急诊洗胃术ppt课件PPT课件下载推荐.ppt
- 文档编号:13977224
- 上传时间:2022-10-16
- 格式:PPT
- 页数:24
- 大小:803KB
急诊洗胃术ppt课件PPT课件下载推荐.ppt
《急诊洗胃术ppt课件PPT课件下载推荐.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《急诊洗胃术ppt课件PPT课件下载推荐.ppt(24页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
9、洗胃后慎用止痛剂、镇静剂,12小时内密切观察患者全身反应。
7天内忌食纤维多、辛辣刺激性的食物及水杨类药物。
10、注意保留胃管内抽出的胃内容物送毒物鉴定。
5,三、洗胃的禁忌症1、吞服强酸、强碱类腐蚀性毒物者2、肝硬化合并门脉高压者。
3、上消化道出血、穿透性胃溃疡、十二指肠溃疡、胃粘膜糜烂者。
4、食道狭窄、贲门狭窄或梗阻者。
5、长期服用阿司匹林、氨茶碱等药物者。
6,四、洗胃液的选择1、普通温水:
用于毒物不明时紧急洗胃即可。
2、高锰酸钾:
0.010.02%用于巴比妥类、安定类、阿片类、氰化物、砷化物、毒蕈类毒物中毒。
不宜用于乐果中毒。
3、碳酸氢钠:
2-4%用于有机磷类农药、拟除虫菊酯类农药、氨基甲酸酯类农药、香蕉水、某些重金属中毒。
不能用于敌百虫中毒。
4、双氧水:
0.3%用于阿片类、氰化物中毒。
7,洗胃液的选择,5.去甲肾上腺素洗胃液:
0.008%去甲肾上腺素主要为a受体激动剂,在胃内因局部作用使胃粘膜血管收缩,在肠内易被碱性肠液破坏,并被肝脏代谢,经消化道难产生吸收作用,对收缩压影响不明显,故对高血压以及老年患者也适用。
6、柔酸:
1-3%用于吗啡类、洋地黄、莨菪类、毒蕈类中毒。
7、卤盐类中毒:
豆浆胃管内注入。
8、汽油、煤油中毒:
不可直接洗胃,应先用液体石蜡150-200ml灌入使其溶解被吸收,后再洗胃。
9、洗衣粉溶液:
用于百草枯中毒的洗胃。
8,五.经口、经鼻插入洗胃管优、缺点比较,经口的缺点1、插胃管时病人容易引了恶心、呕吐、影响一次性胃管成功率。
不配合的病人在置牙垫时容易造成牙齿损坏。
2、洗胃过程中口腔分泌物增多,容易返流至气管引发呛咳,严重者出现窒息。
3、洗胃过程中胃管随恶心呕吐动作容易脱出,护士不得不一只手牢固固定着胃管和牙垫,造成人力浪费。
4、洗胃过程中病人不能讲话,阻止了语言交流,不利于心理护理及了解病人感受。
9,经鼻的缺点1、清醒患者可引起恐惧反应,咽反射增强,甚至发生喉痉挛,并易发生盘曲于口腔或误入气管。
2、置管不能一次性成功时,反复经一侧鼻孔插入,易损伤鼻粘膜,引起鼻腔出血和心身疾病如:
恶心、呕吐、心率加快,特别是老年人。
3、因管道堵塞鼻腔,影响患者通气,出现躁动不安。
综合以上因素总结如下:
儿童、鼻腔疾患、老年人易从口腔插管;
其他患者可从鼻腔插管,插管前向鼻腔内喷麻黄素。
10,六.胃管的改良和插管深度的改进改良胃管:
增加侧孔,制成多孔胃管,使胃内水形成喷射状涡流,冲洗整个胃腔的胃壁粘膜,达到彻底洗胃之目的。
插管深度:
长度为55-78cm,顶端可达到胃窦部,胃管侧孔全在胃内。
改良法:
缩短了洗胃时间,并发症少,洗胃彻底。
七.咬口器在洗胃中的作用1、提高插管成功率;
2、舒适;
3、安全;
4、固定稳妥;
11,八.胃管插入困难的原因及处理,原因:
1.插入者手法不熟练,用力不当,胃管型号不合适2.患者强烈的反抗、躁动、不配合,插管时摇头、皱鼻。
3.鼻腔疾患,如鼻中隔偏曲、鼻咽血管瘤、鼻息肉等。
4.药物中毒腐蚀刺激使咽喉部及食道粘膜充血、水肿。
5.中毒患者体内乙酰胆碱大量堆积致胆碱能神经兴奋性增加,平滑肌痉挛而使喉头、食道及贲门狭窄。
6.呼吸衰竭、呼吸停止患者已先行气管插管,导管压迫等。
7.昏迷患者各种反射减弱或消失、反应迟钝、不能吞咽,易入气管。
8.一次性洗胃管硬度大,包装时有一定弯曲,影响插入。
12,处理:
1.根据年龄、性别、体型选择型号合适的胃管,最好用柔韧性较好的硅胶胃管。
2.插管前润滑胃管全程,以减轻磨擦。
3.在有限的时间内做好患者的思想工作,使其配合,在患者吸气时插入,呼气时暂停。
4.鼻腔插管有困难时,有口腔插入。
5.误入气管者,立即拔出胃管,重新润滑后插入。
6.喉头水肿、已行气管插管患者插管方法:
(1)借喉镜明视下插管:
首先吸净气管、口腔、鼻腔、咽部分泌物,放出囊内空气,用喉镜将舍及气管推向一侧,经口或鼻插入胃管至咽部,用持物钳或大镊子加住洗胃管顺咽部后壁将胃管送入食道。
13,
(2)经气管插管导入下插管:
如经以上方法仍不能将胃管置入,可用喉镜将气管推向一侧,选择与洗胃管相匹配的气管一根,沿食道开口处插入5-10cm,将准备好的洗胃管润滑后从插管内插入胃中。
九.切开洗胃优点:
清除毒物完全、彻底、效果迅速。
缺点:
损伤大、痛苦多、住院时间久、经济负担重、护理工作量大。
14,十.洗胃致并发症及防治措施,
(一)穿孔及胃破裂:
原因:
1.洗胃液进入量大于出量,造成急性胃扩张,胃穿孔。
2.注入洗胃液后,又误入大量空气,造成胃扩张,胃穿孔,气腹。
3.“干抽”胃粘膜造成胃壁损伤。
措施:
1.避免入量大于出量。
2.不允许进入过量的空气。
3.调整胃管深度,保证胃管侧孔在胃底部。
4.洗胃过程中随时观察患者腹部症状陈述和腹部体征,必要时做腹穿。
15,
(二)胃出血原因:
1、口服农药毒物对胃胋膜的直接损害、粘膜充血、糜烂。
2、插管过猛致损伤3、剧烈呕吐所致食道粘膜撕裂综合征、贲门粘膜撕裂伤4、“干吸”胃壁致粘膜损伤措施:
1、插管洗胃时避免强制性动作及用力过猛2、尽是减少对咽喉部刺激,可边插胃管边向胃管内注入少量石蜡油3、洗胃过程中严密观察患者生命体征4、胃管内注入冰冷盐水100ml或8去甲肾上腺素盐水(三)误吸原因:
1、昏迷患者吞咽反射消失。
由于插管以及冲胃刺激,可使迷走神经兴奋,胃收缩和运动加强,使胃容量性舒张作用减弱胃内压升高呕吐误及2、胃内存液增多。
入量大于出量胃内容物增多胃内容物返流误吸3、体位不当:
1、洗胃时遵循低压、少量、反复冲洗的原则。
洗胃压力(0.05MPa)采用“中间促排法”连续冲洗56次后,将胃管与洗胃机分离,同时变换体位,变换胃管位置,轻揉患者腹部,将胃内残余液量排出。
2、采取正确卧位:
左侧头低位,左侧位可使胃底处于最低位,利于胃管在胃底部抽吸,避免了胃潴留。
头低位有利于体位引流,防止误吸。
16,(四)胃内容物吸出困难原因:
1、胃管置入深度不够,只达贲门处,未插入胃内。
2、胃管过深或胃管前端开口处紧贴胃壁(尤其是单孔胃管)。
3、胃管在胃内卷曲打折。
4、胃内容物颗粒过大,堵塞胃管。
1、转动胃管,再插入或拔出12cm。
2、让患者变换体位。
3、向胃腔内注入少量洗胃液。
4、以上处理均无效时拔出胃管,刺激呕吐后再洗胃。
(五)心脏、呼吸骤停原因:
1、毒物毒性直接影响心脏传导系统。
2、胃管刺激食道粘膜,致使迷走神经过度兴奋。
3、食管胸段中上部靠近主动脉弓处压力感受器受到刺激所致。
4、胃扩张兴奋迷走神经,反射性引起心跳停止。
5、胃内液体潴留,膈肌上移,影响呼吸呼吸停止。
6、胃管误入气管、误吸致呼吸停止。
7、胃穿孔,气腹,导致膈肌上移,呼吸受限。
1、插管动作要轻。
2、充分润滑胃管。
3、插胃前应用阿托品预防。
17,(六)水中毒及电解质紊乱原因:
1大量胃液丢失。
2清水洗胃灌入过多,大量水份进入肠腔。
3清醒患者出现烦躁、嗑睡等神志改变,应考虑水中毒可能,必要时查血K+Na+Cl-(七)窒息原因:
1、洗胃管误入气管;
2、有形胃内容物误吸入气管;
3、昏迷患者洗胃应注意体位、必要时先行气管插管后再洗胃。
(八)外伤原因:
患者不合作,众人强行按压。
(九)诱发或加重心衰、肺气肿、脑水肿原因:
1、灌入过多洗胃水致水中毒;
2、稀释性低钠血症;
3、毒物的直接作用。
(十)寒颤原因:
1、洗胃液温度过低25C;
2、低温天气患者潮湿的衣裤未及时更换。
18,(十一)皮肤灼伤原因:
口服煤酚皂溶液患者洗胃时未采取相应保护措施(十二)反复洗胃致癫痫样发作原因:
胃液中HCL、K+大量丢失致低K+低CL性碱中毒。
静脉推注葡萄酸钙、静脉点滴KCL(十三)洗胃致急性胰腺炎原因:
大量洗胃液使胰腺分泌旺盛,胰腺管内压力增高致胰液外溢。
十一、保留胃管重复洗胃和持续胃肠减压
(一)重复洗胃的意义1、有资料显示,AOPP死亡患者中20与洗胃不彻底有关洗胃不彻底原因:
(1)除了洗胃液总量过少,胃内毒物没彻底清除即终止洗胃外
(2)还常见于洗胃技术不过关,洗胃开始前没有催吐或彻底抽吸胃内容物,每次注洗胃液量又过大,致使注洗胃液后,部分胃内容物排入肠道,造成毒物大量吸收,洗胃时常常表现为注入液体量多,而洗出液体少,利于胃内容物流入肠道,造成毒物重吸收。
(3)一些脂溶性溶剂配制的农药,口服后,溶剂易于挥发和吸收,使有毒性有机磷农药很快浓缩,并变得十分粘稠,粘附于胃壁难于被水冲去,目前尚未找到一种无毒有机溶剂可供冲洗用。
19,2、毒物的作用可促使幽门痉挛致使胃排空障碍,再加上抗胆碱能药治疗,药物可抑制胃排空和蠕动。
3、入血的有机磷化合物在代谢过程中存在肝肠循环(有机磷吸收入血后,6-12小时血液浓度达高峰,代谢产物主要由肾脏排出,一部分又重新分泌到消化道,消化道重新吸收,即肝肠循环)。
4、保留胃管反复间断洗胃,开放性引流,可以最大限度地清除残留毒物,阻止肝肠循环,避免重新吸收,同时又能胃肠减压,减轻腹胀。
(二)方法一个24小时,于第一次大洗胃后,保留14-16号胃管,每2小时用1碳酸氢钠盐水洗胃,然后接引留袋引流胃内残余胃内洗胃液。
第二个24小时,间隔4小时,第三个24小时间隔6小时洗胃一次。
据试验,98以上患者胃内已无毒物析出。
注意事项:
1、胃管进要延长插管长度5578cm2、管固定要牢固,每次洗胃前先检查胃管是否在胃内3、注入洗胃液量要与出量保持平衡,20,十二、老年人洗胃应注意事项,1、防鼻出血:
老年人血管硬化,鼻腔粘膜萎缩、脆弱,血压又偏高,如不注意,插胃管时容易损伤鼻粘膜导致出血,所以插管时动作要轻,以经口插管为宜。
2、防止呕吐、误吸和灌入过多:
不论患者神志清楚与否,都应防止呕吐与误吸,呕吐对老年人来说极晚、易产生误吸,而且后果严重。
3、防止诱发气胸:
有的老年人有肺气肿、肺大泡形成,清醒病人插管时应嘱患者平静呼吸,经口插管时,让其配合吞咽,防止屏气后肺泡破裂形成气胸。
4、防止血压骤升:
原来就有高血压者,洗胃过程中极易发生血压骤升,造成高血压脑病、心衰甚至脑血管意外,血压骤升对老年人来说相当危险。
5、预防引起心律失常:
老年人调节机能减弱,在原有心脏病基础上,洗胃时容易诱发心律失常。
甚至心跳骤停,插管时动作要轻揉洗胃过程中注意监测心律。
21,饱餐患者洗胃过程中存在以下难题1、由于负压吸引胃内容物阻塞胃管前端开口,形成无效洗胃。
2、饱餐患者胃内压力增高,使每次进出胃内液量明显减少。
3、胃机在“出胃”状态时,胃内容物被吸引阻挡返回胃内,如此反复。
(二)方法1、清醒患者首先催吐。
2、胃管前端增加侧孔。
3、调节负压吸引器与胃额定负压相同-0.05MPa。
4、三通分别接通洗胃管、负压吸引器、洗胃机注胃管。
5、胃机处于“出胃”状态时,夹住洗胃机管道,这时胃内容物不经任何阻挡,直接被吸引至负压吸引瓶内,如此反复。
十三、饱餐患者洗胃方法,22,
(一)洗胃机消毒的必要性:
据调查:
1、9台洗胃机中就有一台机内管检出乙型肝炎病毒DNA2、急诊科在抢救病人洗胃前,无法立即检测出有无传染病乙肝、艾滋病、艾滋病患者亦常隐瞒病
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 急诊 洗胃 ppt 课件
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)