霍孝蓉 个案护理泌尿外科总结Word格式.docx
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左肾区饱满肿胀,压痛明显,无反跳痛及肌紧张。
极
度紧张和害怕。
血常规检查示血红蛋白9.2
g/L
,血细胞数下降;
尿常规检
查示镜下血尿。
CT
示:
左侧颧骨骨折,左肾轮廓不清晰,肾周积液,积血。
临床诊断:
左肾部分裂伤,肾周积液,颅面部外伤。
病情危重,目前暂采取保
守治疗:
绝对卧床,留置尿管,抗感染,补液,止血。
根据病情变化随时有急
诊手术可能。
一、选择题
1
肾损伤后的基本病理生理变化是:
(B)
A
血容量不足B.
出血、尿外渗C.
电解质紊乱
D.尿瘘E
发热
2
肾损伤合并休克的病人最突出的护理问题是:
(D)
A.焦虑、恐惧B.
疼痛C
有感染的危险
D组织灌注异常E体温异常
3.
肾损伤,非手术治疗,需卧床休息的时间是:
(C)
A.
天B.
周C.
2~4
周
D.
5~6
周E.
7~8
4
肾损伤,非手术治疗期间应考虑紧急手术处理的情况是:
A.尿外渗B.
明显血尿c.严重休克不能纠正
D.高热E.
剧烈疼痛
5.
如治疗后病人已康复,准备出院,护士指导何时可做体力劳动或竞技
运动,正确的回答是:
l
个月后
B.
个月后c.
D6
E.
年后
简述题
6.
接诊急性肾损伤的患者需采取哪些急救护理措施?
答:
①绝对卧床;
②留置尿管;
③迅速建立两条静脉通路:
快速输液、输
血,确保输液通畅,补充有效循环血量;
④急救止血⑤密切观察病情;
⑥积
极做好手术准备。
7.
肾损伤的主要临床表现有哪些?
如何对尿液进行观察?
因损伤程度不同肾损伤的临床表现差异很大,主要症状有休克、血
尿、疼痛、服腹部肿块、发热。
尿液的观察:
患者应常规留置导尿管及床边接尿袋,准确记录24
小时尿
量并观察尿液的量、色、尿比重的变化,保持每小时尿量不少于60
ml,每小时
留置尿标本一份对比观察,并测尿比重以判断病'
情变化.1~2
周后如尿液正
常方可拔徐尿管。
思考题
8.
该患者病情观察的要点有哪些?
如何观察腰腹部肿块的大小?
(1)病情观察要点:
①密切观察患者血压、脉搏、呼吸、体温的变化及
神志情况;
②观察每次排出尿液颜色的深浅变化:
若血尿颜色逐渐加深,说明
出血加重;
③观察腰、腹部肿块范围的大小变化,④动态监测血红蛋白和血
细胞比容变化,以判断出血情况;
⑤定时观察体温和血白细胞计数,以判断有
无继发感染;
⑤观察疼痛的部位及程度。
(2)
应密切关注B
超及CT
结果的动态变化,用记号笔标注患者血肿的
位置,密切观察标注位置有无变化,班班交接。
9.
如何预防损伤肾脏再出血?
因肾脏血供充足,肾损伤后出血量大,不适当的活动可使已停止的出
血灶再次出血,因此肾损伤患者应绝对卧床休息,各种检查也应尽可能进行
床边操作。
病情稳定后须进行必要的辅助检查时,一定要有医护人员护送协
助,搬动患者时动作要轻柔,特别注意不要挤压患侧肾区,以免诱发再出血。
如病情稳定,卧床1~2
周后尿检红细胞消失,再卧床1
周方可下床活动。
二、泌原系结石患者的护理
知识要点
1.
掌握肾绞痛的处理原则。
掌握泌尿系结石与饮食的关系。
掌握肾造瘘管及双J
管的护狸。
掌握经皮肾镜术后大出血的处理。
42
反复左侧腰腹部疼痛一年余,突发腹痛、恶心呕吐6
入院。
患者2012
年1
月无明显诱因下感左侧腰腹部疼痛,阵发性绞痛,
程度中等。
年3
月10
日症状再次发作,门诊CT
左输尿管中段结石,
左肾结石伴积水,左输尿管扩张,拟"
左输尿管中段结石,左肾结石"
神志清楚,痛苦貌,由平车推入病房。
查体:
T
36.6
0C
88
18
128/80
mmHg。
对症处理及完善各项检查后,于急诊
硬膜外麻醉下行"
左输尿管镜下钦激光碎石取石术十双J
管置入术"
将取出
的结石做成分分析,结果为:
草酸结石。
于2013
月17
日在全麻下行左侧
经皮肾镜钦激光碎石取石术,术后安返病房,遵医嘱一级护理,心电监护,予
消炎、止血、止痛治疗。
留置导尿管及左肾造瘘引流管各一根。
l.上尿路结石的主要症状是:
A排尿困难B.
疼痛与血尿C.
尿频尿急
D.无痛性血尿E.
尿失禁
上尿路结石形成的相关因素不包括:
(E)
A.饮食中纤维素过少B
反复尿路感染c.长期卧床
大量饮水E.
饮食中脂肪含量过高
草酸结石患者应限食,(D)
肉类B.
水果C
豆制品
菠菜E动物内脏
肾结石非手术治疗,为促进结石排出,最适宜的运动方式是,
(A)
跳绳B.
散步C
太极拳
气功E.
游泳
尿路结石最有效的预防方法是什么,正确的回答是,
E
调整饮食B.
控制感染c.多活动
D调整尿液pH
值E.
大量饮水,尿量在2000ml
以上
6
经皮肾镜碎石取石术后护理措施中,不正确的是,
(C)
肠蠕动恢复后可进食
B.
遵医嘱吸氧
C鼓励患者早期下床活动
密切观察尿液的颜色、量及患侧肾功能
密切观察肾造瘘管引流情况,保持引流管通畅
常见结石的种类有,
(ABCDE)
A.草酸钙结石B
磷酸盐结石C.
尿酸盐结石
碳酸盐结石E.
磷酸镁结石
简述题
简述肾绞痛的处理原则。
答.①缓解疼痛,减少恶心呕吐;
②遵医嘱补液,③根据结石大小与位置
选择合理的手术方式,并做好术前准备;
④可保守治疗者,指导病人促进排石
的方法。
简述经皮肾镜碎石术后留置肾造瘘管的目的及护理。
答,
(1)目的:
观察穿刺侧肾脏出血情况、尿液引流以及便于窦道形成,为
需要二次手术患者创造条件。
护理:
肾造接管的护理尤为重要。
①一般情况下,肾造瘘管在术后
6~12
小时是夹闭的,利用肾盂内的压力止血。
②开放肾造瘘管后,应密切
注意引流液的颜色,并与导尿管引流液的颜色进行比较,并记录尿量,做好不
同时段的对比,及早判断有无出血。
③妥善固定造瘘管并保持通畅。
患者床
上休息时,引流袋位置不得高于床面,床下活动时不得超过造瘘口平面,防止
逆流,指导患者翻身前先将造瘘管留出一定的长度,然后再转向对侧,下床或
活动
.先将造瘘管拿好,防止肾造瘘管脱出。
④更换引流袋时严格无茵操
作。
⑤术后7~lO
天若引流液转清、体温正常,可考虑拔管。
10.
经皮肾镜碎石术后于输尿管内放置双J
管'
的目的是什么?
多久拔除?
对出院后携带双J
管患者应给予哪些健康指导?
起支撑输尿管及内引流的作用,有助于保护和恢复肾功能,
有利于肾积水、积血的引流。
还可以扩张输尿管,有助于小结石的排出,防止
输尿管内"
石街"
形成。
经皮肾镜碎石术后双J
管一般术后6~8
周拔除。
(3)
健康指导.①多饮水,保持尿量大于2000
ml/
d。
②部分患者会出现
排尿疼痛、尿频、血尿等情况,多为双J
管膀胱端剌激所致,应向患者解释清
楚。
③指导患者在置管期间不做四肢及腰部同时伸展动作,不做下蹲动作及
体力劳动,防止双J
管滑脱和移位。
④不憋尿,以防止膀胱过度活动引起尿
液反流。
⑤讲解结石与饮食的关系,避免进食高钙、高动物脂肪、高糖饮食,
防止结石复发。
⑥遵医嘱按时来院拔除双J
管。
1.患者术后第二天肾造瘘管内引流出大量鲜红色血性液体约450
ml,
患者目前最主要的护理诊断是什么?
该如何处理?
答:
最主要的护理诊断:
出血。
处理:
①暂夹闭肾造瘘管止血;
②绝对卧床休息;
③遵医嘱急查血常规,
了解血红蛋白及红细胞计数;
③加快补液、输血,维持血容量及电解质平衡;
⑤必要时选择性肾血管栓塞。
三、肾肿瘤患者的护理
1.掌握肾部分切除术患者活动的健康指导。
掌握肾癌患者肾功能的观察及健肾保护的相关知识。
[案例分析}
58
岁,两个月前体检时查B
超示3.5
cmX3.0
cm
占位,患者
当时偶觉右腰部轻微酸胀不适,无尿频、尿急、尿痛及血尿,患者未治疗,昨日
患者出现肉眼血尿,为全程无痛性,无血块,来院就诊,
检查示2
右肾
3.8
cmX3.2
实质性占位。
以"
右肾占位"
收入院。
36.8摄氏度
P
76
16
150/90
mmHg
,有高血
压病史l
年,未服降压药。
入院后完善检查,积极术前准备,在全麻腹腔镜下
行右肾部分切除术,术后遵医嘱予一级护理,心电监护,有留置导尿管及伤口
引流管各一根,遂医嘱予补液抗炎营养治疗。
选择题
肾癌三联征是指:
(ABC)
A.血尿B.
腰痛C肿块
疼痛E
高血钙
泌尿系肿瘤血尿的特点是(E)
A终末血尿伴膀胱刺激症状B.
初始血尿
C
血尿伴疼痛D
血尿伴蛋白
E
无痛性肉眼血尿
关于肾肿瘤引起高血压的原因,最正确的有:
(ACD)
肿瘤压迫肾蒂B.
肿瘤坏死、液化
C.
肿瘤内'
动、静脉短路D.
肿瘤内的升压物质
情绪紧张
肾癌患者术前护理措施中,正确的有:
A.疏导患者,帮助其树立和增强战胜疾病的信心
给予高蛋白、高热量、高维生素营养丰富食物,以满足机体需要
保证病人休息和睡眠,必要时给予镇静剂
观察尿液颜色、量、性状,了解患侧及健侧肾脏功能
术前禁食12
小时,禁饮4
小时
肾癌患者行肾全切术后护理,不正确的是:
A.卧床一周B.
通气后C
肿块
疼痛E高血钙
肾癌部分切除患者术后护理,正确的是:
(BCDE)
患者生命体征平稳后应尽早下床活动
患者术后需卧床休息2~4
c.保持伤口引流管通畅
D.密切观察患者有无出血、感染症状
如果引流液突然暗红变为鲜红,引流液量由少变多提示有出血现象
护士应从哪几个方面指导肾部分切除术后患者活动?
答.①肾部分切除术后患者话'
卧床2~4
周,给予卧气垫床,在卧床期间
进行关节的主、被动活动,被动进行肢体肌肉按摩、肢体气压治疗促进血液循
环,促进血液循环促进肌肉张力恢复,减少下肢深静脉血栓形成。
②避免进行增加腹压的活动,注意保暖,以防受凉感冒,减少剧烈咳嗽及打喷嚏的发
生,饮食宜消淡,多吃新鲜蔬菜,保持大便通畅,以减少腹压,防止术后出血。
③术后一般需绝对卧床l
周,病情稳定,可根据医嘱协助患者翻身。
翻身时
需注意轴线翻身,卧于健侧。
④恢复期能下床活动时,按长期卧床病人首次
下床活动规范协助患者下床活动。
护士如何对肾癌患者肾功能的观察及对健肾的保护?
(1)术前的观察.①遵医嘱抽血检查患者的肾功能及电解质的情况。
②检查GFR(
肾小球滤过率)
,前一小时嘱患者饮水300~500
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