糖尿病肾病中医分期治疗学习资料PPT课件下载推荐.ppt
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(5)心血管并发症较多、较重;
(6)血压控制较难。
11,美国糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南,糖尿病肾脏病的筛查1型糖尿病患者在发病后5年开始筛查;
2型糖尿病在确诊后即开始筛查;
筛查内容尿白蛋白/肌酐血肌酐影响尿白蛋白的因素代谢紊乱:
酮症、高血糖血流动力学因素:
运动、蛋白摄入、利尿剂、尿路感染,12,糖尿病肾病的临床诊断,糖尿病肾病的早期诊断线索:
确诊有糖尿病(1型或2型)。
肾小球滤过率增高、或有微量白蛋白尿(开始为间歇性,后来为持续性)。
临床和实验室检查排除其他肾脏或尿路疾病。
13,糖尿病肾病的临床诊断,糖尿病肾病的诊断依据为:
确诊有糖尿病,1型糖尿病病程常超过10年,2型糖尿病罹病时间常超过5年。
微量白蛋白尿合并糖尿病视网膜病变。
持续、大量白蛋白尿。
确诊常需要肾活检病理诊断。
14,糖尿病肾病的临床分期,1型DNI期,肾小球高滤过期II期,正常白蛋白尿期III期,微量白蛋白尿期IV期,临床蛋白尿期V期,肾功能衰竭期2型DN分期早期(隐性或微量白蛋白尿期)中期(持续显性蛋白尿期)晚期(肾功能衰竭期),15,功能改变*,糖尿病肾病的自然病程,临床蛋白尿,终末期肾病,临床2型糖尿病,结构改变,血压升高,血肌酐升高,心血管死亡,微量白蛋白尿,出现糖尿病,2,5,10,20,30,年,*肾脏血流动力学改变,肾小球滤过率改变肾小球基底膜增厚,系膜扩张,微血管改变+/-.,16,糖尿病肾病的预防和治疗措施,1.健康的生活方式(戒烟、运动、定期服药)2.低蛋白饮食(水肿-低盐;
肾衰-酮酸)3.严格控制血糖(教育-生活习惯-饮食-药物-胰岛素)4.严格控制血压(首选ACEI/ARB)5.纠正血脂紊乱(TC高-他汀类;
TG高-贝特类)6.抗氧化及其他药物治疗(普罗布考、舒洛地特等)7.透析、移植治疗(血透、腹透、胰肾移植;
GFR降至15ml/min时应开始透析)8.中医药的辨证治疗,17,在糖尿病肾病的各个阶段,中医药的参与均有积极意义,。
18,糖尿病肾病属中医“水肿”、“虚劳”、“关格”等范畴。
本病病位在肾,可涉及五脏六腑;
病性为本虚标实,本虚为肝脾肾虚,五脏气血阴阳俱虚,标实为气滞、血瘀、痰浊、浊毒、湿热等,。
19,糖尿病肾病的病机及演变规律,20,、发病初期气阴两虚,渐至肝肾阴虚,肾络瘀阻,精微渗漏。
肾主水,司开阖,糖尿病日久,肾阴亏损,阴损耗气,而致肾气虚损,固摄无权,开阖失司,开多阖少则尿频尿多,开少阖多则少尿浮肿;
或肝肾阴虚,精血不能上承于目而致两目干涩、视物模糊。
21,、病变进展期脾肾阳虚,水湿潴留,泛溢肌肤,则面足水肿,甚则胸水、腹水;
阳虚不能温煦四末,则畏寒肢冷。
22,、病变晚期肾体劳衰,肾用失司,浊毒内停,五脏受损,气血阴阳衰败。
肾阳衰败,水湿泛滥,浊毒内停,重则上下格拒,变证蜂起。
浊毒上泛,胃失和降,则恶心呕吐、食欲不振;
水饮凌心射肺,则心悸气短、胸闷喘憋不能平卧;
浊毒入脑,则神志恍惚、意识不清,甚则昏迷不醒;
肾元衰竭,浊邪壅塞三焦,肾关不开,则少尿或无尿,并见呕恶,以致关格。
23,糖尿病肾病各阶段的辨证论治,24,早期糖尿病肾病治疗,本期特点:
本期是糖尿病肾病的发病初期,气阴两虚为其发病基础。
肾气虚损,固摄无权,精微渗漏,临床检验尿微量白蛋白升高,可无明显症状。
或见腰膝酸软,身倦乏力。
日久或致肝肾阴虚,精血不能上承于目而致两目干涩、视物模糊。
25,治则:
益气养阴补肾固精方药:
补肾固精汤方加减。
(本科经验方)桑寄生20g、桑螵蛸30g、芡实10g、金缨子10g、菟丝子10g、山药10g、益智仁10g、生黄芪20g。
日1剂,水煎服。
合并血瘀者加益母草15g、丹参30g;
合并湿浊、水肿者加茯苓20g、泽兰10g;
大便秘结者加大黄10g。
26,临床糖尿病肾病阶段的中医药治疗,27,主证,1、气阴两虚证症状:
尿浊,神疲乏力,气短懒言,咽干口燥,头晕多梦,或尿频尿多,手足心热,心悸不宁,舌体瘦薄,质红或淡红,苔少而干,脉沉细无力。
治法:
益气养阴。
方药:
参芪地黄汤(沈氏尊生书)加减。
党参,黄芪,茯苓,地黄,山药,山茱萸,丹皮,泽泻。
28,2、肝肾阴虚证症状:
尿浊,眩晕耳鸣,五心烦热,腰膝酸痛,两目干涩,小便短少,舌红少苔,脉细数。
滋补肝肾。
杞菊地黄丸加减。
枸杞子,菊花,熟地黄,山茱萸,山药,茯苓,泽泻,丹皮。
29,3、气血两虚证症状:
尿浊,神疲乏力,气短懒言,面色淡白或萎黄,头晕目眩,唇甲色淡,心悸失眠,腰膝酸痛,舌淡脉弱。
补气养血。
当归补血汤(兰室秘藏)合济生肾气丸(济生方)加减。
黄芪,当归,炮附片,肉桂,熟地黄,山药,山茱萸,茯苓,丹皮,泽泻。
30,4、脾肾阳虚证症状:
尿浊,神疲畏寒,腰膝酸冷,肢体浮肿,下肢尤甚,面色咣白,小便清长或短少,夜尿增多,或五更泄泻,舌淡体胖有齿痕,脉沉迟无力。
温肾健脾。
附子理中丸(太平惠民和剂局方)合真武汤(伤寒论)加减。
附子,干姜,党参,白术,茯苓,白芍,甘草。
出现阳事不举加巴戟天、淫羊藿;
大便干结加火麻仁、肉苁蓉;
五更泻加肉豆蔻、补骨脂。
31,兼证,1、水不涵木,肝阳上亢证症状:
兼见头晕头痛,口苦目眩,脉弦有力。
镇肝熄风。
镇肝熄风汤(医学衷中参西录)。
白芍,天冬,玄参,龟板,茵陈,龙骨,牡蛎等。
32,2、血瘀证症状:
舌色暗,舌下静脉迂曲,瘀点瘀斑,脉沉弦涩。
活血化瘀。
四物汤或血府逐瘀汤加减。
除主方外,可加用三棱,莪术等破血散结之品。
33,3、膀胱湿热证症状:
兼见尿频、急迫、灼热、涩痛,舌苔黄腻,脉滑数。
清热利湿。
八正散加减(太平惠民和剂局方);
反复发作,迁延难愈,无比山药丸加减(太平惠民和剂局方);
血尿合用小蓟饮子(济生方)。
34,变证,1、浊毒犯胃证症状:
恶心呕吐频发,头晕目眩,周身水肿,或小便不行,舌质淡暗,苔白腻,脉沉弦或沉滑。
降逆化浊。
旋覆代赭汤(伤寒论)加减。
旋覆花,代赭石,党参,半夏,生姜,大枣,甘草。
加减:
呕恶甚加吴茱萸、黄连。
35,2、浊毒入脑证症状:
神志恍惚,目光呆滞,甚则昏迷,或突发抽搐,鼻衄齿衄,舌质淡紫有齿痕,苔白厚腻,脉沉弦滑数。
开窍醒神,镇惊熄风。
菖蒲郁金汤送服安宫牛黄丸加减。
石菖蒲,郁金,炒栀子,连翘,鲜竹叶,竹沥,灯心草,菊花,丹皮。
四肢抽搐加全蝎、蜈蚣;
浊毒伤血致鼻衄、齿衄、肌衄等,加生地黄、犀角粉(水牛角粉代)。
36,3、水气凌心证症状:
气喘不能平卧,畏寒肢凉,大汗淋漓,心悸怔忡,肢体浮肿,下肢尤甚,咳吐稀白痰,舌淡胖,苔白滑,脉疾数无力或细小短促无根或结代。
温阳利水,泻肺平喘。
葶苈大枣泻肺汤(金匮要略)合苓桂术甘汤(金匮要略)加减。
葶苈子,大枣,茯苓,桂枝,白术,甘草,附子,干姜加减:
浮肿甚者可加用五皮饮(华氏中藏经);
四肢厥冷,大汗淋漓重用淡附片,加人参。
37,其他疗法,1、中成药生脉饮,用于气阴两亏,心悸气短,脉微自汗等。
附子理中丸,用于脾胃虚寒,脘腹冷痛,呕吐泄泻等。
济生肾气丸,用于肾阳不足,水湿内停所致的肾虚水肿,腰膝酸重等。
38,2、中药保留灌肠DN后期脾肾衰败,浊毒潴留,上犯脾胃,出现严重胃肠道症状,可用中药灌肠治疗。
例如以生大黄、淡附片、丹参、蒲公英、炒槐米,煅牡蛎等,水煎浓缩至100200ml,高位保留灌肠,每日12次,适用于关格实证。
另外可选用中药熏蒸,中药离子导入等治疗。
39,谢谢!
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