中医执业医师考试第三站Word文件下载.docx

中医执业医师考试第三站Word文件下载.docx

《中医执业医师考试第三站Word文件下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医执业医师考试第三站Word文件下载.docx（23页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

太阳：

【主治】①头痛；

②目疾；

③面瘫。

【2】产后3天，发热恶寒（还是寒战不记得）2小时。

列缺，四神聪的主治。

内伤发热阴虚发热，肝硬化。

pr间期0.36s，qrs正常（好像是一度房室传导阻滞）不确定

1、产后发热

2、列缺：

①咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病证；

②头痛、齿痛、项强、口眼歪斜等头项部疾患。

四神聪：

【主治】①头痛、眩晕、失眠、健忘、癫痫等神志病证；

②目疾。

【3】心衰的基本病因；

滞针处理（不全）

1、心衰的基本病因:

（1）原发性心肌损害：

冠心病心肌缺血和心肌梗死；

心肌炎和心肌病；

心肌代谢障碍性疾病：

糖尿病性心脏病、维生素B1缺乏及心肌淀粉样变性；

（2）心脏负荷异常：

1）后负荷过重：

高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等；

2）前负荷过重：

瓣膜关闭不全；

左右心或动静脉分流性先天性血管疾病：

房缺、室缺、动脉导管未闭；

3）前负荷不足：

二狭、三狭等。

诱因：

感染，心律失常，血容量增加，过劳、情绪激动，药物治疗不当。

2、滞针处理：

医生态度从容镇静，嘱咐患者切勿变更原有体位，以免断针向肌肉深处陷入、若残端部分针身显露于体外，用手指或镊子将针取出。

若断针与皮肤相平或稍凹陷于体内，可用左手拇指与食指垂直向下挤压针孔两旁，使断针暴露体外，右手持镊子将针取出。

若断针完全伸入皮内或肌肉深层，应X线定为，手术取出

【4】问诊右下腹疼痛；

曲池穴、大椎主治；

哮病（肺肾两虚），支气管哮喘；

要检查患者两个月来的血糖水平要做什么检查项目：

糖化血糖蛋白

1、问诊：

2、曲池:

【主治】①手臂痹痛、上肢不遂等上肢病证；

②热病；

③高血压；

④癫狂；

⑤腹痛、吐泻等肠胃病证；

⑥咽喉肿痛、齿痛、目赤肿痛等五官热性病证；

⑦瘾诊、湿疹、瘰疬等皮、外科疾患。

大椎：

【主治】①热病、疟疾、恶寒发热、咳嗽、气喘等外感病证；

②骨蒸潮热；

③癫狂痫证、小儿惊风等神志病证；

④项强，脊痛；

⑤风疹、痤疮。

【5】喘证问诊；

肩隅，太冲主治；

中西医双诊:

眩晕，缺铁性贫血，中度贫血；

溃疡性结肠炎的严重程度分级

2、肩隅：

【主治】①肩臂挛痛、上肢不遂等肩、上肢病证；

②瘾疹。

太冲：

【主治】①中风、癫狂痫、小儿惊风、头痛、眩晕、耳鸣、目赤肿痛、口歪、咽痛等肝经风热病证；

②月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下等妇科经带病证；

③黄疸、胁痛、腹胀、呕逆等肝胃病证；

④癃闭，遗尿；

⑤下肢痿痹、足跗肿痛。

3、溃疡性结肠炎的严重程度分级:

1）轻型：

腹泻每天4次以下，无发热、贫血和便血轻或无，血沉正常。

2）中型：

介于轻重间，腹泻每天4次以上，仅有轻微全身表现。

3）重型：

腹泻每天6次以上，多为肉眼脓血便，体温＞38°

至少持续2天以上，脉搏＞100次/分，HGB≤70g/L，血沉＞30mm/h，血清白蛋白＜30g/L，体重短期内明显减少，常有严重的腹痛，腹泻，全腹压痛，严重者可出现失水和虚脱等毒血症征象。

【5】确认上海女，肢体关节疼痛，遇寒加重问诊，地仓命门主治，黄疸（疫毒炽盛）乙肝，血钾6.5临床意义。

1、痹症寒痹问诊：

2、地仓【主治】口歪、流涎、面痛等局部病证。

3.

3、命门

4.高血钾：

【6】肺痨问诊；

神门，曲池主治；

双重诊断是肺癌。

急性肾小球肾炎尿液变化

2、神门：

①心痛、心烦、惊悸、怔仲、健忘、失眠、痴呆、癫狂痫等心与神志病证；

②高血压；

③胸胁痛。

曲池:

3、急性肾小球肾炎尿液变化：

1.少尿：

起病时多数尿量<

500ml/d，可由少尿因其氮质血症，2周后尿量增加，肾功能恢复，少于5%患者可发展为无尿。

2.血尿：

常为首发症状，几乎全部患者均由血尿，约半数为肉眼血尿，持续1-2周后转为镜下血尿，严重者排尿时有尿道不适感。

3.蛋白尿：

几乎均有尿蛋白，一般在0.5-3.0g/d之间，常为非选择性蛋白尿，少数患者可在3.5g/d以上，甚至发展为肾病综合征。

【6】发热伴疲乏的问诊足三里、翳风主治；

双重问诊腹痛，急性胆囊炎；

临床判读类风湿因子升高的临床意义

2、足三里：

【主治】①胃痛、呕吐、噎膈、腹胀、腹泻、痢疾、便秘等胃肠病证；

②下肢痿痹；

③癫狂等神志病；

④乳痈、肠痈等外科疾患；

⑤虚劳诸证，为强壮保健要穴。

翳风：

【主治】①耳鸣、耳聋等耳疾；

②口眼歪斜、面风、牙关紧闭、颊肿等面、口病证；

③瘰疬。

3、类风湿因子临床意义

（1）类风湿性关节炎未经治疗的类风湿性关节炎患者，RF 

阳性率 

80%，且滴度＞1：

160。

临床上动态观察滴定度变化，可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价。

（2）其他自身免疫性疾病 

如多发性肌炎、硬皮病、干燥综合征、系统性红斑狼疮等，RF也可呈阳性。

（3）某些感染性疾病 

如传染性单核细胞增多症、结核病、感染性心内膜炎等，RF 

也可呈阳性。

【7】问诊；

心悸，胸闷伴下肢浮肿，肩井，梁丘主治；

肺癌（痰湿蕴肺），肺上皮细胞淋巴癌；

抗甲状腺药物不良反应。

2、肩井【主治】①颈项强痛、肩背疼痛，上肢不遂；

②难产、乳痈、乳汁不下、乳癖等妇产科及乳房疾患；

梁丘：

【主治】①急性胃病；

②膝肿痛、下肢不遂等下肢病证；

③乳痈、乳痛等乳疾。

3、抗甲状腺药物不良反应：

粒细胞减少、肝损伤、甲减、皮疹

【8】胸痛问诊，下关、外关主治，咳嗽（风热犯肺），急性气管支气管，缺铁性贫血实验室检查

2、下关主治：

①牙关不利、三叉神经痛、齿痛、口眼歪斜等面口病证；

②耳聋、耳鸣、聤耳等耳疾。

外关【主治】①热病；

②头痛、目赤肿痛、耳鸣、耳聋等头面五官病证；

③瘰疬，胁肋痛；

④上肢痿痹不遂。

3、缺铁性贫血的实验室检查：

血象：

低色素小细胞性贫血；

骨髓象：

幼红细胞增生，中幼红细胞比例增多；

血清铁及总铁结合力：

血清铁<

8.9umol/L，总铁结合力>

64.4umol/L；

血清铁蛋白<

12ug/L。

【9】黄疸问诊，涌泉，腰阳关主治，风湿热，血红蛋白的意义

2、涌泉：

【主治】①昏厥、中暑、小儿惊风等急症，癫狂痫、失眠等神志病患；

②头痛，头晕，目眩；

③咯血、咽喉肿痛、喉痹等肺系病证；

④大便难，小便不利；

⑤奔豚气；

⑥足心热。

腰阳关：

【主治】①腰骶疼痛，下肢痿痹；

②月经不调、赤白带下等妇科病证；

③遗精、阳痿等男科病证。

3、风湿热：

（1）全身症状：

多数咽峡炎扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染史，不规则发热全身症状重。

少数不典型。

（2）主要表现：

心脏炎（心肌、心内膜、心包炎）、多发性关节炎、皮肤病变（环形红斑和皮下结节）、舞蹈症、其他。

（3）风湿热的实验检查：

红细胞及血红蛋白降低，血沉加快，C反应蛋白增多，心电图可见P-R间期延长，X线见心脏弥漫性增大。

4、血红蛋白的意义:

减少：

贫血：

生成减少：

缺铁贫、巨幼贫、再障贫、白血病、慢性系统性疾病；

各种溶血性贫血；

失血。

增多：

相对性增多：

大量出汗、连续呕吐、反复腹泻、大面积烧伤；

绝对性增多：

继发性：

新生儿、高山居民、登山运动员和重体力劳动者；

阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病；

原发性：

真性红细胞增多症。

【10】某男，70岁，小便点滴不通，尿时灼热，伴口黏2天。

天枢、天宗穴主治，消渴的中西双诊。

2、天枢主治：

腹痛、腹胀、便秘、腹泻、痢疾等胃肠病证；

月经不调、痛经等妇科疾患。

天宗主治：

①肩胛疼痛、肩背部损伤等局部病证；

②气喘。

【11】精神抑郁，心神不宁3个月问诊；

夹脊、环跳主治；

双诊：

吐血（胃热壅盛证），上消化道出血；

胰岛素使用原则

2、夹脊：

【主治】适应范围较广，其中上胸部的穴位治疗心肺、上肢疾病；

下胸部的穴位治疗胃肠疾病；

腰部的穴位治疗腰腹及下肢疾病。

环跳：

【主治】①腰胯疼痛、下肢痿痹、半身不遂等腰腿疾患；

②风疹。

3、胰岛素使用原则：

1.应在一般治疗和饮食治疗的基础上进行

2.因每个患者的病情及对胰岛素的敏感性不同，故胰岛素的用量、用法必须个体化

3.为避免低血糖反应可先从小剂量开始

4.需及时稳步调整剂量

5.可与部分口服降糖药合用，以减少胰岛素用量，减轻不良反应。

【11】确认咳血、骨蒸潮热15天问诊；

听宫、内关主治；

水肿，慢性肾炎（不确定）；

血甘油三酯0.17的临床意义。

2、听宫：

【主治】①耳鸣、耳聋、聤耳等耳疾；

②齿痛。

内关：

3、甘油三酯：

（1）参考值 

男性 

0.44～1.76mmol／L；

女性 

0.39～1.49mmol／L。

（2）TG 

降低：

见于甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退或肝功能严重低下等。

【12】问诊：

中风；

昆仑、肺腧主治；

淋证热淋（血淋？

），尿路感染慢性肾病；

女性58岁肌酐576分期哪一期

2、昆仑主治:

①后头痛、项强、腰骶疼痛、足踝肿痛等痛证；

②癫痫；

③滞产。

肺腧主治:

①咳嗽、气喘、咯血等肺疾；

②骨蒸潮热、盗汗等阴虚病证。

3、（尿毒症期）

正常人的血清肌酐：

男54-106μmoI/L；

女44-97μmol/L；

小儿24.9-69.7μmol/L

分期

描述

GFR[ml/（min·

1.73m2

说明

1

肾损伤指标（+），GFR正常

>

90

GFR无异常，重点诊治原发病

2

肾损伤指标（+）GFR轻度降

60〜89

减慢CKD进展，降低心血管病风险

3

GFR中度降

30〜59

减慢CKD进展，评估治疗并发症

4

GFR重度降

15〜29

综合治疗，治疗并发症

5

肾衰竭

<

15或透析

透析前准备及透析治疗

【13】问诊，发热伴无力，自汗；

大椎，大陵主治。

双重诊断，一男喝酒后胃痛，无出血,胃痛（急性胃炎）。

糖尿病酮症酸中毒诊断标准

2、大椎：

大陵主治：

①心痛，心悸，胸胁满痛；

②胃痛、呕吐、口臭等胃腑病证；

③喜笑悲恐、癫狂 

痫等神志疾患；

④臂、手挛痛。

3、糖尿病酮症酸中毒诊断要点：

呼吸中有烂苹果味，血糖高（16.7-33.3），酮尿酮血>

1.0mmol/L，PH<

7.3或碳酸氢根<

15mmol/L。

【13】脊椎强直，四肢抽搐现病史既往史问诊。

肾俞，攒竹主治；

痹症，风湿性关节炎。

类风湿因子1:

40临床意义

2、肾俞：

【主治】①头晕、耳鸣、耳聋、腰酸痛等肾虚病证；

②遗尿