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健康教育
中老年人糖尿病的发生、发展及并发症的出现与饮食密切相关,而一些中老年人因对疾病认知能力差,记忆力下降等原因,对饮食控制模糊不清,存在不少误区,使疾病长期得不到有效控制〔1〕。
我们在临床工作中,通过对68例中老年2型糖尿病患者的饮食进行健康教育,取得了满意效果,现将护理体会介绍如下。
1资料与方法
1·
1一般资料:
68例患者,男性36例,女性32例,年龄48~70岁,均为2型糖尿病患者,患者文化修养各不相同,大专及以上26例,中小学文化程度42例,患者在日常饮食中均存在对饮食控制模糊不清,或有不良饮食倾向。
2患者常见的不良饮食倾向及误区:
①控制主食:
主食尽量不吃,副食不节制,以较多的动物蛋白和脂肪取代主食,
结果造成机体的碳水化合物供热能不足,蛋白质脂肪在代谢中分解不完全,易诱发酮症和酮症酸中毒。
②饥饿疗法:
认为饮食控制越少越好,使机体处于饥饿状态,结果易发生低血糖及诱发酮症和酮症酸中毒。
③不吃早餐:
致使机体在十几个小时不能得到能量补充,会使体内血糖波动过大。
④控制正餐食量:
控制正餐食量,增加零食,尤其是一些含糖量高的糕点水果等,使血糖升高。
⑤禁食水果:
除甜食不吃外,其他食物不控制:
这是很多糖尿病患者血糖控制不良最普遍的原因。
⑥禁食水果:
一切水果都不吃。
⑦重视药物治疗,轻视饮食控制。
认为反正口服降能药,控不控制饮食无所谓,使血糖长期处于高水平。
⑧轻信偏方:
长期大量进食某一种食物。
而偏离了平衡膳食的轨道,导致病情恶化。
2结果
通过对68例2型糖尿病患者进行饮食健康教育,使所有患者及家属认识到了饮食控制的重要性。
88%的患者纠正了不良的饮食倾向,85%的患者掌握并建立了良好的饮食习惯,配合药物、运动等治疗手段,使糖尿病患者的血糖水平得到有效地控制,减少了并发症的发生。
3健康教育的方法
3·
1随机性教育:
在治疗、护理、巡视病房中有针对性地指导,如看到患者饮食不合理时及时给予纠正。
2座谈式教育:
通过个别谈心,耐心解答患者提问,指
出不良饮食习惯的危害,根据每个人饮食习惯一对一口头教育。
3文字教育:
通过发放健康教育宣传材料,小册子、健康教育处方、图文并茂,进行生动地指导。
4群体教育:
利用多媒体进行集中地指导,使患者对糖尿病的饮食治疗有了全面地了解及掌握。
4健康教育的内容
4·
1糖尿病饮食控制的重要性:
饮食控制是治疗糖尿病的“五驾马车”(饮食、运动、药物、监测、教育)之一,也是所有糖尿病患者的基础治疗,不论是哪一类糖尿病,病情是轻是重,有无并发症,是否应用药物治疗,都应坚持饮食治疗〔2〕。
正常人进餐后,血糖很快升高,这时胰岛受到升高的葡萄糖等因素刺激,及时释放足量的胰岛素,使葡萄糖被利用或转化成糖原及脂肪,所以血糖总是维护在一定的范围内,不会升的过高,当发生糖尿病时,进食后胰岛不能分泌足够的胰岛素或胰岛素不敏感,饭后血糖就会明显升高,进食越多,血糖越高,尿糖也随之增高,这样就形成越吃越瘦越瘦越吃的恶性循环。
对应用药物治疗的糖尿患者来说,过多的饮食必然抵消药物的部分作用。
若增加降糖药,药物不良反应也增加。
吃饭过少则
易引发低血糖,危害各个脏器。
所以饮食治疗是最基本的治疗措施,一定要养成正确的饮食习惯。
2良好的饮食习惯培养的方法
2·
1合理膳食,均衡营养:
教会患者根据自己的身高、体重、活动量计算每日的摄入量,每天进食适量的谷类、肉类、蔬菜、豆类、蛋及奶类食物。
并不是吃的越少越好,而是要营养全面平衡,不挑食、不偏食、任何一种食物都不能满足人体每日所需的营养素。
2主食粗细搭配,食物多样化:
每日饮食中粗、细粮各占一半,主食至少4-5两,其中大米、面粉、荞麦、玉米、小米、燕麦等所含碳水化合物相差不多,可任意互换。
合理调配饮食中三大营养素的比例,碳水化合物占总热量的50%~60%,蛋白质占总热量的12%~20%,脂肪占总热量的20%~30%。
3定时定量:
一日三餐,要定时定量,将每天的主食分为早餐1/5,中、晚餐各占2/5,如果餐后血糖高,则少量多餐,即从全日主食中扣留25~30g主食,分别于上午9~10时,下午3~4时,晚上睡前作为加餐。
可达到预防低血糖及主餐后高血糖,早餐一定要吃,若不吃早餐,易发生中餐前低血糖,而且午餐容易多吃,出现午餐后高血糖〔3〕。
4清淡少油,低脂低胆固醇:
食用油过多,增加心血管并发症的危险,每日烹调用油20~30g,各种烹调用植物油交替使用,如花生油、菜籽油、豆油,尽量不用动物油,不吃油炸食物,少食用香肠、咸肉,限制高糖高胆固醇食物,如动物内脏、罐头、甜点、冰淇淋、巧克力等。
5适量蛋白质:
蛋白质摄入量为1g/(d·
kg),不可过多食入以免增加肾脏的负担,鸡蛋每日可食一个,胆固醇明显增高时可吃一个鸡蛋白。
每周吃2~3个整鸡蛋。
牛奶营养丰富,含蛋白质、糖类、脂肪,每日可食用250~500m,l肉类最好多种瘦肉(包括鱼、海产品、去皮鸡肉、鸭肉、瘦的牛羊肉)交替使用,每日总量100g,也可用豆类代替部分肉类。
6多吃新鲜蔬菜:
蔬菜是维生素,矿物质、纤维素的主要来源,可减缓餐后血糖吸收的速度,每天应吃400~500g,特别是深绿色蔬菜。
血糖恢复正常前只吃含糖量1%~4%的蔬菜,如冬瓜、油菜、大白菜、黄瓜、青笋、四季豆、菠菜、西葫芦、西红柿、蘑菇、韭菜、苦瓜、菜花、芹菜等。
7水果限量食用:
水果中含有很多微量元素,但也有碳水化合物,如:
果糖及葡萄糖,易使血糖升高,血糖控制不好时,尽量不吃水果。
如:
餐后血糖≥11·
1mmol/L,或糖化血红蛋白>
6·
5%,或血糖不稳定,忽高忽低等不可食用水果,但可食用含糖低的西红柿(含糖2·
2%)和黄瓜(含糖1·
6%),从中获取维生素、胡萝卜素、纤维素、矿物质。
8清淡少盐,限饮酒:
世界组织推荐健康人每日用盐不超过6g,糖尿病非高血压不超过5g。
盐可诱发高血压,加速和加重糖尿病心血管病的发展,盐还能增加淀粉酶的活性,促进淀粉的消化和促进小肠吸收游离葡萄糖,使血糖上升。
因此应尽量减少吃盐。
减少高钠食物,如咸菜、咸鱼、酱
篇二:
糖尿病病人的护理体会
摘要:
糖尿病(diabetes)是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征,临床上以高血糖为主要特点,典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现,即“三多一少”症状,糖尿病(血糖)一旦控制不好会引发并发症,导致肾、眼、足等部位的衰竭病变,且无法治愈。
长期坚持规范治疗是最重要的,包括:
控制饮食,坚持适量运动锻炼,合理用药。
当前医学专家则提倡高碳水化合物量,降低脂肪比例,控制蛋白质摄入的饮食结构,对改善血糖耐量有较好的效果。
关键词:
糖尿病;
胰岛;
饮食;
锻炼,合理用药。
前言
“糖尿病”是一种血液中的葡萄糖容易堆积过多的疾病。
可以分为1型糖尿病,2型糖尿病和继发型糖尿病。
而动态血糖监测系统作为一种全新的动态血糖检测技术,以提供连续、全面、可靠的全天血糖信息,了结日间及日内血糖波动趋势,发现不易被传统检测方法所探测的高血糖和低血糖,观察药物治疗糖尿病的疗效,比较不同药物治疗水平的的优劣,评价糖尿病并发症情况,调整糖尿病患者尤其是伴有危害病患者的血糖水平,改善此类患者预后等优势在临床上的应用日趋成熟。
[1]本文就糖尿病的临床治疗概述如下。
材料与方法
1目前糖尿病的治疗主要方法-糖尿病的强化疗法
糖尿病的强化疗法强调强化降糖,广义上指应用胰岛素或其他降血糖药物,结合全天多次血糖监测,在短时间内将血糖严格控制在正常范围,从而消除葡萄糖毒性,改善胰岛细胞功能,预防及延缓各种糖尿病相关并发症的出现。
[2]
2糖尿病的辅助治疗:
补充铬、镁和抗氧化剂实例
糖尿病治疗中的替代疗法几乎是文化选择和个人情况的反应因此,保健工作者必须考虑这些情况,从而使他们的患者达到最好的代谢控制。
铬、镁和抗氧化剂是胰岛素作用和能量代谢中的必须的元素,没有严重的不良反应。
由于必需微量营养素可被胰岛素增强。
故在糖尿病治疗中为达到微量营养素的摄入量,口服补充策略可能有特别的意义。
[3]
3临床情况
3.1一般资料96例患者中,男56例,女40例;
年龄36-38岁;
96例患者中均属符合糖尿病诊断标准,且均属非胰岛素依赖型。
3.2治疗方法以健脾疏肝,固本涵木为治则,自拟降糖饮,方药组成:
黄芪、生山药、玄参,知母、苍术、茯苓、黄连、僵蚕、甘草、葛根、偏肥胖痰湿偏盛者加陈皮、半夏:
急躁易怒、肝气不舒者加川楝子,佛手:
口干多饮者加石膏、麦门冬、天花粉。
4结果
临床疗效本组病例服药25天为一个疗程,用药均为1个疗程以上。
显
效46例,血糖控制正常,临床症状减轻90%以上:
有效35例,血糖控制良好、临床症状减轻70%以上:
无效15例,血糖控制差,临床症状减轻30%。
[4]
讨论
糖尿病是一种综合征,其典型症状是多饮、多食、多尿,不少患者首先表现为并发症的症状,如屡患疮疖痈肿、尿路感染、胆囊炎、结核病、糖尿病性视网膜病变、白内障、动脉硬化、冠心病、脑血管病变、肾脏损害、周围神经病变、酮症酸中毒、或高渗昏迷等。
1型糖尿病起病较急,多见于小儿及青少年,血浆胰岛素及c肽水平低,服糖刺激后分泌仍呈低平曲线,治疗须依赖胰岛素,胰岛细胞抗体往往阳性。
Ⅱ型糖尿病起病较慢,典型者多见于成年人及中老年人,血浆胰岛素相对降低,糖刺激后呈延迟释放,胰岛细胞抗体不增高,胰岛素受体往往不敏感。
合理的血糖控制情况直接影响着糖尿病病人的成功,影响着手术后的伤口愈合情况和感染的可能性。
如果手术前血糖过低,在术中可能由于麻醉剂的使用而诱发低血糖,这对病人特别是老年患者是极其危险的,老年患者对低血糖反应不如年轻患者敏感,血糖的自身调控能力减弱,低血糖对靶器官更易造成永久性损害。
因此在围手术期调控老年糖尿病血糖的过程中应尽量减少低血糖发生。
对血糖过高,在手术后极易发生酮症及酮症酸中毒。
严格控制血糖可以减少手术及麻醉中的意外情况。
通常认为血糖在术前控制在7.25~
8.34mmom/L且无酮症及酮症酸中毒的情况即可手术。
而如何尽可能
地减少胰岛素剂量而达到有效控制血糖,且较少发生低血糖和医源性高胰岛素血症是目前胰岛素治疗的重点所在[5]。
糖尿病患者有时候会出现心理上的问题,这个时候就需要进行心理的辅导和治疗,糖尿病人心理治疗需要注意以下几个方面的问题:
1、要找经验丰富的治疗师,千万不要凭自己的性格或兴趣偏好选择专家,应根据专家的水平、经验、敬业精神和职业素养进行选择2、患者必须有正确的求治态度,客观看待自己的心理问题或精神问题,并对治疗效果作出实际的期待,不要指望在很短时间内恢复健康。
3在治疗过程中一定要充分信任你的医生,并与他保持稳定的治疗关系。
4、要有乐观向上的积极态度,保持愉悦的心态。
免发生危险。
(3)嘱患者回家后,在72h内继续观察有否迟缓反应。
(4)对可疑过敏原高度敏感者,尽量不做皮内试验。
放射过敏原吸附试验放射过敏原吸附试验是国外首选的体外诊断方法。
该试验与支气管激发试验的符合率为80%左右,与皮肤试验的符合率在70%~80%,与白细胞组胺释放试验的相关系数为0.84。
以核素脉冲数大于正常人平均值(需减去脐血放射性计数脉冲数值)3.5倍以上判定为阳性。
支气管激发试验(呼
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