临床专业题本合用于内科外科妇科儿科康复病理等临床专业Word格式.docx
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(4)四肢湿冷,胸骨部皮肤指压阳性(压后再充盈时间>
2秒),皮肤出现花纹,粘膜苍白或发绀,尿量<
30ml/h或尿闭。
(5)收缩压<
80mmHg
(6)脉压<
20mmHg
(7)原有高血压者,收缩压较原水平下降30%以上。
综合上述第
(1)项、第
(2)(3)(4)项中的2项,(5)(6)(7)中的1项者,可诊断为休克。
3、ARDS(急性呼吸窘迫综合征)地诊断标准
(1)急性起病
(2)相关致病因素:
严重创伤、感染、败血症、休克、DIC、药物中毒、血液制品输注、大手术、长骨骨折。
(3)气体交换:
PaO2/FiO2<
200mmHg,无论PEEP水平多少。
(4)肺动脉锲压<
18mmHg
(5)胸片:
双肺侵润阴影
4.急性呼吸窘迫综合征的治疗原则
(1)治疗原发病和危险因素
(2)机械通气:
肺保护性通气策略,保持峰吸入压<
35cmH2O,潮气量5-10ml/kg,PEEP5-10cmH2O,最高不超过18cmH2O,FiO2尽可能低于60,必要时反比通气。
(3)控制液体量:
不超过1500-2000ml,纠正电解质失衡
(4)肾上腺皮质激素:
甲基强的松龙
(5)营养支持
(6)合并症的处理:
感染、应激溃疡、急性肾衰、DIC、电解质紊乱、心律失常等。
5.急性左心衰的诊断标准
(1)病史,劳力性呼吸困难,夜间阵发性呼吸困难,心脏病史如心肌梗死、心肌炎证据。
(2)临床表现:
突然发生呼吸窘迫、频咳、喘息、白色或粉红色泡沫痰不断咯出,甚至涌出。
病人被迫坐起,颜面发绀。
双肺早期可闻及哮鸣音,稍咳出现湿罗音,可有第三四心音,心率加快,呈奔马律,可有心房纤颤或室性早搏,初期血压增高,可触及交替脉。
(3)X线胸片:
早期肺部血管影模糊,纹理紊乱,后期可见典型蝶形阴影,由肺部向周围扩散。
(4)心房钠尿肽(BNP)水平升高,床边BNP快速测定可提供心功能不全证据。
6.急性左心衰的治疗原则:
⑴患者取坐位,双腿下垂,以减少静脉回流;
⑵吸氧:
高流量(6-8L/min)吸氧,乙醇(30%-50%)湿化;
⑶镇静:
吗啡具有镇静作用和扩张静脉及小动脉作用;
⑷强心剂:
以毛花苷丙0.4mg缓慢静脉注射;
⑸快速利尿:
静脉注射呋塞米20-40mg;
⑹血管扩张剂;
硝普钠缓慢静脉滴注,扩张小动脉和小静脉
⑺平喘:
静脉滴注氨茶碱0.25g可缓解支气管痉挛;
⑻糖皮质激素:
地塞米松10-20mg静脉滴注,
7.急性肺栓塞的治疗
(1)一般处理:
严密监测呼吸、心率、血压、心电图及血气变化;
绝对卧床、避免用力;
镇静镇痛;
对症处理。
(2)呼吸循环支持:
氧疗、扩容和正性肌力药物的应用。
(3)溶栓治疗:
时间窗为14天以内,
(4)介入治疗:
导管吸栓碎栓术;
肺动脉内支架安装术;
腔静脉滤网安置术
8.高血压危象的诊断标准:
(1)原有高血压,短期内血压显著升高,常以收缩压为主,且舒张压>
120mmHg
(2)具备特征性临床表现,起病迅速、剧烈头痛、
(3)尿中可见游离肾上腺素或去甲肾上腺素增加,肌酐和尿素氮增加,血糖也可增高。
尿中有蛋白和红细胞。
眼底检查可见视网膜出血,有渗出物和视乳头水肿等。
9.高血压危象的治疗原则
(1)一般治疗:
消除恐惧心理,使用有效的镇静止痛药,解除诱因,宜清淡低盐饮食。
(2)迅速降压:
通常降25-30%,硝普钠0.25-10礸/kg.min,持续静脉滴注。
硝酸甘油5-100礸/kg.min,起效1-5分钟
(3)制止抽畜:
安定10mgiv.
10-20分钟后重复,水合氯醛保留灌肠
(4)降低颅内压,改善脑水肿,20%甘露醇250ml快速滴注,必要时4-6小时重复,肾衰禁用。
也可用50%GS40mliv.4-6小时一次。
10.急性肾功能衰竭的诊断
早期诊断、早期防治对本病的预后关系甚大,有下列情况者应考虑急性肾功能衰竭的可能:
(1)肾脏严重缺血、缺氧、以急性循环衰竭为主,如各种原因休克、各种严重创伤、严重的水和电解质紊乱、严重感染、急性血管内溶血,如不同血型输血,黑热病、伯氨喹啉、蚕豆病等引起的急性溶血。
肾中毒,如药物中毒、过敏、生物毒素、重金属所致的肾中毒。
如其它长期运用大量去甲肾上腺素、肝肾综合征、妊娠中毒症、中暑、羊水栓塞等。
(2)上述病症中,尿量突然减少,24h尿量<
400ml,或每小时尿量<
17ml。
排除或纠正了急性血容量不足、脱水、失盐、低血压、尿路梗阻等因素后,尿量仍无增加者,可视为已发生急性肾功能衰竭。
有少数病例,尿量可不减少甚至增多,称为多尿型急性肾功能衰竭。
(3)尿量少而多次尿比重均<
1.014便有诊断价值,若在1.010-1.012之间就可以确诊。
尿有蛋白。
沉渣中有红、白细胞,肾上皮细胞或肾衰竭管型。
(4)出现急性肾功能衰竭的症状及血尿生化改变,如非蛋白氮升高,二氧化碳结合力降低,血钾升高,尿钠>
30毫当量/升,尿素氮/血尿素<
15,尿肌酐/血肌酐<
20
(5)在纠正血容量不足后,作甘露醇诊断性治疗,即静脉注射20%甘露醇125ml,于15分钟内注完,注完3小时内尿量无增加,少于40ml/h,提示急性肾功能衰竭已形成,静脉注射速尿40-80mg或利尿酸钠50-100mg,当尿量少于20ml/h时则表示急性肾功能衰竭。
11.急性肾功能衰竭的治疗原则
(1)肾前性:
输液、抗休克,给予利尿剂
(2)肾性:
血液透析、腹膜透析。
少尿期控制入量,多尿期补充电解质。
(3)肾后性:
导尿、留置导尿管、肾造瘘、膀胱造瘘。
(4)高血钾:
静脉注射钙剂、5%碳酸氢钠,葡萄糖加胰岛素、离子交换树脂、透析。
(5)DIC:
抗凝疗法
(6)危重病例,有意识障碍按休克处理。
(7)输液补给热量。
(8)抗感染要用毒性小的药,排出途径要考虑。
(9)透析治疗:
血液、腹膜、连续性肾脏替代疗法(CRRT)
12.低血钾的病因
(1)血K+<
3.5mmol/L,为低血钾。
摄入不足、排出增多、钾在体内分布异常。
(2)多见于急性肾功能衰竭的多尿期,肾小管酸中毒,皮质醇增多症、醛固酮增多症。
(3)注射胰岛素或家族性周期性麻痹,细胞外液进入细胞内。
13、低血钾的治疗
(1)去除病因
(2)饮食治疗
(3)口服钾盐,10%氯化钾溶液,每日30-80ml,分3-4次服用。
10-20%枸橼酸钾溶液,每日30-40ml,分3-4次服用。
(4)静脉滴注:
补钾不宜过快、过浓、过量。
14.钾的病因
血清K+>
5.5mmol/L
(1)肾排泄减少,急性肾功能衰竭的少尿期、慢性肾功能衰竭的晚期尿量减少,尿路梗阻等或其它原因产生少尿或无尿,也见潴钾利尿药的长期使用(安体舒通、氨苯喋啶)的单独长期使用,肾功能受损用钾盐。
(2)细胞内钾释放至细胞外液中,大量溶血、大面积烧伤、挤压综合征、严重缺氧、广泛组织损伤、严重酸中毒、毒物药物中毒。
(3)钾输入过快、过浓、过量,库存血及青霉素钾盐使用过量。
(4)细胞沉积钾离子的功能减低,糖尿病酮症酸中毒昏迷未使用足够胰岛素,显著低血糖时钾离子潴留在细胞外液中。
15.钾的治疗
(1)血钾轻度增高:
5-6mEq/L,利尿剂、离子交换树脂
(2)血钾中度增高:
6-7mEq/L,葡萄糖加胰岛素、碳酸氢钠
(3)血钾>
7mEq/L,明显心电图变化时:
将钾由细胞外转移至细胞内,促进排。
可用10%氯化钙5-10ml,iv.
>
2-5分钟;
碳酸氢钠;
葡萄糖25克加胰岛素10U,10-30分钟;
呋塞米;
血液透析
16.大出血的诊断
症状:
软弱、乏力、眩晕、眼花、苍白、手足阙冷、出冷汗、心悸、不安、脉搏细速、甚至昏迷。
少数早期躁动不安。
心率大于120次/分,首先出现收缩压低于90mmHg,或较基础血压低25%以上。
其次出现红细胞低于200-300万/mm3,血红蛋白低于7克%。
最后出现
17.化道出血的治疗原则
(1)体位:
自设输血体位,保持呼吸道通畅,头侧位避免误吸。
(2)严密监测生命征,呼吸、血压、心率、尿量及神志变化,必要时监测中心静脉压
(3)呕血者暂禁食,呕血停止6-12小时后可少量多餐温流质饮食(米、肉、蛋汤)
(4)氧疗,出血性休克时吸氧,老年人注意保温。
(5)输血、补充血容量及抗休克,葡萄糖盐水、中右、代血浆、全血
(6)止血剂和制酸剂:
凝血酶、H>
受体阻滞剂、质子泵抑制剂、碱性硫酸铁。
(7)生长抑素及其衍生物:
降低门脉压,收缩内脏血管及抑制胃泌素和胃酸分泌。
(8)胃内降温及控制胃内PH值,10-14。
C水灌洗,4%碳酸氢钠胃内灌注。
(9)食道静脉曲张破裂出血时用气囊压迫
(10)急诊内镜止血
(11)紧急手术治疗
18.多器官功能衰竭
多器官功能衰竭(MOF)系指发病24小时以上,有两个或两个以上的器官或系统序贯性渐进地发生功能衰竭。
24小时内死亡者,属于复苏失败。
19.多器官功能衰竭的病因
(1)休克,感染和低血容量性休克
(2)大量输液和输血所致的超负荷:
6小时内补充晶体液6升以上,24小时内14升以上
(3)免疫复合物刺激
(4)严重创伤和大面积烧伤
(5)严重感染及败血症:
白细胞总数>
12x109/L;
体温39。
C持续>
天以上;
血培养阳性;
有感染灶存在;
其它如长时间的低氧血症,符合3项或以上。
(6)急性药物或毒物中毒
20.中暑的治疗原则
(1)现场处理:
抬至阴凉处或空调房内,解松脱衣,口服凉盐水或清凉饮料。
(2)降温治疗:
环境、体表、体内(4-10。
5%GNS1000-1500mliv.gtt,灌肠、
胃管注入、动脉注入。
)药物降温:
氯丙嗪、纳络酮
(3)对症处理:
维持呼吸、循环功能,防治脑水肿,防治肾脏损害,防治肝功能损害,防治DIC,维持水、电解质及酸碱平衡,加强护理。
(4)禁用右旋糖酐和阿托品。
21.淹溺
又称溺水,水及水中污泥,杂草等阻塞呼吸道或因反射性喉、气管、支气管痉挛引起通气障碍而窒息。
致死原因:
(1)水及水中污泥,杂草等阻塞呼吸道或因反射性喉、气管、支气管痉挛引起通气障碍而窒息。
(2)电解质、酸碱平衡紊乱,如高钾、高钙、肺水肿等致呼吸心迢骤停。
(3)环境毒物、毒气中毒致死。
(4)湿性淹溺:
喉肌松驰吸入大量水份充填呼吸道及肺泡发生窒息占90%
(5)干性淹溺:
喉痉挛窒息,呼吸道和肺泡很少水或无水吸入,占10%
22.淹溺的治疗原则
(1)现场抢救:
通畅呼吸道、倒水、心肺复苏
倒水方法:
1.急救者半跪位,将溺水者的腹部放在膝盖上,使头部下垂,并用两手平压背部。
2.拖注溺水者的两腿,腹部放急救者肩部,快速奔跑,使积水倒出。
3.拖起溺水者的腰腹部,使背部向上,头部下
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