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评价与诊断第三阶段:
确定目标第四阶段:
干预与治疗第五阶段:
终止与效果评价,七、心理治疗的收费,做为一门职业,心理治疗必须收费。
这是因为:
(一)收费是对自己付出劳动的一种回报,也是自己对自己的一种尊重,同样也是每一位心理治疗师的权利。
(二)来访者付费,也是对心理治疗师工作的一种尊重和来访者应尽的义务。
(三)影响到心理治疗的时效性和有效性(四)心理治疗向着建设性的方向发展(五)付费可以使心理治疗这一行业本身得以有吸引力地、有保障地、健康发展,并服务于更广泛的民众。
第二节精神分析疗法,精神分析疗法(psychoanalyticpsychotherapy)由弗洛伊德于19世纪末创立。
他认为潜意识中早年时期的心理冲突在一定条件下可转化为各种心身症状。
因此,通过耐心的长期的“自由联想”等内省方法,帮助病人将压抑在潜意潜意识中的各种心理冲突,主要是幼年时的精神创伤和焦虑情绪体验挖掘出来,带入到意识中,转变成为个体可以认知的内容并进行疏导,从而能使病人重新认识自己,改变原有的行为模式,达到治疗的目的。
一、精神分析疗法及技术,主要采用的技术有:
(一)自由联想(freeassociation)
(二)梦的分析(dreamanalysis)(三)移情(transference)(四)解释和疏泄(interpretationandabreaction),
(一)自由联想,是精神分析疗法的主要手段。
所谓自由联想,就是鼓励病人想到什么说什么,不带任何顾虑,也不必符合逻辑,随心所欲地表达自己任何感受与体验、动机和联想。
(二)梦的分析,梦的分析又称“释梦”,也是精神分析疗法的重要组成部分。
Freud认为,“梦是做梦者潜意识冲突和欲望的象征,做梦者为了避免自己的真实动机和欲望被人家察觉,所以用象征性的方式以避免焦虑的产生。
”“分析者应对患者的梦的内容加以分析,以期发现这些象征的真谛”。
梦的解析弗洛伊德1899主要分析了梦的凝缩、梦的转移和梦的二重加工;
讨论了梦的隐意内容;
解析了愿望满足的原理;
描述了俄狄浦斯情结;
还说明了幼儿生活对成人条件作用的不可避免的影响。
(三)移情,移情是精神分析疗法中发生在医患双方之间不可避免的一种现象,也是精神分析治疗的重要内容之一。
在分析会谈过程中,病人可能将治疗者看成是自己过去生活经历中有关的某一人物,并将自己的情感活动转移到治疗者身上,从而有机会重新体验那昔日的情感,或是患者在既往生活经历中从未遇到过象他目前所遇到的对治疗者独特的情绪与感受,因而产生某种相应的情感体验。
可分为正移与负。
情,移情,(四)解释和疏泄,在精神分析疗法中,除了倾听之外,心理治疗师的中心工作就是向来访者解释通过自由联想和梦的分析所暴露出来的潜意识含义,对来访者真实的动机、自我、欲望及其他实质问题进行解释和阐述。
疏泄则是在医生正确疏导的情形下,让来访者自由表达其压抑已久的各种情绪,特别是过去所感受到的委屈、不满、愤怒甚至攻击情绪,这本身就可以起到治疗作用。
三、精神分析疗法的适应症,精神分析疗法一般多用于有明显生活事件的心因性神经症患者或某些心身疾病的某些症状。
对儿童或已有明显精神病性的躁狂状态、抑郁状态和精神分裂症患者显然极不适合。
即便是适应症的患者,由于其耗时长、费用大,目前在我国已少有人用。
第三节行为疗法,一、行为疗法概述行为疗法(behaviortherapy)又称行为矫正(behaviormodification),是指以“行为学习理论”为基础和依据的一系列心理治疗方法。
认为,每个人的正常或异常行为都是从小到大,在现实生活中长期学习不断“强化”的结果。
因此,假如一个人出现了这样或那样的病态行为,同样可以用“重新学习”的方法,使其不正常行为得以改变和矫正。
二、行为疗法的共同特征与步骤,共同特征是:
1、治疗者只针对救治者当前的行为问题进行治疗,即以行为和问题为中心。
2、治疗者把求治者特定的行为做为目标行为,这种行为可以是外显的,也可以是内在的。
而那些要改变的行为则是患者心理症状的外在表现。
3、行为疗法均是从实验中发展演变而来4、对于不同的求治者,治疗者应根据其症状特点,选用不同的行为矫正技术。
三、行为疗法的适应症,1、神经症:
如恐怖症、强迫症、焦虑症、严重神经衰弱等。
2、饮食障碍:
神经性厌食症、贪食症、神经性呕吐等。
3、物质滥用或依赖4、性功能障碍5、各种性心理障碍6、冲动控制障碍7、儿童多动症、品行障碍8、儿童抽动症、图雷式综合症等9、儿童遗尿症、异食症10、儿童学习障碍11、心身疾病,四、行为疗法的各类治疗技术,
(一)系统脱敏疗法(Systematic.desensitization)是由南非著名精神病学家Wolpe创立的。
其具体操作手段是:
遵守一定的治疗计划,让病人暴露其导致焦虑、恐惧或引起其他强烈情绪反应的情境,并将该情境根据病人的恐惧与焦虑强度列出不同的等级,在医生的具体指导下,由低级到高级进行肌肉松驰训练,以对抗患者面对此级情境下出现的不良情绪,从而达到降低并最终消除这种不良情绪与行为的目的。
1、系统脱敏疗法的基本原理,Wolpe认为人和动物的肌肉放松状态与恐惧焦虑情绪状态是相互对抗的作用,一种状态的出现必然对另一状态起抑制作用。
根据以上原理,实施心理治疗时,应从引起个体最低程度的焦虑或恐惧的刺激物开始进行治疗,并给予渐进肌肉松弛训练,使个体轻度的焦虑或恐惧反应消失,然后,治疗者可向处于松弛状态的个体呈现另一个比前一刺激略强一点的刺激。
这样循序渐进,最终接触对个体而言最强的刺激。
如果一个刺激所引起的焦虑或恐惧状态在个体所能忍受的范围之内,经过反复呈现,个体的焦虑或恐惧反应就会消失,治疗的目标也就达到了。
这就是系统脱敏疗法的原,理。
2、系统脱敏疗法的方法、步骤与程序,
(1)首先要教会病人学会放松。
所谓放松(relaxation),是指在医生指导下,训练患者通过自我意识的调整而达到全身骨骼肌、平滑肌和腺体活动的放松,同时,使自己的思想、情绪和心理也都处在一种不紧张、松弛和宁静的状态。
(2)划分引起患者焦虑和恐惧的等级(3)系统脱敏训练,
(二)冲击疗法,冲击疗法(floodingtherapy)又称满灌疗法、暴露疗法或快速脱敏疗法。
其具体实施方法是:
在治疗者陪同下让患者直接接触引起患者恐怖或焦虑的情境,坚持到恐怖和焦虑状态消失的一种快速行为治疗方法。
冲击疗法不需要经过任何放松训练。
需要指出的是:
在实施冲击疗法时,由于该治疗的特殊性,应首先向患者和家属讲明实施该项治疗时必须付出的痛苦代价,并且要考虑患者的文化程度、个性特点、发病原因及躯体健康情况等,选择好的适应症。
并在实施治疗前,征得患者及家属同意后,在治疗协议书上签字,以防发生意,外。
(三)厌恶疗法,厌恶疗法(aversiontherapy)多用于引起躯体痛苦反应的非条件刺激与形成不良行为的条件刺激相结合,使病人发生不良行为的同时出现躯体的痛苦反应,从而对不良行为产生厌恶而使其逐渐消退。
此疗法对各种物质滥用如烟酒依赖、贪食、吸毒和性心理变态者疗效较好。
治疗中通常采用电击厌恶疗法,药物厌恶疗法和想象厌恶疗法三种。
(四)标记奖励法,标记奖励法(Tokeneconomy)简称奖励法,又称代币卷法,该疗法以操作条件反射为依据,主要通过正强化(使用奖励)过程来塑造新的或治疗者所期望出现的行为,从而矫正其原有的不良社会行为,常应用于智残儿童,行为或品行障碍儿童,呈现严重行为衰退的慢性精神分裂症患者等。
进行奖励法的具体操作方法是,1、找出其他主要不良行为2、选择强化物3、强化训练,在奖励训练过程中遵循的奖励原则,
(1)开始时儿童稍有进步就及时奖励,随着进步的加大可逐渐加大奖励程度,但注意适可而止,渐渐减少物质奖励;
(2)逐渐由物质奖励转化为精神奖励,如表扬、肯定等;
(3)逐渐由外部奖励转化为儿童内部的自我奖励(4)适当利用奖励法强化其正确行为(如讲话)的泛化在非治疗环境下也能与人讲话,或主动与陌生人问候等。
(五)生物反馈疗法,生物反馈疗法(biofeedbacktherapy)是利用现代电子仪器,将通常人们不能觉察到的内脏、皮肤、肌肉活动的生物信息,经过处理转换成个体可以察觉得到的电子信号,如声、光等,治疗者帮助患者经过训练,学会自主控制和调节这些电子信号,从而反馈性地达到治疗的目的。
反馈是指一个系统的输出信号,重新返回到本系统,对本系统功能起增减作用的现象。
对人类而言这种输出信号属生物信号,故命名为生物反馈。
1、生物反馈疗法的原理,该原理主要源于内脏操作条件反射(行为学习理论),信息论及控制论。
生物反馈疗法属于将无意识的生理活动置于意识控制之下,使个体通过“学习”,逐渐建立新的适应性行为,通过生物反馈技术达到有效治疗各种心理与心身疾病的目的。
2、常见生物反馈仪的种类及作用,
(1)肌电生物反馈仪:
肌电生物反馈仪可用于治疗各种紧张、焦虑、失眠、紧张性头痛、高血压、心律失常等心身疾病,还可用于对某些肢体瘫痪病人的康复训练。
(2)皮肤电反馈仪:
临床上多用于治疗焦虑症和神经衰弱症等。
(3)皮肤温度反馈仪:
临床上多用于治疗偏头痛等。
(4)脑电生物反馈仪:
临床上用于治疗焦虑、失眠、神经衰弱以及运动员的松弛训练等。
(5)胃酸反馈仪:
用于消化性溃疡等病。
(6)心率、血压反馈仪:
该反馈仪主要用于治疗原发性高血压、心律失常、冠心病等心血管系统疾病。
3、反馈疗法在临床各科的应用,
(1)精神神经科
(2)内科(3)外科(4)妇科(5)儿科(6)生活应激和心理训练,4、生物反馈疗法的治疗步骤和程序,充分解释生物反馈的原理及疗法的安全与可靠性,以增强其信心;
强调该疗法与其他疗法不同之处,并特别强调治疗的成败与否取决于患者本人的配合程度;
训练前患者不得饮用茶、咖啡、酒精类饮料;
治疗室内温暖、安静,患者或坐或靠或卧,但应处于自认
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