结直肠癌临床路径和诊疗方案Word文档下载推荐.docx
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1.第一诊断必须符合结肠癌或直肠癌结肠恶性肿瘤疾病(ICD10编码为:
C18.902)或直肠恶性肿瘤疾病(ICD10编码为:
C20xx01)的患者。
2.患者因病情、年龄、体质或个人意愿等缘故,不适宜或不愿接受肿瘤西医治疗者,适合并接受中医治疗。
3.患者同时具有其他疾病,若在治疗期间无需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
(六)中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目
1.必需的检查项目
(1)血常规、尿常规、便常规。
(2)肝功能、肾功能、电解质。
(3)心电图。
(4)肿瘤标志物。
(5)胸、腹、盆部影像学检查。
2.可选择的检查项目:
根据病情需要而定,如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描、肠镜、SPECT、基因检测等。
(八)治疗方案
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药
(1)脾肾阳虚证
治法:
温阳健脾
(2)肝肾阴虚证
滋阴补肝肾
(3)气血两亏证
益气养血
(4)痰湿内停证
化痰利湿
(5)瘀毒内结证
治法:
化瘀软坚
2.选择中药注射液静脉滴注
3.外治法:
根据病情选择中药泡洗、中药灌肠、贴敷疗法、中药熏药治疗、艾灸、超声波治疗等外治法
4.针灸治疗:
可根据不同病情选用不同的治疗方法
5.其他疗法:
根据病情需要选择泡洗、食疗、音疗、热疗等
6.内科基础治疗
7.护理:
辨证施护
(九)随诊计划
住院建议:
每隔1~3个月返院,一年4~6次住院治疗;
门诊建议:
每2~4周返院;
外地患者每3月电话随访一次。
(十)出院标准
1.腹痛、恶心、呕吐、乏力等主症至少一项减轻。
2.病情稳定。
3.制定出个体化治疗方案,有远期目标和近期目标。
(十)有无变异及原因分析
1.治疗期间出现严重的并发症或合并症,导致住院时间延长,住院费用增加。
2.因患者及其家属意愿而影响本路径执行,退出本路径。
二、结直肠癌中医临床路径住院表单
适用对象:
第一诊断为结肠癌或直肠癌(TCD编码:
BNA000内科癌病,ICD-10编码:
C18.902或C20xx01)
患者姓名:
性别:
年龄:
岁职业:
门诊号:
住院号:
住院日期:
年月日出院时间:
年月日
标准住院日≤21天实际住院:
天辨证分型:
时间
年月日
(第1天)
(第2天)
住院第3~14天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□中医四诊信息采集
□进行中医证候判断
□疾病相关主症及分级(10级)
主症1.分级
主症2.分级
□KPS评分
□书写并完成首诊病历
□开具常规检查、化验单
□开具中医综合治疗初步方案
□住院医师完成住院病历书写
□上级医师查房补充、修改并完善中医药综合治疗方案
□根据辅助检查结果,确定治疗方案及日期
□与患者或家属沟通,交代病情及注意事项
□完成病程和查房记录
□科主任查房修订治疗目标和中医综合治疗方案
□每4~7天一次中医四诊信息采集
□每周一次近期疗效评价
□调整中药处方1~2次
□观察疾病相关主症及分级并及时采取相应治疗措施
1.,
2.,
□向患者、家属沟通科查房制定的方案并签署知情同意
重
点
医
嘱
长期医嘱
□肿瘤科常规护理
□分级护理
□饮食类型
□中医综合治疗(辩证汤药、静点和口服抗肿瘤制剂、中医非药物治疗方法)
临时医嘱
入院检查:
□血常规、尿常规+镜检、便常规+OB
□肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂
□肿瘤标志物
□B超:
双锁骨上淋巴结、腹腔脏器及腹膜后淋巴结、盆腔脏器和淋巴结
□心电图、超声心动
□胸腹盆部影像学检查(近一月没有做者)
□肠镜及病理学检查(既往没有做者)
□免疫功能
□其他检查
中医综合治疗(多选)
□辨证论治汤药
□辨证中成药口服
□中药注射剂
□中药外敷
□针灸
□中药灌肠
□中药泡洗
□中医食疗
□其他
□血常规
□肝肾功能
□对症处理
主要
护理
工作
□入院介绍
□指导患者进行相关辅助检查
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□观察患者病情变化
□指导陪护工作
□定时巡视病房
病情
变异
记录
□无
□有,原因:
1.
2.
责任
护士
签名
医师
住院第15~20天
住院第21天
□注意观察疾病相关主症及分级并及时采取相应的治疗措施1.2.
□疗效:
中、西预后与出院评估
□上级医师查房,根据复查(血常规、肝肾功能、等)结果,确定患者是否可以出院
□住院医师完成出院记录、病案首页等
□向患者交代出院后的注意事项,如复查时间、门诊随诊时间、下一周期治疗时间,写入出院小结中
□诊断证明
□出院小结
□食疗
□音疗
□肝肾功能、电解质
□停用长期医嘱
□出院带药(辨证论治汤药、中成药、西医基础治疗西药)
□门诊随访
□协助患者办理出院手续
□出院指导,指导出院带药的煎法服法
□无
责任护士
结直肠癌诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
结直肠癌分期的标准方案,参照2011年NCCN结肠癌、直肠癌TNM分期。
(二)证候诊断
1、脾肾阳虚证:
腹胀隐痛,久泻不止,大便夹血,血色黯淡,或腹部肿块,面色萎黄,四肢不温,舌质淡胖,苔薄白,脉沉细或沉迟。
2、肝肾阴虚证:
腹胀痛,大便形状细扁,或带粘液脓血或便干,腰膝酸软,失眠,口干咽燥,烦躁易怒,头昏耳鸣,口苦,肋胁胀痛,五心烦热,脉细数,舌红少苔。
3、气血两亏证:
体瘦腹满、面色苍白、肌肤甲错,食少乏力,神疲乏力,头昏心悸,舌质淡,苔薄白,脉细弱。
4、痰湿内停证:
里急后重,大便脓血,腹部阵痛、舌质红或紫暗,苔腻,脉滑。
5、瘀毒内结证:
面色黯滞,腹痛固定不移,大便脓血,血色紫暗,口唇黯紫,或舌有瘀斑,或脉涩,或固定痛处。
二.治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂
1.脾肾阳虚证
推荐方药:
四神丸或附子理中汤加减。
补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、人参、白术、干姜、附子、甘草等。
2.肝肾阴虚证
知柏地黄汤合清肠饮加减。
熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、知母、黄柏、银花、当归、地榆等。
3.气血两亏证
益气养血
八珍汤或归脾汤加减。
当归、川芎、熟地、白芍药、人参、白术、茯苓、甘草等。
4.痰湿内停证
化痰利湿
二陈汤或葛根芩连汤加减。
陈皮、半夏、茯苓、葛根、黄芩、黄连等。
(2)瘀毒内结证
膈下逐瘀汤加减。
当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、玄胡索、甘草、香附、红花、枳壳、五灵脂、炮山甲、乳香、没药等。
3.对症加减
恶心:
加姜半夏、广陈皮、黄连,紫苏等。
乏力:
加女贞子、旱莲草、生黄芪、当归、补骨脂、菟丝子、大枣等。
腹泻:
党参、干姜、黄芩、黄连、半夏、大枣、甘草等。
便秘:
加大黄(后下)、枳实、厚朴、麻子仁、瓜蒌仁、肉苁蓉、莱菔子等。
腹胀:
加苡米、陈皮、鸡内金、炒麦芽、神曲、砂仁、扁豆等。
4.辨病用药
在辨证论治的基础上,可以加用具有明确抗癌作用的中草药,如白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、漏芦、藤梨根、红藤、蛇六谷、苦参、红豆杉、马齿苋、败酱草、白英、龙葵、土茯苓等。
(二)辨证选择口服中成药
根据病情选择应用华蟾素片、复方斑蝥胶囊、安替可胶囊、西黄丸、西黄胶囊、平消胶囊、小金胶囊、康力新胶囊、贞芪扶正胶囊、健脾益肾颗粒等。
(三)辨证选择静脉滴注中药注射液
根据病情选择应用复方苦参注射液、榄香烯乳注射液、华蟾素注射液、榄香烯注射液、鸦胆子油乳注射液、参芪扶正注射液、生脉注射液、参麦注射液、参附注射、艾迪注射液、康艾注射液等。
(四)外治法
根据病情选择中药泡洗、中药灌肠、贴敷疗法、中药熏药治疗等外治法。
1.肛滴法
适应症:
消化道完全性或不完全性梗阻;
消化道恶性肿瘤患者伴有腹胀症状者;
无法耐受口服中药者,增加用药途径。
禁忌症:
门静脉癌栓,严重痔疮,痔静脉曲张,消化道出血等。
推荐用药:
生大黄9g、枳实15g、当归9g、天龙3条、柴胡9g、黄芪15g、槟榔9g、黄柏9g。
方法:
中药保留灌肠技术标准为取胃、十二指肠引流管1根,经消毒后备用。
疗程为一个月。
取250m1洁净输液瓶1只,中药浓煎至150m1后至40℃放入输液瓶中备用。
取输液皮条将输液瓶与胃、十二指肠引流管连接后,以石蜡油将待插入管端润滑后,令患者侧卧取胸膝位,将该管自肛门口缓慢插人至少30cm,以输液控制阀控制滴速为60滴/分,以输液方式缓慢将中药滴入,并尽可能使中药在肠中保留时间延长(大于2小时)。
2.保留灌肠疗法
直肠癌放疗后局部炎症、疼痛、肿胀者
生大黄20g、黄柏15g、山桅子15g、蒲公英30g、金银花20g、红花15g、苦参20g。
将上方药物加水800毫升,煎至200毫升。
从肛门插入导尿管约20~30厘米深,注药后保留1~2小时。
每日1次,30天为一疗程。
局部红肿热痛者可用上方适量加水给予坐盆。
腹痛、脓血便或便血甚者,易山栀为山栀炭,加罂粟壳15g、五倍子15g收敛止血。
高热、腹水者加白花蛇舌草30g、徐长卿3
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- 直肠癌 临床 路径 诊疗 方案