动物病理学 第十八章泌尿及生殖系统病理PPT课件下载推荐.ppt
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动物病理学 第十八章泌尿及生殖系统病理PPT课件下载推荐.ppt
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,嗜中性粒细胞,炎细胞,单核细胞,血小板,肾小球固有细胞,激活并释放,血管活性胺、花生四烯酸代谢产物、氧自由基、蛋白酶、IL、TNF、PDGF,激活并释放,多种炎症介质,如,合成基质成分,系膜细胞,I、III型胶原、纤连蛋白,如,肾小球基底膜降解、细胞损伤、肾小球滤过率降低,肾小球硬化性病变,2、可溶性介质:
3、细胞免疫也参与肾小球肾炎的发病,引起肾小球损伤的介质(2-2):
肾小球肾炎,介导炎细胞和肾小球固有细胞的活化,促进纤维蛋白形成,影响肾血管舒缩活动血细血管通透性改变,补体系统凝血系统花生四烯酸代谢产物多种细胞因子,肾小球损伤,病理变化:
以增生性炎为主的变态反应性疾病
(一)增生性病变
(二)渗出性病变主要表现为血浆蛋白和嗜中性粒细胞等炎细胞渗出可浸润于肾小球和肾间质内,也可渗入球囊腔内(三)变质性病变可见毛细血管壁纤维素样坏死,常伴微血栓形成硬化肾小球可发生玻璃样变性,肾小球肾炎,学习内容,增生性病变:
1、细胞增生性病变:
肾小球固有细胞数目增多毛细血管内增生:
内皮C、系膜C增生(基底膜内)毛细血管外增生:
球囊壁层上皮C(基底膜外)2、毛细血管壁增厚基底膜增生,免疫复合物沉积(上皮下、内皮下、基底膜)3、硬化性病变系膜基质增生、基底膜增厚、肾小球Cap襻塌陷和闭塞肾小球纤维化、玻璃样变,肾小球肾炎,肾小球肾炎细胞增生性病变模式图,临床表现:
肾小球肾炎,
(一)急性肾炎综合征起病急,血尿、蛋白尿、水肿和高血压,可伴少尿和氮质血症
(二)快速进行性肾炎综合征起病急,较严重的血尿、蛋白尿,迅速出现少尿、无尿伴氮质血症,导致急性肾功能衰竭(三)肾病综合征大量蛋白尿、低蛋白血症、严重水肿、高脂血症(四)慢性肾炎综合征多尿、低比重尿和夜尿,高血压、贫血、氮质血症,慢性肾功能衰竭及尿毒症(五)无症状血尿或蛋白尿血尿,可伴轻度蛋白尿,一般无肾炎的其他症状,学习内容,常见病理学类型:
肾小球肾炎,肾小球轻微病变,未分类肾小球肾炎,增生性肾小球肾炎,膜性肾小球肾炎,弥漫性肾小球肾炎,局灶性/节段性病变,硬化性肾小球肾炎,新月体性肾小球肾炎,致密沉积物性肾小球肾炎,系膜毛细血管性肾小球肾炎,毛细血管内增生性肾小球肾炎,系膜增性性肾小球肾炎,微小病变性肾小球肾炎,学习内容,毛细血管内增生性肾小球肾炎,临床最常见的肾炎类型特征:
又称为:
急性链球菌感染后肾小球肾炎急性弥漫性增生性肾小球肾炎临床表现:
急性肾炎综合征多见于儿童预后良好,肾小球肾炎,肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生,病理变化,临床病理联系,结局,分类,病理变化:
肉眼:
大红肾双肾对称肿大,被膜紧张,表面光滑充血,色红蚤咬肾肾表面及切面有散在出血点光镜:
肾小球体积增大,细胞数量增多肾小球缺血嗜中性粒细胞、单核细胞浸润严重时毛细血管壁发生纤维素样坏死而出血电镜:
上皮下,“驼峰”沉积物免疫荧光:
IgG、C3沿Cap壁呈不连续的颗粒状荧光其他:
肾近曲小管上皮细胞各种变性,肾小管管腔内各种管型,间质充血、水肿及少量炎细胞浸润。
肾小球肾炎,毛细血管内增生性肾小球肾炎,大红肾,蚤咬肾,毛细血管内增生性肾小球肾炎肾小球体积增大、细胞数增多,毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管腔受压迫,缺血状,电镜下:
驼峰,临床病理联系:
急性肾炎综合症尿变化:
少尿或无尿、蛋白尿、血尿和管型尿肾小球缺血,滤过率降低少尿、无尿基底膜损伤,通透性增加血尿、蛋白尿肾小管浓缩功能正常管型尿水肿:
出理较早,眼睑水肿全身水肿肾小球滤过率降低水钠潴留变态反应毛细血管通透性增加高血压:
水钠潴留血容量增加血浆肾素水平一般不升高,肾小球肾炎,毛细血管内增生性肾小球肾炎,结局:
一般预后较好,尤其是儿童绝大多数:
数周或数月内症状消失痊愈少数:
转变为慢性肾小球肾炎,或新月体性肾小球肾炎成人预后较差:
15%-50%转变为慢性肾小球肾炎,肾小球肾炎,毛细血管内增生性肾小球肾炎,临床上较少见原因不明多见于中青年特征:
起病急进展快病情重预后不良又称快速进行性肾小球肾炎病理变化临床病理联系及结局,新月体性肾小球肾炎,肾小球肾炎,肾球囊壁层上皮细胞增生形成新月体,分类,病理变化(2-1):
双肾对称性肿大,色苍白,皮质表面及切面见散在出血点。
镜下:
大多数肾小球内形成新月体细胞新月体纤维新月体肾球囊腔狭窄闭塞,cap丛萎缩、纤维化及玻璃样变电镜:
cap基底膜呈局灶性断裂或缺损,肾小球肾炎,新月体性肾小球肾炎,病理变化(2-2):
免疫荧光检查:
部分病例IgG、C3沿毛细血管呈连续线形荧光,或呈粗颗粒状荧光约半数病例未见阳性荧光沉积物其他:
肾小管上皮细胞萎缩、变性,间质水肿及炎细胞浸润,肾小球肾炎,新月体性肾小球肾炎,临床病理联系:
快速进行性肾炎综合征尿变化:
血尿、中度蛋白尿,少尿、无尿氮质血症结局:
预后差,多数患者死于尿毒症,肾小球肾炎,新月体性肾小球肾炎,膜性肾小球肾炎,临床上引起成人肾病综合症的最常见类型特征:
又称为膜性肾病好发于中老年,男性多,起病缓慢,病程长。
原发性(85%)原因不明,与自身免疫有关断发性:
抗原种类多,与慢性乙型肝炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、汞或金属等有关病理变化临床病理联系结局,肾小球肾炎,肾小球毛细血管基底膜弥漫性增厚,肉眼:
早期:
大白肾两侧肾脏肿胀,色苍白,切面皮质明显增宽。
晚期:
颗粒固缩肾肾脏体积缩小,表面颗粒状,肾小球肾炎,膜性肾小球肾炎,病理变化(2-1):
镜下:
肾小球毛细血管壁呈均匀一致增厚,银染见毛细血管基底膜外侧有许多钉状突起(钉突),钉突与基底膜垂直相连形如梳齿。
钉突逐渐增粗而相互融合,基底膜高度增厚。
最后:
肾小球纤维化,玻璃样变电镜:
见钉突间有小丘状之上皮下沉积物。
2、临床病理联系肾病综合症严重蛋白尿低蛋白血症严重水肿高脂血症,微小病变性肾小球肾炎,又称脂性肾病、足突病为儿童肾病综合征最常见类型肾小球内无免疫复合物沉积,但仍有体液和细胞免疫介导的可能,病理变化:
双肾肿大,颜色苍白,切面见肾皮质增厚,出现黄色放射状条纹光镜:
肾小球无明显病变。
肾近曲小管上皮细胞明显脂肪变性电镜:
肾球囊脏层上皮细胞胞浆空泡变性,足突融合、扁平、消失。
无电子致密物沉积免疫荧光检查:
未见免疫复合物和补体,临床病理联系:
肾病综合征表现大量蛋白尿为选择性蛋白尿(主要是小分子白蛋白)结局:
预后好,90%以上经治疗可恢复少数可反复发作发展为慢性肾功能衰竭,系膜增生性肾小球肾炎,以肾小球系膜细胞增生和系膜基质增多使系膜区增宽为特征IgA肾病-IgA沉积非IgA系膜增生性肾小球肾炎-无IgA沉积,病理变化:
光镜:
病变弥漫性累及多数肾小球,早期以系膜细胞增生为主,继而系膜基质逐渐增多,致系膜增宽,进一步发展可致系膜硬化和肾小球硬化。
电镜:
系膜区增宽,系膜细胞增生,系膜基质增多;
结节状分布的电子致密物。
系膜区IgG、C3沉积,临床病理联系:
多种多样,可表现为无症状血尿、蛋白尿、慢性肾炎综合征或肾病综合征结局:
慢性进行性经过轻者预后较好,重者可发展为慢性肾功能衰竭,IgA肾病,以肾小球系膜区IgA沉积为特征多见于儿童和青年常于呼吸道、消化道或泌尿道感染后发病病理变化:
系膜细胞增生(最常见),系膜基质增多,或新月体形成、局灶性节段性增生及硬化性病变。
系膜细胞增生,系膜基质增多,可见块状电子致密物沉积免疫荧光:
系膜区多量IgA颗粒为主,常伴C3沉积,临床病理联系:
反复发作性血尿,多为肉眼血尿,少数为镜下血尿,可伴轻度蛋白尿。
少数出现肾病综合征结局:
多呈慢性病程,可长期维持正常肾功能,部分发展为慢性肾功能衰竭,慢性硬化性肾小球肾炎,1、病理变化肉眼:
双侧肾体积、重量、苍白、质硬;
包膜与肾实质粘连难于剥离,肾表面呈弥漫性细颗粒状切面皮质萎缩、变薄、纹理不清、小动脉硬化增厚,管腔哆开呈鱼口状,有时可见微小囊肿形成,肾盂相对扩大。
早期可见某种肾炎的残存病变。
多数肾小球纤维化及玻璃样变,所属肾小管萎缩消失;
间质纤维化增生及淋巴细胞浸润;
残存肾小球代偿肥大,其所属肾小管扩张。
2、临床病理联系:
尿的改变水肿高血压贫血氮质血症3、结局:
晚期预后差,病人死于左心衰、脑出血、尿毒症,近年使用人工肾,肾移植取得一定效果。
第二节肾盂肾炎,肾盂肾炎:
由细菌引起的肾盂和肾间质的化脓性炎症。
可发生于任何年龄,女性多见。
分类;
急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎一、病因及发病机理病因:
细菌感染感染途径:
上行性感染、血源性感染诱因:
泌尿系结石、前列腺肥大、妊娠子宫、肿瘤,一、病理变化,
(一)急性肾盂肾炎病变特点:
肾间质化脓性炎和肾小管坏死。
肾脏肿大,充血,表面可见大小不等的脓肿,切面可见肾实质内有多数条索状,大小不等的脓肿,肾盂粘膜充血,水肿,粘膜面可有脓性渗出物。
肾间质脓肿,灶内肾小管破坏,管腔内充满脓细胞,晚期肾小球可破坏。
临床病理联系:
发热化脓性炎腰痛肾脏炎症尿频、尿急、尿痛膀胱刺激症脓尿化脓性病变结局:
治疗(抗菌)大多可治愈;
治疗不及时,转为慢性。
并发症:
肾盂积脓,肾周脓肿,
(二)慢性肾盂肾炎,病变特点:
活动性炎症与修复、纤维化及瘢痕形成同时存在。
双肾大小不一,病变不对称,体积缩小,质地变硬,表面可见粗大不规则的凹陷性瘢痕。
切面可见肾盂粘膜粗糙增厚,肾盂和肾盏因瘢痕收缩而变形,肾乳头萎缩。
肾间质大量纤维组织增生,淋巴细胞、浆细胞浸润;
肾小管萎缩或消失,部分肾小管扩张,充满蛋白管型,似甲状滤泡;
晚期肾小球纤维化、玻璃样变。
肾小管功能障碍表现:
多尿、夜尿、缺钠、缺钾、酸中毒肾小球功能障碍表现:
高血压、肾功能衰竭结局:
病程长,及时治疗可控制病情发展,肾功能可代偿,晚期高血压及肾功能衰竭。
第三节肾功能衰竭,肾功能衰竭:
各种不同原因引起肾功能障碍时,体内发生代谢产物蓄积,水电解质和酸碱平衡紊乱,肾脏内分泌功能障碍等一系列病理变化称为肾功能衰竭。
(各种原因肾功能内环境严重紊乱的综合征)分类:
急性肾功能不全(ARI)慢性肾功能不全(CRI),一、急性肾功能衰竭,急性肾功能衰竭:
各种病因引起肾脏泌尿功能急剧障碍,机体内环境发生严重紊乱的综合病症。
临床表现:
少尿或无尿、水中毒、氮质血症、高血钾症、代谢性酸中毒。
(一)原因及分类1、肾前性肾功能不全:
肾脏血流量急剧减少所致。
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