最新标准化病人培训剧本资料Word文档格式.docx
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有胸闷、心慌吗?
你有没有找医生看过或到医院检查过?
开始没有,只是自己在家休息,后来在我们当地医院看过,医生说是腰椎间盘突出症,做过牵引、针灸、理疗、还有吃药。
效果怎么样,后来又发生过这种情况吗?
经过治疗后好转,但后来经常发生。
一般在什么时间发生?
久坐或久站的时候明显些,累了的时候更明显。
除了腰腿痛,还有其他不舒服吗?
病情一直是这样的吗?
有没有什么变化?
4年来,时轻时重,大概1月前加重了。
请您说一下加重的表现。
近一月腰腿痛明显加重,尤其右腿疼痛明显,有时候出现右腿麻木,活动困难。
平时身体好吗?
一直很好,几乎没什么病。
这些天精神怎麽样?
还可以。
吃饭睡觉怎么样?
大小便都还好吧?
正常。
体力、体重有没有改变?
没什么变化。
过去身体怎么样?
您有高血压吗?
您有心脏病吗?
不知道,没检查过。
您有没有受过伤或者做过手术?
您有什么药物过敏吗?
有没有去过外地,比如说血吸虫或其他什么疫区?
平时月经情况还好吗?
平时月经很规律。
您家里其他人身体好吗?
很好,没有什么。
您还有其他什么不舒服吗?
没有了。
请您把门诊病历给我看看。
现在,我要给您做个体格检查,请配合一下
行
(行体格检查后)好的,您的表现很像是腰椎间盘突出症,但需要进一步检查。
同时对症治疗,改善疼痛,待明确诊断后进一步治疗,不排除要做手术的可能,
我会尽快安排。
谢谢您的合作。
一、病史采集部分
重点问诊内容评分项目:
13分
1.一般项目:
医生的自我介绍及患者身份情况问诊(1分)
2.主诉:
反复发作腰部及右下肢疼痛4年,再发加重1月(1分)
3.起病情况与患病时间(1分)
3.主要症状的特(1分)
4.病因与诱因(1分)
5.病情的发展与演变(1分)
6.伴随症状:
如有无其他关节肿痛、有无下肢水肿、变色(苍白或者青紫)(1分)
7.诊治经过:
包括诊治过程、疗效及有无检查项目及结果等。
(1分)
8.一般情况:
患者精神情况、饮食、睡眠、体力、体重、大小便情况
9.询问既往病史:
既往的健康状况和过去曾经患过的疾病、外伤、手术,过敏史及系统回顾。
10.个人史及婚育史:
社会经历、职业及工作、习惯与嗜好(询问烟酒史)、冶游史;
婚姻,月经,生育情况(1分)
11.询问家族史(1分)
12.要求查看门诊病历或资料(1分)
13.与患者或家属讨论一下可能的诊断、诊疗计划及注意事项(1分)
重点问诊查体技巧
问诊技巧:
(7分)
1.衣冠整洁、得体(1分)
2.按问诊顺序系统提问,少有重复性提问,无诱导性提问,无诘难性提问(1分)
3.不用医学名词或术语提问,如果使用术语,应向病人解释(1分)
4.询问者注意聆听,不轻易打断病人谈话;
引证核实病人提供的信息(1分)
5.态度友好,给予肯定或鼓励;
尊重病人,获得病人的信任,有同情心,使病人感到温暖(1分)
6.问诊应用结束语(1分)
7.问诊不超过10分钟(1分)
二、体格检查部分
重点体格检查内容评分项目(13分)
1.检查者洗手
(1分)
2.测量体温、脉搏、呼吸、血压(2分)
3.观察患者一般情况(2分)
4.与病案相关的专科检查(8分)
检查脊柱生理弯曲/检查脊柱有无侧、后凸畸形/检查脊柱活动度/脊柱及棘旁压叩痛/双侧霍夫曼征/检查坐骨神经干径路压痛点/双下肢直腿抬高试验/抬高加强试验/屈髋伸膝试验/屈颈挺腹试验/股神经牵拉试验/双下肢肌力、肌张力/双下肢浅表感觉/双下肢“4”字试验/托马氏征/双下肢生理反射(膝跳反射、跖反射/双下肢病理反射(巴彬氏征)
查体技巧:
(5分)
1.
根据假设的诊断(可能性),进行有顺序的重点体格检查(1分)
2.
按局部视、触、叩、听顺序的原则,认真仔细地检查脊柱、四肢(1分)
3.
手法正确规范(1分)
4.
检查熟练(1分)
5.
检查中注意与患者进行交流(1分)
三、医患沟通(2分)
考官根据考生与SP交流及其他方面对考生的医患沟通能力进行综合性评价。
四、病案分析部分:
(10分)
病例简介,供医学生在该站考试参考(此病案资料在病史采集和体格检查结束后发给考生,考生在答题纸上做答)。
示例
患者***,女,53岁
主诉:
反复发作腰部及右下肢疼痛4年,再发加重1月。
现病史:
患者4年前无明显诱因出现腰部疼痛,活动后明显,卧床休息后减轻,伴有右下肢疼痛,但无右下肢麻木、无力及大小便障碍,无发热、盗汗、纳差、乏力等不适,无尿频、尿急、尿痛,在当地医院给予牵引、针灸、理疗等保守治疗,经治疗后有好转,但有反复发作。
1月前感腰部疼痛加重,并出现右下肢疼痛加重,伴有右下肢麻木,活动困难,今为求进一步诊治来我院,门诊以"
腰椎间盘突出症"
收住院。
起病以来,患者精神、食欲、睡眠可,大小便正常,体力下降、体重无明显变化
既往史:
无肝炎、结核病史,无高血压、糖尿病史,无药物花粉过敏史。
婚姻史:
已婚,丈夫及女儿身体健康。
月经史:
平时月经很规律,已绝经。
家族史:
父母健在,家族中无类似病史。
个人史:
出生和居住都在本地,无疫区接触史,无吸烟、饮酒史。
查体:
体温36.8℃;
脉搏80次/分钟;
呼吸20次/分钟;
血压
120/80mmHg
神志清楚,发育正常,营养良好。
全身浅表淋巴结无肿大,皮肤粘膜无黄染及出血点,口唇无发绀,颈软,气管居中,甲状腺不大,胸廓挤压征(-),双肺听诊清音,心界不大,心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。
腹软,无压痛反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿。
脊柱未见明显畸形,腰部活动受限,腰椎4、5棘突棘间明显压叩痛,双侧霍夫曼征(-),右下肢坐骨神经干径路压痛点(+),抬高屈髋伸膝试验(+),屈颈试验(+),挺腹试验(+),股神经牵拉试验右侧(+),左侧(-),右下肢肌力正常、浅表感觉L5支配区减退,腱反射正常,左下肢肌力、浅表感觉,腱反射正常,右侧直腿抬高试验30°
(+),加强试验(+),左侧直腿抬高试验60°
(-),托马斯征(-),“4”字试验(-),生理反射存在,病理征(-)。
(1)诊断及诊断依据(4分)
诊断:
腰椎间盘突出(2分)。
依据:
患者反复发作腰部及右下肢疼痛4年,再发加重伴有右下肢麻木1月。
患者腰部活动受限,腰椎4、5棘突棘间明显压叩痛,右下肢坐骨神经干径路压痛点(+),右侧直腿抬高试验30°
(+),加强试验(+)(2分)。
(2)鉴别诊断(2分)
1)腰肌劳损和棘上棘间韧带损伤,依据:
该类疾病多为腰部酸胀痛,无下肢疼痛麻木,腰肌劳损压痛点扣击疼痛反可减轻。
2)第三腰椎横突综合征,依据:
此类疾病疼痛主要在腰部。
3)腰椎结核或肿瘤:
患者无发热、盗汗、纳差、乏力等不适,起病以来,患者精神、食欲、睡眠可,体重无明显变化,既往无结核病史。
4)椎管狭窄症:
5)梨状肌综合症;
此病神经的定位体征多不明显。
6)盆腔疾病此病多由盆腔炎症肿瘤引起,该患者无尿频、尿急、尿痛。
(3)进一步检查(2分)
X线摄片,CT,MRI。
(4)治疗原则(2分)
完善相关辅查后制订治疗方案:
1)若患者X线检查无椎管狭窄,则可先选择保守治疗:
绝对卧床休息,持续牵引,适当的理疗按摩推拿,皮质激素硬膜外注射。
2)若检查示患者腰椎间盘膨出或轻度突出,可选用经皮髓核切吸术。
3)保守治疗无效,可选用手术治疗。
五、提问(2分)
考官根据本病案进行综合性提问。
(如该病的主要诊断依据或鉴别诊断要点或治疗原则等)
以上是模拟诊疗站样题,而不是考题,请大家做好考试准备!
第二考站(基本技能操作)评分细则
第二考站分为外科手术学技能、内科技能操作(四大穿刺)、妇产科技能3个站点。
每个站点随机抽取1个题号考试。
一、外科手术学技能站点评分标准:
清创术
在医学模拟人上操作,不可操作的可口述(15分)
(一)准备工作 (1分)
(二)戴手套(2分)
(三)操作方法(以口述为主,缝合在缝合板上进行)(10.5分)
(四)提问(1.5分)
止血、包扎及固定
在医学模拟人上操作(11分)
(一)物资准备:
(二)现场处理:
(7.5分)
(三)提问(2.5分):
局部切开缝合
在医学模拟人上进行操作,不能操作的可描述,如切开的要领、分离及止血,缝合在缝合板上进行3针单纯间断即可(15分)
(一)物资及操作者的准备(1分):
(二)穿手术衣(2分)
(三)戴手套(2.5分)
(四)手术区域的消毒(在模拟人上进行)。
(2分)
(五)手术区域的铺巾(在模拟人上进行)(1分)
(六)切开\分离\止血:
(提示用描述即可)(1.5分)
(七)缝合、打结及剪线(4分)
(八)提问(1分)
手术区的消毒、铺巾及穿衣、戴手套
在模拟人上操作,对消毒的范围及铺巾的顺序在操作的同时需口述其操作内容(15分)
(二)手术区域的消毒(2.5分)
(三)手术区域的铺巾(3.5分)
(四)穿手术衣(3分)
(五)戴手套(2.5分)
(六)提问(2.5分):
交换敷料术
在医学模拟人进行操作(11分)
(一)物资及操作者的准备:
(二)戴手套(2.5分)
(三)伤口处理:
(四)提问(2.5分)
缝合、打结及剪线
在缝合板上模拟皮肤3针单纯间断缝合后行单手打线并剪线操作(4分)
(一)缝合:
(二)打结:
(1.5分)
(三)剪线:
(0.5分)
静脉穿刺(8.5分)
(一)物资及操作者准备(1分)
(二)医患沟通(0.5分)
(三)体位:
(四)穿刺部位皮肤及操作者左手示指消毒(2分)
(五)穿刺(2.5分)
(六)提问(1.5分)
戴无菌手套(2.5分)
二、内科技能站点评分标准
该站点总分为15分,实行百分制后进行折算。
胸穿
物品准备(0.5分)
医患沟通(0.5分)
患者体位、姿势(1分)
穿刺点选择(2分)
无菌术及局部麻醉(1.5分)
穿剌过程(3.5分)
术后处理(1分)
骨穿
医
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