脑性瘫痪诊疗方案2Word文档格式.docx
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对全身各处重要穴位,使用点揉、按压复合手法,对腧穴有较强的刺激,具有开通闭塞、活血止痛、调整脏腑功能的作用。
3)异常部位肌肉按摩:
对患儿异常部位肌肉采用揉、按、滚等手法,对肌张力高的部位,用柔缓手法,可缓解痉挛,降低肌张力;
对肌张力低下部位,用重着手法,以提高肌力。
4)姿势矫正:
采用扳法、摇法、拔伸法等手法,促进脑瘫患儿肢体、关节活动,对异常的姿势进行矫正,具有滑利关节、增强关节活动、疏筋通络等作用。
2.推拿按摩的基本治疗原则
推拿按摩的手法要求持久、有力、均匀、柔和、深透。
以柔克刚:
对于痉挛严重者,手法易柔缓。
以刚克柔,对于软弱无力者,手法易重着。
痉挛型:
降低肌张力、缓解肌肉痉挛为主。
不随意运动型:
缓解紧张、降低兴奋性、提高肌力。
3.推拿按摩的时间及疗程
手法治疗每日1~2次,每次15~45分钟。
时间长短根据年龄、体质情况而定。
每周治疗6天,每月为1疗程。
4.辨证施术
1)肝肾亏损型
穴位点按取穴:
肝俞、肾俞、阳陵泉、悬钟、太溪、太冲。
配穴:
下肢运动障碍加环跳、阴陵泉、委中:
上肢运动障碍加曲池、手三里、外关、合谷、后溪;
膝关节伸展无力加内外膝眼、阴市、梁丘;
足内翻加昆仑、丘墟;
足外翻加三阴交、商丘;
尖足加足三里、解溪;
智力落后加百会、四神聪;
斜视加睛明、四白、太阳、鱼腰。
循经推按:
足太阳膀胱经(承扶至昆仑),足太阳膀胱经(第一线),足少阳胆经(环跳至悬钟)。
2)脾肾虚弱性
穴位点按取穴:
华佗夹脊穴、肾俞、脾俞、关元、气海、足三里、曲池。
配穴:
腰肌无力加腰阳关;
智力落后加百会、四神聪。
足阳明胃经(髀关至解溪),手阳明大肠经(肩髃至谷合)。
3)心脾两虚型
心俞、脾俞、神门、三阴交、足三里、百会、四神聪。
语言落后加哑门、通里、廉泉;
流涎加地仓、颊车。
督脉(大椎至长强),足阳明胃经(髀关至解溪)。
4)痰淤阻滞型:
足三里、阳陵泉、丰隆、血海、膈俞、肺俞。
听力障碍加听宫、听会;
语言謇涩加廉泉;
关节僵硬加委中、尺泽;
足阳明胃经(髀关至解溪),手太阴肺经(云门至鱼际)。
5)脾虚肝亢型:
脾俞、肝俞、足三里、曲池、太冲。
项软加大椎、风池;
腰软加华佗夹脊穴;
膝关节伸展无力加内外膝眼、血海、梁丘。
足阳明胃经(髀关至解溪),足厥阴肝经(阴廉至太冲)。
5.随症施术
1)智力落后:
开天门、推坎宫、自前而后拿头部五阳经。
穴位点按:
揉摩或指尖叩百会、四神聪。
2)听力障碍
循经推按:
循推耳部手足少阳经、手太阳经。
穴位点按:
耳门、听宫、听会、翳风。
3)语迟、语言謇涩、流涎
点揉通里、哑门、合谷、廉泉、地仓、颊车。
异常部位肌肉按摩:
拿喉节,揉下颌舌肌、颊肌。
4)斜视
双拇指推坎宫
揉睛明、鱼腰、太阳、四白。
姿势矫正:
推移眼球(内斜视自内向外、外斜视由外向内)
5)头项软
拿足太阳膀胱经(颈部)、推督脉(颈部)。
点揉风池穴、肩井穴、天柱穴、大椎穴。
重刺激点按、扣击颈后及肩部肌肉,弹拨胸锁乳突肌。
6)头项强
用拇指两侧同时向下直推颈部刺激线(在颈后枕骨下缘起始,沿左右两侧斜方肌外缘直下至肩)、颈后刺激线(从颈后枕骨下缘正中,沿颈椎棘突之直线,直到胸椎)。
揉风池穴、天柱穴、肩井穴、大锥穴。
头向一侧扭转,揉颈部两侧肌肉,从耳后发际直到肩部。
头向后仰揉按颈后部肌肉,从枕骨下直到胸椎。
姿势矫正:
颈部回旋法(患儿取仰卧位,保持颈椎、胸椎、腰椎直伸,左右回旋颈部,保持最大限度回旋);
颈部拔伸:
屈颈法(患儿取坐位,坐于医师怀中,医师以双手掌放于患儿头后部,逐渐用力前压,保持最大限度屈颈)。
7)腰部无力、弓背坐
自上而下推足太阳膀胱经(腰背部第一、二侧线)、督脉(背部、腰部)。
点按腰阳关、肾俞、华佗夹脊穴。
8)腰部强直、角弓反张
自上而下滚、推足太阳膀胱经(腰背部第一、二侧线)。
华佗夹脊穴
按揉腰椎到骶椎两侧的腰部肌肉、以缓解肌肉痉挛。
摇腰,使躯干充分屈曲;
腰部斜扳法,使躯干最大限度回旋并保持;
躯干侧弯法(患儿取坐位,坐于治疗师怀中,治疗师以一只手放于患儿腰部一侧),一只手固定另一侧肩关节,两手同时向内用力,使躯干最大限度侧弯,维持3分钟。
然后以同样手法使躯干向另一侧侧弯)。
9)上肢屈曲
直推手少阴心经(上臂部)
手三里、尺泽、支正、臂臑。
异常部位肌肉按摩:
按揉上臂及前臂前侧肌肉。
上肢屈伸法(患儿坐位或仰卧位,医师坐于患儿一侧,患儿左手握拳,医师一手握着患儿的拳,使肘关节、腕关节用力屈曲,保持3分钟。
然后换另一侧上肢,保持3分钟)。
10)肩内收内旋
直推手太阳小肠经(肩胛部及肩部)
天宗、肩贞、肩髎。
按揉前臂内后侧肌肉、肩胛部的肌肉。
伸肩法(患儿取坐位,治疗师坐于患儿背后,两手握住肩关节,用力保持背伸)。
11)前臂旋前、腕屈曲
从上而下直推尺侧刺激线(自肱骨内上髁之后凹陷处起始,沿尺骨前内侧下至腕部尺)
曲泽、内关。
按揉前臂前侧、内侧肌肉。
上肢旋转法(医师坐于患儿一侧,一只手抓住患儿手掌,另一只手抓住肘关节处,患儿上肢伸直,缓慢用力拉伸的同时向外旋转,维持3分钟。
然后换另一侧上肢)。
12)拇指内收、手握拳
揉伸指穴(掌根部,大小鱼际肌之间凹陷处)、鱼际、劳宫、合谷。
前臂前侧肌肉及大小鱼际。
腕关节摇法及拔伸法,展指。
13)髋屈曲
点按环跳、承扶、臀中。
重手法按揉臀部肌肉,揉、拿大腿前部股直肌。
压髋、后扳法(患儿取俯卧位,医师坐于患儿一侧,以一条腿压在患儿臀部,两手分别托住患儿胸部及下肢,逐渐用力使患儿达到最大限度背伸)。
14)膝反张
委中,内外膝眼、血海、梁丘。
揉、大腿后侧屈肌,扣击股四头肌。
15)下肢屈曲
自上而下推足太阳膀胱经(下肢部)。
点按环跳、殷门、委中、血海、梁丘。
揉、拿下肢屈曲部位;
按揉并扣击臀部和大腿前部肌肉。
压膝、下肢屈伸法(患儿取仰卧位,医师一手卧住足部,一手扶于膝部,先用力屈曲踝、膝关节,维持30秒。
然后一手抓住足前部,一手扶于大腿根部,尽力伸直下肢,使踝膝关节最大限度伸展,维持30秒,反复数次)、直腿抬高法。
16)下肢交叉、内旋
自上而下推足厥阴肝经(阴廉至阴包)。
指揉足五里、阴包,点按环跳、风市。
自上而下按揉大腿内侧肌肉。
自内而外摇髋、分髋法(患儿取仰卧位,两下肢伸直。
治疗师双手固定患儿膝关节部,逐渐用力向外分髋,使股角保持最大化。
然后令患儿双下肢屈曲外展,治疗师双手分别固定膝关节,由内向外旋转髋关节,并尽力向外下按压。
痉挛严重者,局部肌肉按摩后再行分髋,分髋时用力宜轻柔,抵抗严重时,切忌强行分按)。
17)尖足
推、揉足太阳膀胱经(委中至昆仑)。
揉承山、昆仑、涌泉;
点按足三里、解溪。
揉按小腿三头肌。
拔伸踝关节、摇踝、压膝整足(令患儿仰卧位,医者一手按压膝部向下,尽力向下肢伸直,一手握住足底,尽力使足保持最大限度背屈)。
18)足内翻
自上而下直推足阳明胃经(足三里至解溪)。
按揉足三里、上下巨虚、解溪。
拇指揉胫骨外侧肌肉。
自外向内摇踝,外翻位拔伸踝关节。
19)足外翻
自上而下直推足少阳胆经(阳陵泉至外踝)。
按揉阳陵泉、光明、悬钟。
拇指揉腓骨前缘肌肉。
自内向外摇踝、外翻位拔伸踝关节。
20)上肢痿软
自上而下直推足阳明大肠经(上肢部)。
按揉曲池、手三里、外关、合谷。
按揉、叩击肩部及上肢前部肌肉。
21)下肢痿软
自上而下直推足阳明胃经(下肢部)、足太阳膀胱经(下肢部)。
点按髀关、梁丘、足三里、风市、阳陵泉、阴陵泉、承山。
滚、拿大腿至小腿内外、前后肌肉数次。
6.并发症的推拿
癫痫:
揉百会、摩囟门、运太阳、点四神聪、捏脊。
食积:
补脾土、揉板门、平肝木、揉足三里、运内八卦、推四横纹。
便秘:
虚秘:
补脾土、清大肠经、推三关、揉膊阳池、捏脊、揉足三里。
实秘:
清大肠、退六腑、运内八卦、揉膊阳池、揉天枢、搓摩胁肋。
泄泻:
脾虚泻:
补脾土、补大肠、揉脐、摩腹、运土入水、推上七节骨、揉鱼尾;
伤食泻:
补脾土、清大肠、揉板门、揉脐、摩腹、运内八卦、揉鱼尾。
体弱:
补脾土、补肺经、揉肾顶、捏脊、揉脐、摩腹、揉足三里。
(二)运动、语言、吞咽功能的康复训练
康复训练的内容包括:
运动功能训练、感觉功能训练、平衡功能训练、协调功能训练、手功能训练、认识功能训练、语言功能训练。
其中,最常用,也应最早开始的是运动功能训练。
功能训练按照正常儿童的运动发育规律以及患儿的实际运动能力,综合运用Bobath、Vojta治疗方法以抑制异常姿势、异常运动,引出和促进正常运动发育和平衡反应,采用一对一方式进行抬头—坐—跪—站—走训练。
每天1次,每次30min,20天1个疗程,对有能力的患儿增加器械辅助训练。
1.运动功能训练
主要包括:
站姿训练、坐姿训练、腿部肌肉训练,关节屈伸训练。
语言发育迟缓训练
注意力、追视的训练;
动作符号的模仿训练;
操作性课题的训练,语言符号的理解训练;
模仿发音的训练;
促进表达的训练;
扩大认知及文字的训练。
每日1~2次,每次20分钟,每周治疗6天,3月为一疗程。
2.构音障碍的训练
呼吸训练:
下颌、唇舌的训练;
发音训练;
口腔知觉功能的训
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