、手术方法、可能发生的并发症及预防措施进行充分的研究探讨。
2、对病人及家属说明手术的重要性、可能取得的效果、手术的风险、可能发生的并发症,以及术后恢复过程和预后,取得病人信任和配合,并在手术同意书上签字。
3、交待病人如何保持良好的心理素质以确保手术成功。
(二)生理准备
1、适应手术后变化的锻炼
①练习床上大小便。
②教会病人正确的咳嗽、排痰的方法。
③术前2周戒烟。
2、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。
3、备血。
4、胃肠道准备
①术前12小时禁食水。
②术前排空大便或灌肠。
③胃肠道手术,术前1~2天始进流质。
④结肠或直肠手术,术前2~3天服用肠道制菌药。
5、手术前夜、手术日的准备
①手术前夜,病人需保证良好的睡眠。
②如发现病人体温升高、妇女月经来潮,手术应延期。
③估计手术时间长或实行盆腔手术,应留置导尿管。
④病人的活动性义齿、手表、戒指、项链等应取下交给家属。
手术后处理
(一)不同手术后体位不同:
颅脑手术:
取15-30度的头高脚低斜坡卧位。
颈胸手术:
多采用高半坐卧位,有利于呼吸。
腹部手术:
多采用低半坐卧位,以降低腹壁切口张力。
脊柱或臀部手术:
常采用仰卧位或俯卧位。
(二)活动
术后应尽早活动,并逐步增加活动量和活动范围。
1、卧床活动:
病人麻醉消失,已清醒后开始,可进行深呼吸运动、有效咳痰、翻身、四肢屈伸运动。
2、离床活动:
一般在术后2~3天开始。
先坐在床沿做深呼吸和咳嗽,再在床旁站立、行走,逐步增加活动范围、次数和时间。
3、早期活动的优点:
增加肺通气量,减少肺部并发症;
促进血液循环,防止静脉血栓形成;
促进肠蠕动和膀胱收缩功能恢复,减轻腹胀和尿潴留的发生。
4、不宜过早下床活动:
骨科特殊固定制动、休克、心衰、严重感染、颅脑手术、开胸术后、肝修补术后、腹外疝修补及肾脏手术后。
二、围手术期患者护理评估制度和处理流程及应急预案
㈠、评估制度
1、所有手术患者均需建立围手术期患者护理评估单,通过对患者的评估,了解手术患者基本的现状和护理服务的需求,为制定适宜于患者的手术计划提供依据。
2、围手术期患者评估的内容:
(1)手术前期病人的评估,包括一般资料、既往史及健康状况、亲属对手术的看法、亲属对手术的关心程度及经济承受能力、病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重要脏器功能等。
(2)手术中病人评估,包括手术体位的要求、手术野皮肤消毒、手术过程中的观察等。
(3)手术后期病人的评估,包括麻醉恢复情况;
身体重要脏器的功能;
伤口情况;
安全管理等。
3、择期手术患者术前评估由责任护士在手术前24小时内完成,急诊手术患者术前评估在手术前1小时内完成,特殊情况除外。
手术室护士负责手术中病人评估。
4、在评估中出现可能影响手术安全的情况时,护士应及时向主管医生报告并协同进行相应处理。
㈡、处理流程图
围术期术前处理流程图
围手术期术中处理流程
围手术期术后处理流程
3、围手术期患者护理应急预案
1、、预防措施
(1)、加强护士基础知识、专科知识培训,护士应熟练掌握各项护理技能操作。
(2)、对围手术期患者,护士应根据病情和手术的种类进行分阶段(入院阶段、手术前阶段、手术阶段、恢复阶段、出院阶段)健康教育指导。
(3)、手术护士对手术患者进行严格安全核查,遵守消毒隔离制度。
护士应做好心理护理、准备、检查,有计划完成各项治疗和护理。
(4)、严格执行值班交接班制度,认真交接,密切观察围手术期患者病情变化。
(5)、急救药品、物品做到“五定一及时”(五定:
定数量品种,定点放置,定专人管理,定期消毒灭菌,定期检查维修,一及时:
及时维修补充)。
2、应急预案
(1)、临床护理人员发现患者出现病情变化时,要立即报告医生或
护士长,遵医嘱实施各项抢救护理措施。
(2)、若患者出现呼吸、心跳骤停,应根据病情配合医生进行胸外心脏按压、气管插管或呼吸机辅助呼吸。
(3)、若出现术后出血,要观察伤口渗血、引流液性质,并遵医嘱
应用止血药,准备第二次手术。
(学习的目的是增长知识,提高能力,相信一分耕耘一分收获,努力就一定可以获得应有的回报)
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