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9.医务人员患上呼吸道感染者不宜参加手术,特殊情况须戴双层口罩方可进入手术间。
10.手术室工作人员暂时外出必须更换外出衣、外出鞋。
11.手术室对施行手术的病人应详细登记,按月统计上报。
12.非业务性工作不得在手术室进行。
手术室查对制度
1.手术患者“三查对”:
(1)手术室病人到达手术室后,由接病人护士认真查对。
查对内容包括:
按手术排班表核对手术间号、病区床号、住院号、姓名、性别、年龄、术前禁饮禁食、手术前用药、备皮情况、手术部位(何侧)及术式、血型、病房带入物品,以及有无假牙、贵重物品等。
核对无误后将病人平卧于手术台上。
(2)由手术间巡回护士第二次核对以上各项内容。
(3)麻醉及手术开始前,由麻醉医师、手术医师和巡回护士再次共同核对以上内容。
2.术前物品准备“三查”:
一查无菌包消毒日期、灭菌指示标志;
二查手术器械是否齐全;
三查电源通畅。
3.术中用药“三查”:
用药前一查药物质量、数量;
给药时与麻醉医师二查患者姓名、性别、手术名称、手术部位、麻醉方法、麻醉用药;
用药后三查用过的空安瓿,安瓿留下以备核对;
待手术完毕方可弃去。
4.输液“三查”:
摆液体时一查、输液前二查、输液后三查。
5.输血时“三查”:
取血时一查、输血前二查、输血后三查。
并与护士长或高年资护师一起进行“三查八对”。
输血前,由麻醉医师和巡回护士各查对1次,并在手术室护理记录单上签名。
输血后,应密切观察输血反应。
6.器械、敷料清点“四对点”:
开体腔前一查、关体腔前二查、关体腔后三查、手术结束四查。
凡开颅、开胸、深部及空腔脏器手术时,均由洗手、巡回护士认真清点手术用物三遍,包括器械、纱布、缝针、刀片等,含物品的完整性,如自动开腹器上的螺丝。
在关闭体腔前再次清点,手术结束后进行第四次清点。
并记录。
手术室交接班制度
1.提前10min交接班,交接班应准时,在接班者未到达之前,交班者不能离开岗位,原则上器械护士手术中途不得交接班。
2.晨会集体交接班,时间为10-15min。
夜班护士报告夜间手术情况,特殊患者和特殊事件,手术间常规装备的功能是否完好。
特殊器械准备情况及手术包的情况,外借物品的归还情况。
护士长简单小结前一天工作,布置当天工作及注意重点。
3.手术台旁口头交接班
(1)器械护士的交接班手术中途器械护士常规不交接班,若遇特殊情况需交接时,则应做到:
①交接手术情况;
②准确清点器械、敷料、缝针、螺帽、特殊用物的数目和完整性,并与巡回护士、接班器械护士3人共同查对;
③交接标本留置情况;
④交接仪器使用情况。
(2)巡回护士交接班①交接手术进行情况;
②与器械护士、接班者一起核实手术所用物品登记;
③交接输液量,输液部位有无液体外漏,输液是否通畅,有无输血及输血量;
④检查手术体位、受压部位情况;
⑤交接特殊仪器、精密器械、高植耗材的使用;
⑥交接患者的物品,包括病历、X片、CT、MRI片、衣服等。
交接完毕后应在手术护理记录单上签名。
(3)交接班要仔细、清楚,交班时发现问题由上一班负责,接班后由于交接班不清发生的问题由接班者负责。
4.当护士长不上班时,由主班护士主持交班
手术室节假日值班制度
1.节假日值班人员,要坚守岗位,不得擅离,随时关好门窗。
2.认真交接各种贵重仪器,并登记,各种物品、药品、设备按常规处于备用状态,发现问题及时汇报。
3.及时主动接应急症手术,准确有效的配合抢救病人工作,保证病人安全。
4.负责手术病人的费用记账,填写各种表格,严格交接班。
手术室听班制度
1.听班按顺序呼叫,并听从主班、主夜班安排。
2.听班者应在办公室内留有自己可靠的电话号码,已备及时通知。
3.听班者听班时要以工作为重,不能借任何理由不接电话或不来手术室加班。
4.听班者要严格要求自己,听到电话通知后,20min内达手术室迎接急症手术。
5.听班者到达手术室后,要以积极的态度,高度的责任感进行工作,保证手术的顺利进行。
手术室参观制度
1.院外参观者,需经院领导或相关职能部门批准后,方可进入手术室。
2.院内要求参观者,需经科主任或护士长同意才能进入手术室。
3.学员参观手术,可按课程表的安排,由带教老师与本室联系方可参观。
4.参观者进手术室前,必须按规定更换手术室的参观衣、鞋子、戴好口罩帽子方能入室参观。
5.参观者必须遵守手术室规章制度及无菌原则,与手术人员保持一定距离。
6.严格控制参观人数,一般每间手术间2~3人。
参观者只能参观指定的手术,不得任意出入其他手术间。
夜班、急诊抢救手术谢绝参观。
7.凡直系亲属手术,一律不准参观。
8.参观完毕,将手术室参观衣、鞋子交还给本室同志后方可离开。
手术患者访视制度
术前访视:
手术前一日由巡回护士去病房看望病人。
一、了解病人的情况
1、观察患者的精神状况、心理状况、营养状况、有无运动障碍;
询问有无过敏史、女性是否在月经期等。
2、查看病历资料包括现病史、手术史、特殊感染史。
3、评估病人术前皮肤情况。
二、与病人会面,进行心理沟通,解除患者的焦虑。
1、确认患者,自我介绍,说明访问的目的。
2、对病人恰当称呼,给予病人激励的话语。
3、询问患者的不安和担心的事情。
术后回访:
术后24——48小时
1、了解病人术后有无异常情况,及时报告医生。
2、就病人现有的不适,应给予问候和疏导。
3、倾听病人对手术室的意见或建议。
手术室借物制度
1.凡手术室物品器械,除抢救外一律不准外借。
特殊情况,需经医务处批准方可外借。
2.严格执行借物登记手续,凡经批准或经科主任、护士长同意者,应按手术室借条内容登记签名。
外借物品器械如有损坏或遗失,即时追查,照价赔偿。
3.外借物品器械归还后,应消毒处理后,方可使用。
手术体位的安全管理措施
1、手术前巡回护士应仔细检查病人皮肤,检查受压部位及手术区皮肤是否完整,对昏迷、消瘦、小儿(身体有无抓伤)、长期卧床及外伤病人尤其应该注意,如有异常及时与病房护士、手术医生沟通,在手术护理记录单上详细记录。
2、手术床单应平铺无折皱,病人的皮肤不能与托手板、尺布等橡胶物品直接接触,勿与金属床、头架、器械托盘等金属物接触,应用敷料阻隔以防使用电刀时导电灼伤。
3、摆放手术体位过程中应尽量减少暴露病人,并注意保暖。
4、给气管插管全身麻醉手术病人眼睛涂眼药膏,防止角膜干燥划伤。
头面部手术病人眼睛用保护膜保护,防止消毒液溅入眼内灼伤角膜。
耳部手术病人用棉球堵塞耳道,防止消毒液流入耳内,灼伤鼓膜。
5、摆放体位时病人的骨隆突处应用软垫衬托,防止受压、破损。
手术时间较长,如:
心脏手术、断指再植等手术病人躯干及枕部应垫凝胶垫(圈)。
6、平卧位时颈下垫软垫保护颈椎,上肢外展不得超过90度以免损伤臂丛神经。
膝关节下垫软垫,避免膝关节过伸,造成术后疼痛或神经损伤。
踝关节下垫软垫,防止足跟受压。
7、俯卧位时注意避免呼吸运动受限。
在胸腹下垫俯卧位垫时注意腹部的位置置于垫子中空处,避免受压。
小腿要垫高,使脚尖自然下垂,保持功能位。
硬模外麻醉或清醒病人,巡回护士术中注意帮助病人变换面部受压位置,防止面颊部长时间受压。
气管插管全身麻醉颈椎手术病人,面颊受压处垫马蹄形凝胶圈,并确保眼球不受压。
术中严密观察病人防止插管脱落。
8、侧卧位胸部垫软枕,在垫高手术部位的同时,注意舒展健侧肢体,避免大血管、腋神经受压,保证输血输液通畅。
肾脏手术时腰桥要对准手术部位摇起10~15cm,不要过高,防止腰椎滑脱,手术结束将腰桥及时放平。
9、截石位时髋关节外展应小于90度,在不影响暴露手术野的情况下,尽量减少腿部支架对肢体的牵拉,固定肢体时要衬垫,松紧适度,观察双下肢末端皮温,保持静脉回流良好,术后轻轻拍打下肢,预防下肢静脉血栓形成。
10、婴幼儿皮肤娇嫩,进行各种操作应轻柔,尽量避免拖、拉、推等动作。
固定体位及束缚压脉带应用棉垫衬托,防止损伤皮肤。
四肢不过分牵引,以防关节脱位。
11、体位固定好后,检查并妥善固定静脉通路,确保术中输血输液的通畅及静脉给药的方便。
12、手术结束应将病人手术区域皮肤的血迹拭净擦干,包裹敷料。
手术室应遵循的无菌技术原则
1.避免浮尘飞扬,影响手术间消毒效果。
术前应做好准备工作,术中应尽量减少人员流动,各项操作动作轻柔,勿在手术间内抖动各种敷料,所有整理工作宜在术后进行。
2.手术人员穿好手术衣,戴好手套后,不可任意走动或离开手术间。
3.操作中无菌范围:
手术人员一经洗手,双手不得低于腰以下,两侧不得超过腋前线,上举不得超过锁骨连线;
穿好手术衣、戴好手套后,遮盖式手术衣背部为相对无菌区,腰部以下和胸骨窝水平线以上为非无菌区,手术台无菌区应在手术台平面以上。
若器械掉至该平面以下,则应视为污染。
4.无菌器械台应铺4一6层,下垂30cm,手术器械、敷料等无菌物品不能超过无菌器械车边缘以外。
手术者或助手不可随意伸臂横过手术区取器械。
严禁从手术人员背后或头顶传递器械和手术用品,必要时可从术者臂下传递,但不得低于手术台平面。
5.手术中手术衣、手套、口罩被污染、浸湿或破裂时,应及时更换或加盖包裹。
凡怀疑物品、器械被污染时,须重新灭菌后才能再次使用。
6.术中更换手术衣时,应先脱下手术衣、后脱手套
7.严禁使用未经灭菌或灭菌日期不清的物品。
若打开的无菌器械、敷料包4h内未使用,则应视为污染,需重新灭菌。
8.手术人员更换位置时,一人应将双手抱在胸前后退一步,离开手术台,两人背靠背交换位置,不得污染手臂及无菌区。
9.手术开始后,各手术台上一切物品不得相互使用。
已取出的无菌物品,虽未使用,也不能放回无菌容器内,须重新进行灭菌处理。
10.暂时不用的器械用物,按顺序摆放在无菌器械车上,用无菌巾覆盖备用。
托盘上缝针应针尖向上,以避免针尖扎透无菌敷料。
须留置体内的物品(如可吸收线、关节器械等)不得用手直接拿取,尽量采取无接触技术。
11.术中接触污染组织时应用纱布垫保护周围组织,以免污染手术野。
手术中接触污染部位(如消化道、呼吸道黏膜、肿瘤组织等)的器械、敷料,须放入弯盘内单独存放,不得再用于清洁区域。
已被污染区域污染的手套,应重新更换。
12.同一手术间内,应先做无菌手术,后做污染手术。
13.限制参观人数,30㎡以上手术间的参观人数不能超过3人,30㎡以下的手术间不能超过2人,以减少污染机会。
参观人员不能站得太高,离手术者太近,应离手术台>30cm以上,不得在手术间随意走动及互窜手术间等。
14.灯光的调节尽量使用无菌灯柄,由手术医师或器械护士调节,如无无菌灯柄,由巡回护士调节,但应避免
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