精神分裂症等精神病性障碍临床路径Word文档格式.docx
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改
良的快速神经阻滞剂化疗法(氟哌啶醇短期肌内注射疗法),联合苯二氮
卓类药物治疗(肌肉注射或口服氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑
.
等药物);
电抽搐治疗(ECT)。
4.必要时联合使用心理治疗和康复治疗。
(四)标准住院日为≤56天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合精神分裂症(ICD-10:
F22)、分裂情感性障碍(ICD-10:
F25)疾病编码。
2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)住院后的检查项目。
1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规、大便常规;
(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);
(3)胸片、心电图、脑电图;
(4)心理测查:
阳性和阴性症状量表(PANSS)、攻击风险因素评估量表、自杀风险因素评估量表、治疗中需处理的不良反应量表(TESS)、护士用住院病人观察量表(NOSIE)、日常生活能力量表(ADL)。
2.根据患者情况可选择的检查项目:
血脂、心肌酶、超声心动图、腹
部B超、头颅CT、内分泌检查、凝血功能、抗“O”、抗核抗体等。
(七)选择用药。
1.选择原则:
(1)根据精神分裂症患者起病形式、临床症状的特征、既往用药史
(品种、疗效、不良反应等)以及患者的经济承受能力,结合抗精神病药
物的受体药理学、药代动力学和药效学特征,遵循个体化原则,选择最适合患者的抗精神病药物。
(见附图1-7)
(2)对于既往所用药物的疗效好,因中断用药或减药过快所致病情恶化的再住院患者,原则上仍使用原药、恢复原有效剂量继续治疗。
(3)遵循单一抗精神病药物治疗的原则。
除难治性病例外,原则上不联合使用两种或两种以上的抗精神病药物(抗精神病药物更换治疗期间的短期交叉状态除外),急性期可短期联合使用两种或两种以上的抗精神病药物。
(4)必要时可联合使用情感稳定剂和/或抗抑郁药。
2.药物种类:
优先选用第二代(非典型)抗精神病药物,常用的第一代抗精神病药也可作为一线用药。
氯氮平和硫利哒嗪为二线用药。
3.药物剂量调节:
遵循个体化原则。
在治疗开始后的一至二周内,将所用药物剂量增至有效治疗剂量。
症状控制后的巩固治疗期,原则上应继续维持急性期的有效治疗剂量,巩固疗效,避免症状复发或病情反复。
病情稳定后,确定最佳有效剂量。
(八)出院标准。
1.阳性和阴性症状量表(PANSS量表)评分与基线相比,减分率≥50%。
2.配合医疗护理,生活能自理(病前生活不能自理者除外)。
3.能主动或被动依从服药,患者家属能积极配合实施继续治疗方案。
(九)变异及原因分析。
1.辅助检查异常,需要复查和明确异常原因,导致住院治疗时间延长
和住院费用增加。
2.住院期间病情加重,或出现并发症,需要进一步诊治,导致住院治疗时间延长和住院费用增加。
3.既往合并有其他精神或躯体疾病,精神分裂症等精神病性障碍可能导致合并疾病加重而需要治疗,从而延长治疗时间和增加住院费用。
(十)参考费用标准。
约10000-22000元。
图示1以幻觉妄想为主要临床相的患者
幻觉妄想症状
不合作患者
非典
型抗
注射精神
典型病药
和不物
典型+
抗精注射
神病苯二
药物氮卓
类药
物
合作患者
口服或注
射非典型
(经济状
况许可)或
典型抗精
神病药物
有效继续无效
维持治疗
换用长效非典型
药物,或者换另一
种非典型或典型
药物;
如果仍无
效,换用第三种非
典型或典型药物;
可谨慎使用氯氮
平或电抽搐治疗
如果有效,口服相应
药物或注射长效非
典型药物治疗,如恒
德Consta
典型或非典型抗精神
病药合并增效剂
无效有效继续
典型或非典型抗精氯氮平
神病药合并使用
无效,ECT*治疗
*根据临床表现,如果是ECT治疗适应证,可用在各个治疗步骤。
图示2以兴奋、激越为主要临床相的患者
兴奋、激越
注射
典型
或非有效、继续口服非典型抗精神病药物
典型+注射苯二氮卓药物
抗精
神病
药物
同幻觉妄想状
态合作患者
有效、继续
无效
氯氮平;
或合并
情感稳定剂如丙
戊酸钠
ECT*
图示3表现为紧张症状群的患者
紧张症状群
静脉滴注舒必利
有效,继续治疗无效
口服口服非典型抗
舒必利精神病药
图示4以阴性症状为主要表现的患者
阴性症状
口服非典型抗精神病药,或者谨慎使用氯氮平
口服另一种非典型抗精神病药。
或者有效,继续
换用氯氮平
氯氮平+其他非典型抗
精神病药
图示5以阳性症状为主要表现,同时伴有情感症状(抑郁)的患者
阳性症状伴抑郁
非典型或典型抗精神病药或谨慎使用氯氮平有效,继续治疗
无效换用另一种典型或非典型抗精神病药
无效有效,继续治疗
合并使用抗抑郁剂有效,继续治疗
图示6以阳性症状为主要表现,同时伴有情感症状(躁狂)的患者
阳性症状伴躁狂
非典型或典型抗精神病药,或谨慎使用氯氮平有效,继续治疗
合并换用另一种典型或非
心境稳定剂典型抗精神病药
有效,继续治疗
无效,考虑ECT*
图示7难治性精神分裂症治疗
难治性精神分裂症
非典型抗精
非典型(或典型)抗
ECT
神病药
精神病药+增效剂
精神分裂症等精神病性障碍临床路径表单(
1)
适用对象:
第一诊断为精神分裂症(
ICD-10:
F20)、持久的妄想性障碍(
F22)、分裂情感性障碍(ICD-10:
姓名:
性
别:
年
龄:
科别:
病案号:
住院日期:
月
日
出院日期:
标准住院日:
≤56
天
时间
住院第1天
住院第
2天
住院第3天
主
□
病史采集,体格检查,精神检查
上级医师查房
开立医嘱
明确诊断
确定诊断
要
化验检查、物理检查
确定治疗方案
诊
临床评估、风险评估
药物副反应评估
风险评估
疗
生活功能评估
完成病程记录
工
初步诊断和治疗方案
向患者及家属交待病情
作
完成入院病历
长期医嘱:
特级护理/一级护理
医院膳食
药物治疗
重
心理、康复治疗
临时医嘱:
处理药物副作用
点
血常规、尿常规、大便常规
复查异常化验
肝肾功能、电解质、血糖、感染性疾
对症处理药物副作用
医
病筛查
自杀风险因素评估量表、
攻□
自杀风险因素评估量表、攻击风险
胸片、心电图、脑电图
击风险因素评估表
因素评估表
嘱
PANSS量表、护士观察量表(NOSIE)
依据病情需要下达
营养测评、辩证施膳指导(营养风险
筛查>3分)
主要
护理
工作
心理
治疗
康复
病情
变异
记录
护士
签名
医师
攻击风险因
素评估量表、日常生活能力量表
采集护理病史
护理量表
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