血液净化抗凝治疗的护理PPT推荐.pptx
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,二、评估患者临床上血栓栓塞性疾病发生的风险,1、患有糖尿病、系统性红斑狼疮、系统性血管炎等伴有血管内皮细胞损伤的基础疾病。
2、既往存在静脉血栓、脑血栓、动脉栓塞、心肌梗死等血栓栓塞性疾病。
3、有效循环血容量不足,低血压。
4、长期卧床。
5、先天性抗凝血酶缺乏或合并大量蛋白尿导致抗凝血酶从尿中丢失过多。
6、合并严重的创伤、外科手术、急性感染,三、凝血指标的检测与评估,理想抗凝剂的特点,1、抗血栓形成作用较强2、出血危险性较小3、抗凝作用最好只局限于透析器中4、药物检测简便易行5、长期使用无全身不良反应6、使用过量应用相应的拮抗药物,体内不凝血,体外不出血,目前常用的抗凝方法,普通肝素抗凝,低分子肝素抗凝,枸橼酸钠抗凝,无肝素抗凝,其他抗凝方法,没有出血性疾病的发生和风险,普通肝素,具有潜在出血风险的患者低分子肝素,存在明确的活动性出血疾病或明显的出血倾向枸橼酸钠/无肝素治疗,普通肝素,肝素首先从肝脏发现而得名。
肝素钠系自健康生猪的肠粘膜中提取的硫酸氨基葡萄糖钠盐,属黏多糖类物资。
平均分子量12000。
抗凝机理:
主要通过与抗凝血酶结合,阻止凝血酶原变为凝血酶;
抑制凝血酶,从而妨碍纤维蛋白原变成纤维蛋白。
静脉注射肝素迅速产生抗凝作用,半衰期30120分钟,在肝内灭活,由肾脏排出,46小时内排尽,不能通过胎盘和浆膜,孕妇可应用。
普通肝素剂量选择,一、HD、HF、HDF一般首剂量0.3-0.5mg/kg,追加剂5-10mg/h,血透治疗结束前30-60min停止追加。
二、血液灌流、血浆吸附或血浆置换一般首剂量0.5-1.0mg/kg,追加剂10-20mg/h,预期结束前30min停止追加。
实施前进行4mg/dl肝素生理盐水预充,循环20min,再给予生理盐水500ml冲洗。
三、CRRT前稀释:
一般首剂量15-20mg,追加剂5-10mg/h后稀释:
一般首剂量20-30mg,追加剂8-15mg/h治疗结束前30-60min停止追加。
低分子肝素,低分子肝素是把标准肝素用不同的方法分解,提取的分子量4000-6000的肝素。
抑制Xa活性,对凝血时间影响较小,抗栓作用以抗Xa活性为指标。
它具有良好的抗凝作用,又减少出血倾向,半衰期为3-4小时,目前被广泛应用。
适用于中、高危出血倾向的患者,低分子肝素剂量选择,一般给予60-80u/kg静脉注射,CRRT患者可每4-6小时给予30-40u/kg静脉注射。
肝素,普通肝素,依诺肝素钠,低分子肝素钙,把分子量小于6000的称为低分子肝素,肠粘膜获取的氨基段的钙盐,LMWH,是一种无肝素透析法降低体外循环中血浆钙离子浓度;
适应于有活动性出血患者,及因肝素引起血小板减少症,过敏反应等严重不良反映者。
适应症:
高危出血倾向的患者机理:
枸橼酸钠鳌合钙离子,使血中离子钙减少,阻止凝血酶原转化为凝血酶,从而达到抗凝作用。
方法:
1、通过动脉管路输注枸橼酸钠与钙结合,并使用无钙的碳酸氢盐透析液以降低体外循环中钙离子。
2、因为低离子钙浓度的血液回输体内危险,应从静脉管路回补氯化钙,补充丢失的离子钙。
枸橼酸钠抗凝,无肝素治疗,定义:
在血液透析过程中,采用无抗凝药透析,称为无肝素透析。
应用指征1、活动性出血,有高危出血倾向的患者,近期手术,或创伤性检查2、应用肝素有禁忌症的患者方法实施前进行4mg/dl肝素生理盐水预充,循环20min,再给予生理盐水500ml冲洗。
治疗过程中,每30-60min,给予100-200ml生理盐水冲洗管路和滤器。
抗凝治疗的并发症及处理,常见引起凝血的因素,预冲、输液:
透析器、肝素管、管路壶滤网内有气泡,输高渗液体,促凝药物。
肝素应用:
肝素泵设置不正确或启动延迟、肝素管路的夹子没打开;
首剂不足或首剂后全身肝素化时间不足。
血管通路:
血流量不足、血液再循环、机器报警终断血流。
病人:
高凝状态(血色素、血脂)。
肾病综合征,急性肾衰,刚发生凝血的病人,透析中血液发黑透析器中有阴影或黑色条纹动静脉壶中出现泡沫、凝块血液迅速充满传感监测器动脉端口血凝块,体外循环凝血征象,透析器凝血程度分级,分级,凝,血,表,现,出血,1、出血原因:
抗凝剂剂量使用过大:
鱼精蛋白拮抗合并出血性疾病。
抗凝剂本身的药物不良反应1、肝素诱发的血小板减少症(HIT)2、高脂血症、骨质脱钙3、低钙血症、高钠血症和代谢性碱中毒,鱼精蛋白,化学成分:
从适宜的鱼类新鲜成熟精子中提取的一种低分子量碱性蛋白质的硫酸盐。
药理作用:
硫酸鱼精蛋白是一种强碱,能与强酸性肝素钠或肝素钙形成稳定的盐而使肝素失去抗凝作用。
作用迅速,静脉给药5分钟内即发生中和肝素的作用。
功效:
主要用于因肝素钠或肝素钙严重过量而致的出血症及自发性出血。
1%的硫酸鱼精蛋白,每1mg鱼精蛋白可中和100u的肝素钠,0.6ml的硫酸鱼精蛋白能中和大约950IU抗Xa活性的低分子肝素。
护理要点,一、透析前评估了解患者有无出血倾向(鼻出血、皮下淤血、牙龈出血、痔出血,前次透析后穿刺处的止血情况),女性患者了解月经情况;
查看透析记录单,了解前一次透析的抗凝情况。
如有出血、外伤史、手术史应通知医生,并遵医嘱使用其他抗凝方法或抗凝药。
1.,2.,3.,4.,二、.血液透析中的观察与护理检测生命体征,观察出血情况,如穿刺部位有渗血,用干棉球按压止血。
加强巡视,注意观察有无体外循环凝血征象。
密切观察透析器、静脉压变化,一旦发现有凝血征兆,应停超滤,打开补液口夹子输盐水同时阻断动脉血流。
发生滤器凝血后应及时更换滤器;
出现血栓栓塞性并发症的患者应遵医嘱给予适当的抗凝、促纤溶治疗。
建立良好的血管通路,保证充足的血流量。
一旦出现流量不佳情况,应立即处理,以防止管路凝血。
保证肝素泵处于持续输注状态,观察肝素管路夹是否处于开发状态。
三、血液透析后护理回血后评估记录透析器管路凝血程度四、皮下血肿的护理如有血肿出血,拔针后立即用无菌纱布卷压迫内瘘穿刺针眼处,并用冰袋冷敷血肿处20-30min,使血肿不再增大。
嘱病人24小时后(50的热毛巾敷20-30min,每天2次),凃抹喜辽妥药膏每天2次,或用土豆切成薄片敷在血肿处,以使血肿尽快消退,利于下次穿刺。
五、宣教,宣教,1、避免碰撞、擦伤、摔伤等外伤。
2、不慎外伤,可局部按压止血,出现皮下血肿,可用冰袋外敷,如出血量大应立即到医院就诊。
3、血透后创伤性检查与治疗应在4-6小时进行,肌注后局部应增加压迫时间,拔牙术透析后1d进行。
4、饮食:
避免进食过硬、过烫的食物,保持大便通畅,不避免用力解大便,以防消化道出血,一、透析器凝血程度分几级,各有什么表现?
二、体循环凝血的征象?
三、皮下血肿的护理?
问题,THEENDThanksforyourattention,
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