病人分类系统之应用与评值Word下载.docx
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5、病人分類系統電腦化後的應用
(1)病人分類做排班的依據
(2)計算數理時數與人力
(3)瞭解人力供應,做為人力支援調派依據
(4)計算病房平均嚴重度
(5)計算護理費用
(6)比較目前人力配置是否合理
6、結論
7、參考文獻
8、問題討論
一、前言
在這”忙”?
”盲”?
”茫”?
的社會中,如何利用有限的人力、物力、財力及時間,提高生產力,做好時間管理,簡化工作,是行政管理革新最重要的課題。
而病人分類系統是精算人力及計算護理人力的一個重要且可行的方法,事實上早在1863年護理鼻祖南丁格爾女士即看出病人分類的重要,而以『十分嚴重』、『嚴重』、『尚好』及『良好』來表示病人病情。
護理人員在忙什麼,其工作量是以記錄病人需要多少護理活動的質與量為依據。
也唯有具體化、科學化的將病人所需護理活動時數鉤選、計算、分類,才能知道護理人員到底每天在忙什麼事,如何公平合理分配工作、考核績效,因此病人分類系統對人力資源應用是非常重要的。
二、病人分類系統的重要性
有鑑於此,台北榮民總醫院參考國內外病人分類量表(徐,民79,82a)重新做工時測驗(徐,民81abcd,82b),並修訂RMT-PCS(RushMedicusTool-PatientClassificationSystems)電腦程式,發展出適合本院的病人分類鉤選量表(徐,民81c,84,85a)。
此病人分類量表是依據病人需要及護理人員提供的護理,鉤選護理活動項目,以科學化、具體化、量化的方式測量護理活動所需時間,將病人分類,計算護理工作量、護理時數、工作績效、護理生產力及護理費用,以提供各單位瞭解病人疾病嚴重程度之概況,並作為排班、人力資源規劃、預算、生產力指標及提供健保給付護理費用參考。
台北榮總目前已經有57個病房將病人分類系統正式電腦化。
病人分類系統之建立與應用目前已成為醫院評鑑標準指標之一,因此病人分類系統電腦化的實施有其重要性。
三、名詞解釋
病人分類(PatientClassification;
PC):
病人分類通常是指使用病人分類量表,將病人在特定時間內所需護理需求等級予以分類,即病人是依據所需護理活動時間量化後分類,而量化通常是以每病人每天所需護理時數(HoursPerPatientsDay;
HPPD)而定(徐,民82c、85ab)。
病人分類系統(PatientClassificationSystems;
PCS)
病人分類系統不是只指病人分類量表,凡與病人分類有關的活動都屬之,如依據病人需要及護理人員提供的護理,鉤選護理活動項目,以科學化、電腦化的方式來計算護理時數,以護理時數的多寡合理將病人分類、計算護理工作量、工作績效、護理生產力及做為排班、分析與調派護理人力之參考,總稱病人分類系統(徐,民81c,84,85abc)。
病人分類系統是目前花時間最少,卻能看出護理績效、算出護理成本及做為提供健保給付護理費用參考之方法。
本部已將在本院所建立之時間研究(徐,民81ad,82ab,84),含工時測試、頻率計算與病人分類系統有關之作業細節及電腦操作注意事項編寫成手冊,務求護理人員作業標準化及鉤選一致性,更期望各督導長、護理長及護理管理者皆能充分應用病人分類系統有關資料以合理分配人力善用人力資源,並爭取適當的護理費用給付(徐,民86,87)。
四、病人分類系統試行經過
徐南麗等人於81-86年獲國科會研究補助,建立病人分類系統量表後,未能立即電腦化的原因是因資訊室面臨全民健保及Y2K等急迫問題需優先處理,因此延至1999年才排出空檔討論病人分類系統電腦化,茲將推展中重要過程分述如下:
(一)病人分類鉤選表試行
病人分類鉤選表(表一)建立後,於89年2月16日至2月25日共計十天試行病人分類之鉤選,本部選定58個內外專科病房進行測試,在進行測試之前先與資訊室溝通程式的設計,包括資料輸入系統與報表之列印,如何使病人分類系統真正在大系統上線,而不只是用個人電腦計算(但此次先做測試,故資訊室建議在個人電腦上作業),如何呈現出本部想要的資料,故決定先完成測試7天後再檢討。
為使工作推行順利,特於2月10日舉辦二梯次病房行政助理資料輸入「說明會」並實際操作,使每一位行政助理都會進行資料輸入工作。
同時護理部將鉤選表中的各項護理活動的定義以文字書寫下來,印給每一位同仁務使同仁能對各項護理活動有更深一層的認識,避免因不瞭解鉤選表中各項護理活動活動的意義,而影響鉤選的信效度,並舉辦說明會及進行「種子護理人員」之教學。
種子護理人員是由每一個病房推出兩位資深護理人員接受訓練,並成為稽核員,這兩位回到病房後進行宣導及教導。
一星期後進行十天測試,病房護理人員於每天下午二時前將鉤選表鉤選完畢(屬於預測性鉤選當日8AM至第二天8AM病人所需護理活動,即白班護理人員需預估病人在24小時內將需要那些護理活動並將他鉤選在鉤選表中),稽核人員每天至病房至少抽10%的病人查核信度,若未達評分員信度標準則再查合併進行輔導。
行政助理將資料輸入,並於當日下午三時前將資料以e-mail傳至資訊室程式設計師處,以便追蹤程式設計是否有問題及行政助理在資料輸入方面是否有問題,同時督導長於每天下午五時前,將自己負責單位所輸出的資料(病人分類鉤選日報表、病人分類系統每日人力分析表、有無家屬三班人力配置情況、單位每日病人分類即護理人力供需表、督導長單位每日護理人力供需表)送至護理部辦公室,與副主任討論並檢視其信效度。
試行十天後,於2月26日發出評值表,評值病人分類的優缺點,病房同仁是否願意支持電腦化之實施及困難在那兒,以病房為單位調查每一個人的意願,彙整以了解各病房及各督導長單位意見,可看出不贊成的單位並分析原因,以做為單位是否合適全面推動病人分類資訊化的參考。
(二)試行之評值
評值對象分為行政助理與護理人員兩部分;
1.行政助理方面的問題主要著重在:
(1)電腦操作上的問題,如:
日報查詢資料日期有誤;
無法自行跳格;
印表機常故障;
(2)分類量表電腦輸入問題,如:
護理人員未按時繳交鉤選表;
下午三點前輸入有困難;
資料輸入有誤,隔天無法更改;
遇連續假日需輸數天資料,無法完成;
每天要耗一小時才能完成輸完資料耗時等問題。
2.護理人員方面的問題有:
(1)病人分類鉤選之信度問題包括:
做預測性的鉤選,未能完全預測突發狀況;
一張病床同時有出院與入院只能鉤選一位病人;
計算工作不夠客觀;
績效無法與病人分類結合;
(2)效度問題包括:
護理措施的內容短期內無法充分了解;
仍有細項如各專科活動未列入鉤選中,無法呈現專科病房的特色;
鉤選項目複雜難理解;
(3)其他建議事項包括:
工作負荷量大,需在人力充足之下再實施;
讓三班護理人員各自鉤選,不要鉤預測性的資料;
希望全院護理人員都參加說明會及建立病人分類系統操作手冊等問題。
總而言之,是否贊成繼續實施病人分類問卷發出822份結果,贊成的469人佔57%、不贊成的353人佔43%。
在了解實施後所遇到的問題之後,評估其最主要原因有:
1.同仁對新東西的接受性較低以及對病人分類不了解而造成的排斥;
2.試行十天的時間適逢護士節,實施期間同仁壓力較大,故易造成反彈;
3.宣導期過短。
但不管如何為使病人分類順利推動仍需將問題克服。
(三)解決方案
1.行政助理方面
首先將行政助理提出的問題加以整理並交給資訊室,而資訊室亦針對問題給予解決,解決之道包括:
(1)將程式設計的更完善
(2)與行政助理做進一步溝通,避免認知上的差距
(3)資訊室人員至病房了解電腦操作環境
(4)在列印紙卡紙方面資訊室教導如何正確使用
(5)再開說明會,加強行政助理電腦方面知識及熟悉資料輸入的作業
(6)資訊室製作病人分類電腦操作手冊等。
2.護理人員方面
針對護理人員提出的問題護理部經過多次開會結果,其解決方法包括:
(1)再請資訊室加強程式設計使更趨完善,並將電腦操作程序標準化後列入病人分類系統操作手冊中。
(2)加強護理主管對病人分類系統認知及應用。
(3)加強護理人員對分類系統之認知與應用。
(4)由於安寧病房的各項護理活動較特殊不適用此表,故未再繼續進行測試。
(5)由57個試行病房中選出12個種子病房(每一位督導長派一個病房),進行第二次試行。
(6)將各專科特殊的專科護理活動重新測試工時時間,以使鉤選更具信度,更能顯示各專科的特性。
(7)針對這十二個種子病房進行多次開會,目的在澄清觀念、釐清同仁提出的問題、針對各專科病房所提出的各項專科護理活動進行再次查核及澄清,使信度達95%以上。
(8)將鉤選時間由預測性改為回溯性,三班護理人員皆可鉤選,於隔天將鉤選表交給行政助理做資料輸入,先試做三個月,建立信度後,再改預測性,才能合理運用人力資源。
(9)一張病床同時有出院及入院病患時皆可鉤選護理活動,以便了解有多少誤差。
(10)此12個病房經過訓練後先試行2星期,同時教導其他病房
(11)實施2星期後其他45個病房再與其同步進行,實施期間種子稽核員每週至少至病房抽10%做信度查核並輔導同仁。
(12)護理部病人分類系統操作手冊完成制定。
護理部與資訊室共同將分類操作手冊制定完成後,進行全院57個單位病人分類系統電腦操作執行期,此次預計(由89年6月12日起)實施一年,在執行中我們亦不斷的做評值與分析。
前三個月目的在評值信效度,使病人分類更臻完善,後九個月則在實務上發展並檢討其在行政、教學、研究上之應用。
在做當中,如有需求改變,資訊室總是全力配合,如經過病房建議後,電腦方面又增加了若干項功能:
即除前述的各種報表印製外,又增加了週報表(表三)及月報表,使資料更能一目了然。
各督導長只要在電腦上輸入自己的密碼即可由電腦中清楚地看見管轄單位中的各種相關報表;
副主任及主任在電腦中輸入密碼亦可見全院各單位有關病人分類的報表,如此護理部人員只要每天打開電腦就可知道全院二千多為護理人員的人力配置狀況及全院的病人分類情形。
五、病人分類系統電腦化後的應用
至目前為止由病人分類系統中可做到:
(一)可依實際情況病人將做適當分類,做為排班的依據
護理人員每日將所照顧病人所需的護理活動鉤選於鉤選表中,可由鉤選日報表(表二)清楚呈現出病人所需要的護理活動,一方面可提醒護理人員未完成的工作,另一方面了解到底護理人員每天忙什麼可提出真實的數據。
由表二每個病人所需護理活動的多寡及所需的護理時數計算後將病人分類,表三中的一至四類病人分類人數即依鉤選項目所花時間多寡加總再分類,第一類病人所需護理時數<2.18小時;
第二類2.18~3.08小時;
第三類3.09~4.31小時;
第四類4.32小時。
(二)可計算護理時數、計算護理人力做為排班的依據
24小時病房所需護理時數計算方式為(第一類病人×
1.78)+(第二類病人數×
2.56)+(第三類病人數×
3.61)+(第四類病人數×
5.01)=該病房當日所需總護理時數(NursingHours;
N.H1),再將當日所需總護理時數÷
病人總數=平均每病人所需之護理時數(HoursPerPatientDay;
HPPD1)。
了解當日總護理時數,除以8小時可依此推算出當日病房每日所需的護理人員數,進一步做為排班的參考。
以甲病房2000/7/24無家屬的人力需求為例(表三、表四):
第一類病人共計31人;
第二類病人共計8人;
第三類病人共計1人;
第四類病人共計2人,(31人×
1.78小時)+(8人×
2.56小時)+(1人×
3
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