脑卒中并发症的处理PPT推荐.ppt
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白蛋白:
20g,静滴,每日2次。
5,高颅压的外科治疗,大脑半球大面积梗死:
开颅减压,梗死组织切除。
较大的小脑梗死或小脑出血:
开颅减压并去除梗死组织或血肿。
大量脑出血:
开颅或钻颅清除血肿。
伴脑积水:
脑室引流,6,高颅压处理的建议,
(1)确定为高颅压患者给予脱水治疗,首选甘露醇。
(2)不推荐所有脑卒中患者均脱水治疗,不伴颅内压增高者,如腔隙性脑梗死等不宜脱水治疗。
(3)脱水治疗无效或出现早期脑疝者,可考虑外科治疗。
7,血压调控的处理原则,积极平稳控制过高的血压。
防止降血压过低、过快。
严密监测血压变化,尤其在降血压治疗过程中。
降血压宜缓慢进行,否则易导致脑缺血。
降血压要个体化治疗。
维持降血压效果的平稳性,用长效降血压药物为佳。
降血压过程中,注意保护重要器官。
8,TIA的血压处理,血压一般不会过高,多不需降血压。
2.TIA完全控制后,应积极治疗原有的高血压病。
3.使血压缓慢降至正常水平或可耐受的最低水平。
9,脑梗死的血压处理,首选静脉用药,最好用输液泵。
避免血压降过低。
早期脑梗死:
收缩压在180220mmHg或舒张压在110120mmHg之间,暂不用药,严密观察;
如220/120mmHg,则应缓降血压。
出血性脑梗死:
维持在收缩压180mmHg或舒张压105mmHg。
溶栓治疗前后:
当收缩压180mmHg或舒张压105mmHg时,应降压治疗防出血。
输液泵静注硝普钠可迅速平稳地降血压至所需水平,也可用利息定(压宁定)、卡维地洛等。
脑梗死恢复期:
按高血压病常规治疗。
10,脑出血的血压处理,收缩压200或舒张压110mmHg以上者,脱水治疗及慎重平稳降血压,使血压略高于发病前水平或在180/105mmHg左右为宜。
收缩压170200mmHg或舒张压100110mmHg,仅脱水降低颅内压,并严观血压。
如血压继续升,按前者处理。
收缩压165mmHg或舒张压95mmHg,仅降低颅内压,不降血压治疗。
进入恢复期后,积极治疗高血压病,使血压降至正常范围。
11,蛛网膜下腔出血的血压处理,血压高时,应及时降至正常水平。
2.常规静脉点滴尼莫地平,既降血压又防脑动脉痉挛。
3.脱水降颅压治疗达到抑制反射性血压升高的效果。
12,肺炎及肺水肿的处理,吞咽困难者通过鼻饲防吸入性肺炎、误吸和窒息。
适当体位,保持呼吸通畅。
可侧卧为佳。
平卧时,头侧偏。
常改变体位,翻身和拍背。
肺炎治疗包括氧疗和抗生素治疗。
药敏试验有助于抗生素的选择。
神经源性肺水肿以降颅内压为主。
对症治疗包括面罩吸氧,静注吗啡和速尿等。
如严重低氧血症或二氧化碳潴留,需气管插管以辅助通气。
13,血糖变化的处理,血糖超过11.1mmol/L,立即给予胰岛素治疗,控制在8.3mmol/L以下。
开始使用胰岛素时,应12h监测血糖一次。
血糖太低时,口服或注射10%20%葡萄糖。
建议:
应监测血糖,如血糖升高明显,用胰岛素控制在8.3mmol/L以下;
如低血糖,及时纠正。
14,吞咽困难的处理,注意进食方式:
如坐着进食;
以软食、糊状或冻状食物为主;
甚至可将食物做成“中药丸”大小,将其置于舌根后部以利于吞咽;
食后坐立半小时以上。
轻度和中度吞咽困难可用鼻胃管过渡。
严重长期吞咽困难,应行胃造瘘。
15,上消化道出血的处理,胃内灌洗:
冰生理盐水加去甲肾上腺素口服;
仍不能止血者,再加入凝血酶。
也可用其他止血药。
制酸止血药物:
可用甲氰咪胍或洛赛克,口服、静脉或胃管内注入。
防治休克:
如出现循环衰竭,应补充血容量;
也可静脉输全血或红细胞。
胃镜下止血:
上述无效下,仍顽固性大出血,在胃镜下进行高频电凝止血。
手术治疗:
胃镜下止血无效,危及生命时,手术止血。
16,尿失禁与尿路感染的处理,解小便训练,如每2小时排尿1次。
留置尿管,采用小型号,每月更换一次。
酸化尿液。
尿路感染,及时用抗生素,作尿培养加药敏试验,以指导抗生素应用。
17,脑卒中后抑郁与焦虑的处理,加强心理护理及心理治疗。
2.可用第一代经典抗抑郁药,即三环类抗抑郁药(TCA)或五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)。
18,心脏损害的处理,积极治疗脑血管病。
减轻心脏负荷:
避免或慎用增加心脏负担的药物。
如避免补液过多过快,尤其是甘露醇。
药物治疗:
针对性治疗心肌缺血、心肌梗死、心律紊乱或心功能衰竭等。
19,急性肾功能衰竭的处理,减少或停止使用甘露醇避免用对肾功能有损害的药物控制补液量,保持出入量平衡。
应用速尿利尿。
少或无尿者,应透析治疗。
积极纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。
20,水电解质紊乱的处理,预防:
监测水电及酸碱平衡。
记出入量,使用等渗性溶液,补钾、钠离子。
中心静脉压保持在512mmHg,肺动脉楔压保持在1014mmHg。
低钾血症:
血钾2.73.5mmol/L,口服氯化钾68g/d,低于2.7mmol/L或有肌无力或心律失常,加静脉补钾。
低钠血症:
限制水摄入,成人每日液体限5001000ml之内,直至血钠正常。
高钠血症:
限钠摄入,补充水分,严重者静滴5%葡萄糖溶液。
但纠正不过快,以免引起脑水肿。
21,深静脉血栓与肺栓塞的处理,预防:
早活动、腿抬高、穿弹性长统袜;
避免瘫痪的下肢输液。
如已发生时,卧床休息、避免用力;
低分子肝素抗凝治疗或行溶栓治疗。
出血性疾病或有出血倾向者慎用抗凝与溶栓治疗,22,继发癫痫的处理,偶发者,观察,不急于用抗癫药。
频繁发作者,应正规使用抗癫药出现癫痫持续状态,按其治疗原则进行处理。
卒中后3个月再发者,按癫痫的常规治疗方法进行。
23,褥疮的处理,1.预防性护理:
12小时翻身1次,保持皮肤清洁,可放置气枕或气圈。
2.褥疮的护理:
皮肤红肿时,涂2%的碘酒或0.5%的碘伏。
皮肤出水泡时,抽水泡液体,表皮贴敷,涂0.5%碘伏,保持创面干燥。
水泡破损时,涂0.5%碘伏;
新鲜鸡蛋内皮贴敷,红外线灯照射。
表皮坏死溃疡时,3双氧水去除腐烂组织,生理盐水清洁创面,涂0.5%的碘伏,保持创面干燥。
溃疡深达肌肉时,局部清创术,术后用抗生素,创面用凡士林油纱覆盖。
24,体温异常的处理,中枢性发热:
以物理降温为主,可用冰帽或冰毯等,也可酒精擦浴,必要时给予人工亚冬眠。
感染性发热:
及时合理使用抗生素和退热剂。
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