第十五章 肿瘤ppt课件优质PPT.ppt
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认为是内、外因素交互作用的结果(环境因素和机体因素)80以上与环境因素有关,【肿瘤病因】:
外因,化学因素,有机农药、硫芥等;
作用类似X线,可致癌变、突变。
常引起肺癌、造血器官肿瘤,多环芳香烃类化合物,烷化剂类,氨基偶氮类,亚硝胺类,真菌毒素植物毒素,其它,香烟及大气污染中含3、4-苯并芘,易致皮肤癌及肺癌。
染料类,易诱发膀胱癌、肝癌,与食管癌、肝癌、胃癌有关,黄曲霉素,可致肝癌、胃癌与结肠的肿瘤;
金属类(镍、铬、砷等),外因,物理因素,电离辐射、紫外线、慢性机械刺激等。
可致皮肤癌、白血病。
生物因素,病毒,EB病毒鼻咽癌,乙肝病毒原发肝癌,埃及血吸虫膀胱癌,华枝睾吸虫肝癌,日本血吸虫大肠癌,寄生虫,细菌,幽门螺杆菌胃癌,遗传因素:
肿瘤遗传易感性(大肠癌、乳腺癌、胃癌等)内分泌性因素:
乳腺癌、子宫内膜腺癌的发生发展可能与雌激素水平过高有关。
免疫因素:
肿瘤的发生与机体的免疫状态密切相关儿童期免疫系统不成熟,老年人免疫功能减退,这两个年龄组肿瘤的发病率均高于其他年龄组。
原发性和继发性免疫缺陷患者,淋巴造血系统恶性肿瘤发病率上升。
(丙种球蛋白缺乏易患白血病、淋巴造血系统肿瘤),内因,营养因素:
在西方国家,高脂肪、低纤维饮食,大肠癌发病率高;
在我国和日本,低脂肪、高纤维饮食,大肠癌发病率低。
癌前期,正常组织,原位癌,浸润癌,致癌因素,促癌因素,促癌因素,肿瘤的发生发展过程:
【肿瘤病理】,30-40年,10年,3-5年,与其恶性程度有关。
分为三级:
级分化(高分化):
瘤细胞接近正常分化程度,恶性程度低。
级分化(低分化/未分化):
瘤细胞核分裂多,高度恶性。
级分化(中分化):
处于二者之间。
肿瘤细胞的分化,生长方式,良性肿瘤:
外生性生长/膨胀性生长,彻底切除后不复发恶性肿瘤:
浸润性生长,境界不清,局部切除后易复发。
生长速度良性肿瘤慢,恶性肿瘤快。
转移方式:
(恶性),直接蔓延种植性转移淋巴结转移:
多为区域淋巴结血道转移:
腹腔内肿瘤门静脉肝四肢肉瘤体循环肺;
肺癌动脉系统全身、骨、脑,向周围组织扩散生长,在体腔或空腔脏器内,【临床表现】,局部表现肿块:
最常见,位置表浅者常是第一症状疼痛:
肿块生长刺激神经干,常难以忍受,尤以夜间明显溃疡:
出血:
阻塞和压迫症状:
转移症状:
【临床表现】,全身症状早期:
贫血、低热、消瘦、乏力等晚期:
恶病质特殊表现,高血压(嗜铬细胞瘤)甲亢(甲状腺高功能腺瘤)高钙、骨质疏松、尿路结石(甲状旁腺腺瘤)颅内压增高(颅内肿瘤)病理性骨折(骨肉瘤),【肿瘤诊断】,目的:
确定有无肿瘤有肿瘤者明确其性质恶性者进一步了解范围与程度,以便拟定治疗方案及判断预后。
目前仍缺乏特异性强的早期诊断方法,主要采取病史、体检及各种检查相结合的综合诊断方法是当前早期诊断的有效方法,病史年龄:
病程:
个人史及过去史:
有无癌前病变或相关病变史、个人史如吸烟、行为、环境等。
家族史:
胃癌、乳腺癌、肠癌。
体格检查全身体检:
营养状态、心肺功能、浅表淋巴结、乳房、直肠指诊等,着重是肿瘤转移多见部位。
局部检查:
肿块部位及性状区域淋巴结及转移灶的检查,大小、外形、软硬度、表面温度、光滑度、血管分布、有无包膜及活动度等。
实验室检查常规化验三大常规血清学检查,酶学检查,碱性磷酸酶(AKP):
肝癌、骨肉瘤酸性磷酸酶:
前列腺癌乳酸脱氢酶:
肝癌、恶性淋巴瘤,糖蛋白,激素类,肺癌血清a-酸性糖蛋白;
消化系统肿瘤:
CA-19CA-50,绒毛膜上皮癌HCG垂体肿瘤生长激素;
胰岛细胞瘤胰岛素,免疫学检查,实验室检查,癌胚抗原(CEA),甲胎蛋白(AFP),肿瘤相关抗原,正常值2.5ng/ml。
结肠癌、胃癌、肺癌、乳腺癌时连续监测可作为大肠癌术后疗效监测以及判断有无复发,肝癌、恶性畸胎瘤可。
在我国用于肝癌普查AFP500ng/ml持续3周或AFP200ng/ml持续8周,排除妊娠、活动性肝病及胚胎瘤后可确诊为原发性肝癌,准确率达98%,抗EB病毒抗原的IgA抗体(VCA-IgA),对鼻咽癌特异性高,阳性率为90%,用于鼻咽癌的筛查。
其他,影像学检查X线CT用于颅脑肿瘤、实质脏器肿瘤、实质性肿块等的鉴别超声显像安全、简便、无损。
适用于肝、胆、胰、脾、子宫等放射性核素显像MRI神经系统和软组织图像更为清晰。
透视及平片造影检查:
特殊X线显影技术:
硒静电X线(干板摄影)、钼钯X线球管摄影,用以区分软组织与乳腺组织。
常用于甲状腺肿瘤、肝肿瘤、骨肿瘤、脑肿瘤及大肠癌等常用。
一般可显示直径在2cm以上的病灶。
骨肿瘤阳性率高,可早于X线,可较早发现骨转移肿瘤;
胃肠道肿瘤阳性率低。
内镜检查,可直接观察空腔器官、胸腹腔及纵膈肿瘤改变,并可取细胞或组织行病理学检查,对小的病变可行摘除治疗。
常用的有食管镜、胃镜、纤维肠镜、直肠镜、乙状结肠镜、腹腔镜、膀胱镜、阴道镜等。
病理形态学检查是目前确定肿瘤直接而可靠的依据,病理组织学检查,体液自然脱落细胞:
胸腹水、痰液、阴道涂片粘膜细胞:
食道拉网、宫颈刮片细针穿刺涂片或超声导向穿刺涂片,临床细胞学检查,凡经小手术能完整切除者则性切除送检位于深部或体表较大者宜行超声或CT导向穿刺活检,或术中快速切片诊断。
对色素性结节或痣,一般不作切取或穿刺取材,应完整切除送检。
【肿瘤分期】,为合理制定治疗方案、正确评价疗效、判断预后,国际抗癌联盟提出TNM分期法如下:
T原发肿瘤N淋巴结(node)M远处转移(metastasis),Tis原位癌T0未发现原发肿瘤T1-4按肿瘤大小和(或)局部侵犯的范围分类Tx不能估计的任何癌肿,(tumor),N1-3根据淋巴结大小和受累范围而定Nx指区域淋巴结受累与否未能作出估计,M1代表远处转移M0未发现远处转移,【肿瘤预防】,一级预防(病因预防),消除或减少致病因素防止癌的发生目的是降低发生率。
三早:
早发现、早诊断、早治疗,目的是降低死亡率,提高生存率。
普查是二级预防的有效措施同时积极治疗癌前病变,诊断和治疗后的康复目的是提高生存质量,减轻痛苦、延长生命。
三级预防(康复预防),二级预防(诊治预防),【肿瘤治疗】,良性肿瘤临界性肿瘤,恶性肿瘤治疗原则,期:
手术治疗为主期:
以局部治疗为主(切除原发肿瘤或放疗),辅以有效地全身化疗期:
采取综合治疗,即术前、中、后辅以化疗或放疗。
期:
以全身治疗为主,辅以局部对症治疗,以手术切除为主(临界肿瘤必须彻底切除),(目前最有效的手段)化学药物疗法大多用于中、晚期治疗,也可作为辅助治疗。
根治术扩大根治术对症或姑息性手术其他:
激光、超声、冷冻,细胞毒类药物:
如:
环磷酰胺、氮芥等。
抗代谢类:
如:
氟脲嘧啶、甲胺蝶呤等。
生物碱类:
长春新碱、长春碱等。
抗生素类:
更生霉素、阿霉素等。
激素类:
三本氧胺、乙烯雌酚等。
其它:
甲基苄肼、羟基脲等。
化疗药物,手术治疗,大剂量冲击疗法3-4周一次。
毒性显著中剂量间断疗法1-2次/周,4-5周为一疗程。
目前较常用方法。
小剂量维持疗法每日或隔日一次。
静脉给药,其他,给药方式,口服、肌注、肿瘤内和腔内注射局部涂抹、A内注入局部灌注等,骨髓抑制,WBC和血小板消化道反应毛发脱落血尿免疫功能低下。
化疗副作用,胃肠反应。
治疗源,光子类深度X射线,各种同位素,粒子类粒子加速器,感应加速器,中子加速器。
方法,内照射;
外照射。
肿瘤的敏感度,高度敏感淋巴造血系统肿瘤性腺肿瘤,中度敏感鳞状上皮癌,乳腺癌,低度敏感胃肠道肿瘤,骨肉瘤,副作用,骨髓抑制WBC3109/L血小80109/L,皮肤粘膜改变,放射治疗,暂停治疗,中医中药,免疫治疗,非特异性免疫疗法接种卡介苗、短棒状杆菌,特异性免疫疗法接种自身或异体瘤苗等,基因治疗,应用基因工程技术干预存在于靶细胞的相关基因的表达水平以达治疗目的。
生物疗法,谢谢!
再见,
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