脑卒中并发症的处理PPT推荐.ppt

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白蛋白：

20g，静滴，每日2次。

5,高颅压的外科治疗,大脑半球大面积梗死:

开颅减压，梗死组织切除。

较大的小脑梗死或小脑出血：

开颅减压并去除梗死组织或血肿。

大量脑出血：

开颅或钻颅清除血肿。

伴脑积水：

脑室引流,6,高颅压处理的建议,

（1）确定为高颅压患者给予脱水治疗，首选甘露醇。

（2）不推荐所有脑卒中患者均脱水治疗，不伴颅内压增高者，如腔隙性脑梗死等不宜脱水治疗。

（3）脱水治疗无效或出现早期脑疝者，可考虑外科治疗。

7,血压调控的处理原则,积极平稳控制过高的血压。

防止降血压过低、过快。

严密监测血压变化，尤其在降血压治疗过程中。

降血压宜缓慢进行，否则易导致脑缺血。

降血压要个体化治疗。

维持降血压效果的平稳性，用长效降血压药物为佳。

降血压过程中，注意保护重要器官。

8,TIA的血压处理,血压一般不会过高，多不需降血压。

2.TIA完全控制后，应积极治疗原有的高血压病。

3.使血压缓慢降至正常水平或可耐受的最低水平。

9,脑梗死的血压处理,首选静脉用药，最好用输液泵。

避免血压降过低。

早期脑梗死：

收缩压在180220mmHg或舒张压在110120mmHg之间,暂不用药，严密观察；

如220/120mmHg，则应缓降血压。

出血性脑梗死：

维持在收缩压180mmHg或舒张压105mmHg。

溶栓治疗前后：

当收缩压180mmHg或舒张压105mmHg时，应降压治疗防出血。

输液泵静注硝普钠可迅速平稳地降血压至所需水平，也可用利息定（压宁定）、卡维地洛等。

脑梗死恢复期：

按高血压病常规治疗。

10,脑出血的血压处理,收缩压200或舒张压110mmHg以上者，脱水治疗及慎重平稳降血压，使血压略高于发病前水平或在180/105mmHg左右为宜。

收缩压170200mmHg或舒张压100110mmHg，仅脱水降低颅内压，并严观血压。

如血压继续升，按前者处理。

收缩压165mmHg或舒张压95mmHg，仅降低颅内压，不降血压治疗。

进入恢复期后，积极治疗高血压病，使血压降至正常范围。

11,蛛网膜下腔出血的血压处理,血压高时，应及时降至正常水平。

2.常规静脉点滴尼莫地平，既降血压又防脑动脉痉挛。

3.脱水降颅压治疗达到抑制反射性血压升高的效果。

12,肺炎及肺水肿的处理,吞咽困难者通过鼻饲防吸入性肺炎、误吸和窒息。

适当体位，保持呼吸通畅。

可侧卧为佳。

平卧时，头侧偏。

常改变体位，翻身和拍背。

肺炎治疗包括氧疗和抗生素治疗。

药敏试验有助于抗生素的选择。

神经源性肺水肿以降颅内压为主。

对症治疗包括面罩吸氧，静注吗啡和速尿等。

如严重低氧血症或二氧化碳潴留，需气管插管以辅助通气。

13,血糖变化的处理,血糖超过11.1mmol/L，立即给予胰岛素治疗，控制在8.3mmol/L以下。

开始使用胰岛素时，应12h监测血糖一次。

血糖太低时，口服或注射10%20%葡萄糖。

建议：

应监测血糖，如血糖升高明显，用胰岛素控制在8.3mmol/L以下；

如低血糖，及时纠正。

14,吞咽困难的处理,注意进食方式：

如坐着进食；

以软食、糊状或冻状食物为主；

甚至可将食物做成“中药丸”大小，将其置于舌根后部以利于吞咽；

食后坐立半小时以上。

轻度和中度吞咽困难可用鼻胃管过渡。

严重长期吞咽困难，应行胃造瘘。

15,上消化道出血的处理,胃内灌洗：

冰生理盐水加去甲肾上腺素口服；

仍不能止血者，再加入凝血酶。

也可用其他止血药。

制酸止血药物：

可用甲氰咪胍或洛赛克，口服、静脉或胃管内注入。

防治休克：

如出现循环衰竭，应补充血容量；

也可静脉输全血或红细胞。

胃镜下止血：

上述无效下，仍顽固性大出血，在胃镜下进行高频电凝止血。

手术治疗：

胃镜下止血无效，危及生命时，手术止血。

16,尿失禁与尿路感染的处理,解小便训练，如每2小时排尿1次。

留置尿管，采用小型号，每月更换一次。

酸化尿液。

尿路感染，及时用抗生素，作尿培养加药敏试验，以指导抗生素应用。

17,脑卒中后抑郁与焦虑的处理,加强心理护理及心理治疗。

2.可用第一代经典抗抑郁药，即三环类抗抑郁药（TCA）或五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）。

18,心脏损害的处理,积极治疗脑血管病。

减轻心脏负荷：

避免或慎用增加心脏负担的药物。

如避免补液过多过快，尤其是甘露醇。

药物治疗：

针对性治疗心肌缺血、心肌梗死、心律紊乱或心功能衰竭等。

19,急性肾功能衰竭的处理,减少或停止使用甘露醇避免用对肾功能有损害的药物控制补液量，保持出入量平衡。

应用速尿利尿。

少或无尿者，应透析治疗。

积极纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。

20,水电解质紊乱的处理,预防：

监测水电及酸碱平衡。

记出入量，使用等渗性溶液，补钾、钠离子。

中心静脉压保持在512mmHg，肺动脉楔压保持在1014mmHg。

低钾血症：

血钾2.73.5mmol/L，口服氯化钾68g/d，低于2.7mmol/L或有肌无力或心律失常，加静脉补钾。

低钠血症：

限制水摄入，成人每日液体限5001000ml之内，直至血钠正常。

高钠血症：

限钠摄入，补充水分，严重者静滴5%葡萄糖溶液。

但纠正不过快，以免引起脑水肿。

21,深静脉血栓与肺栓塞的处理,预防：

早活动、腿抬高、穿弹性长统袜；

避免瘫痪的下肢输液。

如已发生时，卧床休息、避免用力；

低分子肝素抗凝治疗或行溶栓治疗。

出血性疾病或有出血倾向者慎用抗凝与溶栓治疗,22,继发癫痫的处理,偶发者，观察，不急于用抗癫药。

频繁发作者，应正规使用抗癫药出现癫痫持续状态，按其治疗原则进行处理。

卒中后3个月再发者，按癫痫的常规治疗方法进行。

23,褥疮的处理,1.预防性护理：

12小时翻身1次，保持皮肤清洁，可放置气枕或气圈。

2.褥疮的护理：

皮肤红肿时，涂2%的碘酒或0.5%的碘伏。

皮肤出水泡时，抽水泡液体，表皮贴敷，涂0.5%碘伏，保持创面干燥。

水泡破损时，涂0.5%碘伏；

新鲜鸡蛋内皮贴敷，红外线灯照射。

表皮坏死溃疡时，3双氧水去除腐烂组织，生理盐水清洁创面，涂0.5%的碘伏，保持创面干燥。

溃疡深达肌肉时，局部清创术，术后用抗生素，创面用凡士林油纱覆盖。

24,体温异常的处理,中枢性发热：

以物理降温为主，可用冰帽或冰毯等，也可酒精擦浴，必要时给予人工亚冬眠。

感染性发热：

及时合理使用抗生素和退热剂。