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高危妊娠的筛查及管理
高危妊娠的筛查及管理
对每位前来产前检查的孕妇,严格按孕产妇系统保健管理规范实施细则,认真填写孕产妇系统保健卡(外卡)和产前检查记录单(内卡)按高危妊娠评分标准筛查出高危孕妇,由专人负责治疗追踪、随访,并在保健卡上标出“高危”记号,同时填写高危孕妇登记簿,高危预约卡、将预约卡放入高危预约表内,并向孕妇预约复诊时间,每天由专人负责查看预约表内的预约卡,对于无法及时复诊的孕妇进行电话通知,如电话无法联系则填写高危妊娠联系卡,由居住地乡镇卫生院协助追踪,督促其来院复诊。
一、定义
高危妊娠是指可能危害母婴健康或导致围产期预后不良的妊娠。
高危妊娠的早期识别及处理是围产保健的重点之一。
处理得当可使高危妊娠转化为低危妊娠,改善母婴预后。
二、高危因素
高危因素有很多,从发生时间上分为:
固定的高危因素,指孕前已有的高危因素;动态的高危因素,指妊娠期间逐渐出现的高危因素。
从危险程度上分为:
绝对高危和相对高危
高危因素包括:
1)基本情况:
年龄、身高(<1.4米)、体重、步态、胎产次、家族史等;
2)既往史;
3)妊娠分娩史;
4)本次妊娠有异常情况;
5)产程中异常情况。
前三项为绝对高危、固定的高危因素,后两项为动态的高危因素。
因此,对高危妊娠的筛查应进行全面仔细的动态监测,按危险程度给予不同的监测和管理。
孕早期:
如不宜妊娠的应终止妊娠。
孕28周以后:
全面评估、注意高危因素的发展及胎儿发育。
孕足月:
鉴定、制定分娩时间和方式。
三、高危妊娠的诊断
1.一般资料
年龄小于16岁或大于35岁,身高小于145厘米;从事有毒职业者;有烟、酒或某些药物成瘾者。
2.既往病史
有心血管、肝、肾、呼吸、内分泌、神经、精神病史者或有重大外科手术病史者。
家族及本人遗传病或先天异常者。
3.既往孕产史
有月经失调、不孕症史;多次流产、早产、死胎、死产及新生儿死亡,畸形病史;难产、产后出血史者。
4.本次妊娠经过
孕早期有阴道出血、病毒感染、服过某些对胎儿有影响的药物或接触放射性物质者。
(五)本次妊娠检查发现异常者包括有内外科合并症如心血管病、呼吸系统疾病、肝肾内分泌、血液系统疾病及外科疾患。
也包括有产科并发症者如妊娠高血压综合症、多胎妊娠、胎儿宫内发育异常(受限或加速)、胎盘异常、羊水异常、胎位异常、骨盆狭窄、软产道异常、胎儿宫内窘迫、早产或孕过期等。
6、胎盘功能不全。
7、妊娠期接触大量放射线,化学毒物及服用对胎儿有影响的药物。
8、盆腔肿瘤,曾有手术史。
四、临床检查
1.身高<140cm,头盆不称。
2.G:
<40kg或>85kg。
3.骨盆大小,髂前上棘<22cm、髂嵴<25cm、骶耻外径<18cm、坐骨结节间径<7.5cm。
4.子宫大小是否与停经月份相符,羊水过多或双胎、IUGR。
5.足月妊娠胎儿G≥4000g,或<2500g。
6.胎位异常。
7.血压>130/90mmHg,收缩压增加30mmHg、舒张压增加15mmHg。
8.心脏异常。
9.阴道出口是否过小,外阴静脉曲。
10.妊娠期胎动的变化。
11.常规的化验检查,血尿常规、肝功等。
五、特殊检查
1.孕龄及胎儿发育情况的估计。
2.胎盘功能的检查。
3.胎儿成熟度。
4.胎儿监测。
高危妊娠评分标准
项目
5分(A级)
10分(B级)
20分(C级)
妊娠合并症
心血管病
原发性高血压,BP持续>17.3/12kpa(130/90mmHg)
心肌炎史
原发性高血压,BP持续>21.3/13.3kpa(160/100mmHg)
心脏病,心功能I-II级,心肌炎
后遗症,心律失常
心脏病,心功能III-IV级
房颤。
先心(紫绀型)
肝病
胆内胆汁淤积症(ICP)
急性肝炎或慢性肝炎
重症肝炎
急性脂肪肝
肾病
肾炎伴肾功能轻度损害
肾炎伴肾功能重度损害
呼吸道疾病
肺结核稳定性
肺结核活动性、哮喘
开放型肺结核、粟粒性肺结核、哮喘伴肺功能不全
血液病
中度贫血
(6克 重度贫血(Hb<6克) 血小板<5万 再障血小板<2万 内分泌病 甲亢、糖尿病不需用药者 甲亢、糖尿病需用药者 甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒 肿瘤 子宫肌瘤或卵巢囊肿>6cm 恶性肿瘤 其它 偶发癫痫 癫痫需药物控制 自身免疫性疾病静止期 自身免疫性疾病活动期 项目 5分(A级) 10分(B级) 20分(C级) 妊娠并发症 胎位不正 孕32-36周横位、臀位 ≥37孕周横位、臀位 先兆早产 胎膜早破 34-36孕周 <34孕周 过期妊娠 >42孕周 >42孕周胎盘功能低下 妊高症 轻度妊高症 中度妊高症 重度妊高症 产前出血 产前出血(<28孕周) 产前出血(≥28孕周) 中央性前置胎盘、胎盘早剥 羊水量异常 羊水过多 羊水过多伴症状或羊水过少 双胎、巨大儿 双胎巨大儿 三胎以上 IUGR 宫高为第10百分位 宫高<第10百分位 宫高<第5百分位 胎动 胎动<10次/12小时 胎动消失 母子血型不合 ABO溶血症 RH溶血症 环境及生活因素 被动或主动吸烟20只/日、酗酒、文盲、无产前检查、流动人员、家庭经济困难卫生条件差,其中有两项者 早孕期接触农药、放射线等化学物理因素,家庭中受歧视 WelcomeTo Download! ! ! 欢迎您的下载,资料仅供参考!
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