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计划受孕前4-6个月,孕前保健工作内容,计划受孕物质基础思想准备,性生活协调身体准备时机选择,环境因素：

双方脱离有毒有害环境3个月，,并接受相应检查。

戒除不良嗜好、远离宠物调整避孕方式（提前半年）停服避孕药/取出宫内避孕器,情绪稳定、精神愉快采用外用工具避孕合理营养（改善营养不良、贫血），口腔,保健，无感染及主要脏器疾病相关疫苗（如乙肝疫苗、风疹疫苗等）接种（至少提前3个月）孕前3个月补充叶酸0.4mg/d,围产目录,妊娠期保健,目的：

保证妊娠过程正常进展维护孕产妇身心健康和胎儿正常的生长发育尽早发现异常和并发症，及时处理预防更严重并发症发生，直至足月安全分娩。

生殖系统子宫重量、容积增加血液系统生理性贫血：

血容量增加红细胞增加血液呈高凝状态心血管系统心率增快、心排出量增加。

呼吸系统呼吸增加2-4次分,

（一）孕期生理变化,我国贫血的诊断标准成年女性：

Hb110g/L孕妇：

Hb100g/L消化系统蠕动减慢:

便秘、痔疮、返流性食管炎胆囊排空延迟:

诱发胆石症泌尿系统75的孕妇右侧肾盂及输尿管轻度扩张，左侧为33,

（二）孕妇心理特点,大部分情绪愉快、乐观稳定关注自身，对异性兴趣减少部分性格内向，消极被动，依赖性强，渴望感情爱抚部分焦虑或紧张不安或恐惧、忧虑,有助于减少孕期不适释放多种神经递质和激素，通过胎盘循环影响胎儿身心功能。

诱发流产、早产；

导致血管收缩，诱发妊高征；

大脑供血减少，影响胎儿中枢神经系统发育。

案例,有人对二战前后德国55家医院的婴儿调查发现：

说明:

二战的紧张、恐怖及战后的困境对孕妇情绪及胎儿发育的影响巨大,1926-1933（希特勒执政前）,1933-1940（执政后）,1940-1945（二战期间）,1946-1950（二战后）,出生缺陷率,1.25%,2.38%,2.85%,6.5%,（三）孕期保健,孕早期（0-12周末）孕中期及（早1发3-现27和周确末诊）早孕孕晚期保（护胚2胎8周免受）各种不利因素影响及早进行第一次产前检查警惕异位妊娠，正确处理自然流产心理保健,确定宫内妊娠,确定妊娠：

自觉症状:

停经10天确定为消宫化内道妊症娠状：

4-6周出现（持续约2个月）停经尿45频天征时象B超显示宫内见孕囊妊娠的体征:

皮肤变化、子宫变化、乳房变排化除宫外孕及葡萄胎等滋养细胞疾病宫妊内娠无试孕验囊阳，性而：

宫妊外娠有7-，9天可诊断为宫外孕；

宫基内础无体孕温囊：

，但有雪花状阴影，可考虑为葡萄胎。

高温相持续18天即可能，3周可能性更大孕期保健,案例小丁，20岁，外来打工人员，不久认识一同乡小伙。

数月后两人同居。

没采取避孕措施，怀孕后没有经济能力抚养孩子，选择人流手术。

一年内，两次人流。

去年5月份再次停经，以为怀孕到医院做人流。

B超检查，怀疑她是宫外孕。

医生建议住院术中发现一侧输卵管妊娠，未破裂，但双侧输卵管迂曲、增粗，表现为慢性炎症。

保留了输卵管，但以后正常妊娠将受到影响。

保护胚胎免受各种不利因素影响,电视、电脑、X线照射高温、噪音等病毒等感染、发热接触/服用致畸药物烟酒不良嗜好化妆品、汽油妊娠剧吐、偏食、营养不良避免过多进入公共场所预防感染不宜饲养和接触宠物避免或暂时停用药物包括补药、保健品合理膳食,返回,及早进行第一次产前检查,第一次产前检查确定妊娠（以往孕6个月）检查内容：

病史：

年龄、职业、月经史、孕产史、既往史、家族史、预产期推算全身检查：

发育、营养、精神状态、步态、身高等产科检查：

腹部检查、盆骨测量、阴道检查、肛门指检,确定健康状况是否进一步遗传咨询是否产前检查,及时发现主要脏器疾病确定疾病严重程度，判断能否胜任妊娠决定是否继续妊娠血压监测，防治妊高征,了解软产道有无异常，生殖器有无疾病确定子宫大小是否与停经月份相符返回,警惕异位妊娠，正确处理自然流产,早孕闭经后出现阴道出血，常见原因宫外孕自然流产50%流产发生于确定闭经前30-60%为染色体异常，胎儿因素为主8周内先兆流产者不主张长期药物保胎80%为胚胎发育异常反复流产者：

染色体核型检查出血伴严重早孕反应者应警惕葡萄胎可能,孕早期阴道流血处理,先兆流产难免流产,表现有/无腹痛/轻微腰酸,无组织排出,临床阴道少量出血,出血多于经量,阵发性下腹痛,有组织排出,异位妊娠阴道出血,腹痛,子宫无增大,附件包块,病因胚胎畸形,孕70-80%胚胎异常，输卵管部位妇因素优胜劣汰多见,葡萄胎阴道出血，早孕反应重，子宫增大超过孕周，葡萄样组织排出良性，10%可恶变,处理B超胚胎正常可继续妊娠,确诊后/不全流产及时清宫,保守/手术确诊,吸宫术,必治疗要时再次清宫,案例一某女，20岁，月经来潮多天未净，经量少，伴下腹隐痛而就诊。

妇检及相关检查，未排除异位妊娠，建议入院观察进一步明确诊断。

未遵医嘱。

一周后突腹部剧痛，面白，急诊入院。

病史询问：

未婚，有人流史。

确诊异位妊娠后急诊手术：

右侧输卵管妊娠并破裂大出血，予清除腹腔瘀血2000ml，右侧输卵管切除。

案例二某女，25岁，1小时前突下腹疼痛就诊，病史：

停经近两月，三天前行人流手术。

体查：

体温、血压正常，脐耻间偏下有压痛，无明显反跳痛。

HB、腹透无异常发现。

以腹痛查因建议住院观察，观察中呻吟不止，面渐苍白，大汗，急诊B超诊断“宫外孕”。

予以急诊手术。

孕早期保健指导,规律起居，避免过劳，充足睡眠，适宜活动保持心情舒畅，避免刺激合理营养，戒除不良嗜好保持室内空气清新，避免污染避免不良工作环境与不良体位预防疾病，遵从医嘱补充叶酸（0.4mg/d）至孕12周早期、定时、按时产前检查孕早期保健的重点是保持身心健康，防止胎儿畸形,孕中期,系统产前检查加强营养指导继续预防胎儿发育异常胎教孕妇体操及运动产前诊断,孕中期（妊娠1327周末）,时间：

每4周一次（16、20、24、28、32、36w）检查内容：

宫高、腹围、体重、血压,胎位、胎心水肿、蛋白尿双顶径测量妊娠曲线图绘制,系统产前检查，监测胎儿发育情况,孕20-34W，平均增加1cm/w，34w后减慢,30cm提示胎儿发育成熟增高缓慢，提示胎儿生长受限，警惕先天性疾病可能增高过快提示羊水过多、双胎、巨大儿等据宫高腹围cm估计胎儿体重g：

胎儿体重=宫高X腹围+200,宫高妊娠图,孕中期,营养指导,热能增加837kJ/d10460kJ糖类200-250g/d蛋白质增加15g/d80g脑神经细胞分裂10-18周开始加快，28周达高峰微量元素铁、锌、钙,孕中期,预防胎儿发育异常,中枢神经系统继续发育感觉神经，听觉毛细胞在中期发育避免药物、噪音影响听神经大脑沟回继续发育，发热损伤大脑生殖器官继续发育，不良影响致卵巢、睾丸发育障碍,孕中期,胎教时机孕4个月起方式音乐、语言、抚摸等信息刺激调控母体内外环境，维护身心健康，避免不良刺激,孕中期,孕妇体操和运动,时间：

每日坚持，最好早晚空腹进行运动前准备提前1小时饮水/果汁一杯目的预防腰痛等不适，为分娩做准备内容关节活动，肌肉锻炼、呼吸练习原则：

循序渐进，避免运动损伤,休息最佳体位左侧卧位不宜仰卧,孕妇体操,姿势矫正,呼吸训练,伸展小腿,腰背训练,提腹运动,腿部放松,扭腰,孕中期,THANKYOU,SUCCESS,2019/4/9,羊膜腔穿刺最佳时机B超检查可以发现一般畸形孕中期易发生脐带绕颈（羊水多，胎儿活动多），对有无脐带绕颈提供依据孕期感染、局部治疗的最佳时期,注意异常症状，加强产前诊断,孕晚期,产前检查：

36周前4周一次（32、36w）36周后每周一次（37、38、39、40w）自我监护（胎动监测）早期识别并控制妊娠合并症高危妊娠的适时分娩母乳喂养教育分娩准备教育,孕晚期（妊娠28周）,孕晚期,自我监护（胎动监测）,胎动18-20w可自觉，32-34w达高峰，38w后减少胎动减少比胎心异常早24小时，及时监测危象12h胎动数：

早、中、晚定时各1小时胎动总次数4胎动判断（连续出现计1次）正常异常明显缺氧,胎动30次/12h（3-5次/h）,20,101h无/短时内频动,及早确诊，保证产妇在有条件的医疗保健机构接受保健和分娩孕32周前后全身负担达高峰妊高征、妊娠晚期出血（前置胎盘、胎盘早剥）胎位不正的及时纠正（胸膝卧位）早产、过期产等。

孕晚期,妊娠合并症早期识别与控制,高危妊娠：

年龄35岁身高85kg异常妊娠史合并妊娠并发症或妊娠合并症可能发生分娩异常胎盘功能不全妊娠期接触大量放射线、毒物/服用影响胎儿的药物患有肿瘤或曾有手术史原则：

胎儿成熟，母体病情得到一定控制下适时终止妊娠孕晚期,高危妊娠的适时分娩,分娩前心理、生理准备临产先兆入院时间（提倡晚入院）镇痛措施陪伴分娩医疗干预措施作用及利弊,分娩准备教育,孕晚期,围产目录,产力产道胎儿精神因素,分娩知识（分娩四要素、产程/分娩期保健）假临产falselabor,胎儿下降感lightening见红show可靠征象,三、产时保健,产时保健是指从临产开始到产后2小时甚至24小时的保健工作此短暂的时期是围产保健的关键时期。

保护、支持自然分娩：

自由体位安全接生与产时五防导乐陪伴分娩产时镇痛、心理支持,安全接生与产时五防一加强,防滞产防感染防产伤防出血防窒息加强产时监护观察产程进展，正确分析产程对母婴影响，选择恰当分娩方式,防滞产关心产妇休息与饮食消除产妇焦虑心理严密产程观察预防第二产程延长排除胎儿及产道因素可采取宫缩剂、人工破膜促进产程排除头盆不称，骨盆狭窄后根据情况剖宫产或手术助产第三产程延长及时查明病因，针对病因处理,防感染严格消毒隔离制度，严守无菌操作技术加强产前、产后卫生宣教，纠正贫血及时修补产道损伤，清除胎盘、胎膜残留严格掌握剖宫产指征掌握抗生素应用指征,防产伤加强产前检查，及时发现、处理并发症和合并症加强产程观察，及时诊断头盆不称、骨盆狭窄、识别先兆子宫破裂并及时处理严格掌握产程处理常规及剖宫产指征，严格助产操作规程产后常规软产道检查，及时缝合裂伤严禁腹部加压助产和滥用宫缩剂,防出血：

产后24h出血达到或超过500ml称为产后出血做好孕期保健，定期产前检查，积极处理异常密切观察产程，及时发现头盆不称、骨盆狭窄，正规阴道助产，避免软产道损伤密切观察宫缩力，预防急产与滞产及时识别胎盘早剥征象，正确协助胎盘娩出，注意胎盘胎膜完整正确估计出血量，及时补充促进子宫复旧及时排尿，产后早开奶,防窒息密切监护高危产妇胎心监护，发现胎儿窘迫及时给氧，消除病因，保守治疗无效尽快结束分娩胎头娩出及时清理口鼻，胎体娩出后再次清理新生儿保暖台用柔软毛巾搽干净皮肤羊水与粘液。

围产目录,四、产褥期保健,产褥期（puerpedum）俗称“坐月子”指产妇从胎盘娩出至全身各器官（乳腺除外）逐渐恢复到未孕状态的一段时期一般需时6周。

产褥保健主要目的预防病理变化的发生预防产褥感染预防产褥中暑和感冒注意乳房清洁