口腔执业医师专业综合口腔内科复习辅导资料大全Word格式.docx

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玻璃离子材料的机械强度问题导致失败（经常出现的原因）；

玻璃离子过多地磨损，导致龋洞边缘牙釉质暴露达到或超过0.5mm，在失败的原因中相对少见。

与术者有关的原因有：

没有将牙本质龋坏全部去除，使材料不能很好地粘结，导致充填物脱落；

不正确的使用处理剂；

术区隔湿不当；

不正确调拌玻璃离子材料，调拌后的材料太干或太湿；

充填时放置玻璃离子到龋洞时方法不对，特别是小的龋洞，导致表层下产生空洞。

总之，多数牙本质龋可以使用ART方法治疗；

单面洞的ART充填较使用牙钻及汞合金充填的洞形小。

与汞合金充填相比，ART方法感觉不适的程度小。

现在的ART单面充填的保留率的结果较过去的研究结果高。

使用新型玻璃离子材料的ART充填，3年保留率与使用汞合金充填单面洞的保留率相似。

为了确保ART充填的效果，没有经验的操作者应该接受适当的培训。

ART应视为有效的龋病治疗方法。

ART的临床应用特点

　　ART技术符合现代预防基本观点，采用有粘结性的玻璃离子材料，只要求最少的洞型预备，更少的牙体损伤以保存完好的牙体组织。

采用手用器械，不需电力，不需要昂贵的口腔设备，可以随身携带，操作者能采用任何形式交通工具，就可以到病人生活的环境中工作，如老年居民家中，交通不便的地方，到社区、学校、家庭中提供口腔治疗。

操作简单易学，研究表明由牙医和护士完成的ART治疗结果相似医`学教育网搜集整理。

控制交叉感染的方法简便，不需要高压消毒的手机，每次使用后，手用器械容易被清洁和消毒。

病人容易接受，没有令人恐惧的牙科设备，没有任何令人恐惧的操作，也没有牙钻或吸唾器造成的噪音，减少了病人的心理创伤，这种口腔治疗在人群中尤其是儿童中更易得到普及。

玻璃离子中氟离子的释放能预防和阻止龋病，有助于牙体组织的健康，容易修补充填体的不足之处。

　　适用于恒牙和乳牙的中小龋洞，能允许最小的挖器进入，无牙髓暴露，无可疑牙髓炎。

龋病的充填有很多方法，选择哪一种取决于很多因素，如：

美观、费用、操作的难易程度、病人的期望、充填体的寿命等。

在某些情况，如不愿接受传统方法治疗的儿童，由于ART方法可避免产生害怕和紧张，可以用ART技术作多面洞充填，在阻止龋病发展的同时建立儿童对进一步治疗的信心。

单纯性牙周炎定义

　　单纯性牙周炎是指主要由局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症。

发病年龄以35岁以后较为多见，故又名成人牙周炎。

常由龈炎进一步发展而来，如龈炎未能及时治疗，炎症可由牙龈向深层扩散到牙周膜、牙槽骨和牙骨质而为牙周炎。

由于早期多无明显自觉症状而易被忽视，待有症状就诊时往往已较严重，甚至已不能保留牙齿。

因而必须加强宣教，使患者早期就诊和及时治疗。

导致牙周萎缩的原因

　　导致牙周萎缩的主要原因是：

牙颈部牙结石对牙龈的压迫；

该部位牙的长期废用或全身性因素所致；

不正确的刷牙方法带来的机械性刺激；

修复体压迫牙龈等。

　　1、临床牙冠变长，根面暴露，退冷、热、甜等刺激时有牙本质过敏现象。

牙间隙增大，但没有炎症和牙周袋。

　　2、老年性牙周萎缩是全口牙槽骨高度均匀的降低，同时伴有牙龈的退缩而无明显的局部因素及炎症，属于正常生理现象。

如果这种现象发生在年龄不相称的年轻人称为早老性牙周萎缩。

　　3、废用性牙周萎缩，用X线摄片检查发现牙周间隙狭窄，牙槽骨疏松，骨髓腔增大，硬骨板不清晰等缺乏功能性刺激的萎缩现象。

　　4、机械性萎缩多见于横向刷牙习惯的患者，发生于543|345颈部并有楔状缺损。

其他如有修复体压迫，食物嵌塞等，可引起龈炎及牙周袋的形成。

非创伤性充填技术（ART）的起源与发展

　　非创伤性充填（ART）指使用手用器械清除龋坏，然后用有粘结、耐压和耐磨性能较好的新型玻璃离子材料将龋洞充填。

ART具有许多优点：

不需电动牙科设备、患者易于接受、玻璃离子的化学性粘结可避免去除过多牙体组织、材料中氟离子的释放可使牙体组织再矿化以阻止龋病的发展、兼有治疗和预防效果等。

　　粘结性修复材料的发展，使洞型预备可以降到最小，不用进行预防性扩展。

最小干预技术随复合树脂和玻璃离子充填材料的改进得到了充分发展。

口腔治疗的观点发生了转变：

即以Black原则为基础，将汞合金充填预防性扩展的传统方法转变为最小创伤、最大预防的一种现代方法，运用现代粘结性材料达到保存完好牙体的目的。

一项为期10年临床研究表明，去除龋坏后用永久性复合树脂充填与传统Ⅰ类洞汞合金的充填，效果同样理想，使人们对龋坏进展动力学有了更好的认识，产生了口腔保健的新概念，即更多的预防、更少的创伤。

ART技术随之而发展起来。

　　Frencken80年代中期在非洲开始探索该项技术。

随后Phantumvanit在泰国，Frencken在津巴布韦分别作了试验，分别得出了三年和两年的结果。

1992年Phantumvanit在泰国的试验将恒牙单面洞ART充填与银汞合金充填比较。

ART充填1、2、3年保留率分别为93%、83%、71%，与银汞合金充填的情况接近（98%、94%、85%），Frencken对186颗牙进行ART充填并观察两年，恒牙单面洞的充填保留率为89%.以上研究表明，虽然ART效果低于银汞充填，但很接近。

更重要的是社区口腔保健采用ART的意义更大。

ART技术是充填龋洞，特别是值得在边远不发达农村地区推广的恒牙龋充填方法。

鉴于ART技术得到了多个国家的关注，75个国家要求获得ART的有关信息，19个国家举办了ART课程，75个国家的代表参加了学习，在柬埔寨、斐济、赛舌尔群岛和津巴布韦，ART是口腔卫生人员定期训练的课程之一，1994年4月7日WHO正式提倡ART技术，并已在25个国家推广使用ART，并在世界上多个国家、地区开展ART临床和实验室的相关研究。

肥大性龈炎怎么治疗

　　肥大性龈炎如何治疗？

　　1.去除局部刺激因素如刮除牙石，消除食物嵌塞，去除不良修复物等，对口呼吸者，应针对原因，加以处理。

有咬合异常者，可磨改牙齿或作正畸治疗。

　　2.药物治疗可用1～3%过氧化氢液冲洗龈袋，袋内上碘合剂或灭滴灵、螺旋霉素药膜，并有漱口剂含漱等。

若有脓肿发生时，可配合抗菌药物的治疗。

　　3.手术治疗经上述治疗后仍不能使牙龈恢复正常生理外形者，可作牙龈切除术。

　　由系统性疾病引起的牙龈肥大，应先进行系统性疾病的治疗，再配合适当的局部治疗。

如白血病引起者，应先到内科诊治，不应轻率地进行牙石刮除或手术。

氟化物与窝沟封闭可预防龋齿

　　氟化物预防龋齿得到了实验室、长期临床与社区的观察，很多科学家临床医师为此进行了卓越的、成功的科学研究，如何有效地针对性的使用氟化物的防龋，是今后一项很重要的任务。

其效果是惊人的。

　　氟化物防龋主要两个途径，一是局部用氟），二是全身用氟。

局部用氟，是牙面与氟化物直接接触，起到预防光滑面龋的作用，主要用含氟牙膏，氟化物漱口，医生用的氟凝胶、氟泡沫等方法。

全身用氟主要指自来水加氟，氟化食盐、氟牛奶、氟片与氟滴剂等通过全身血液起到防龋的作用。

当然全身用氟时也起到局部用氟的作用，因为所有进入全身的氟都通过口腔，与牙接触。

对任何人来说，首先是选用含氟牙膏刷牙，简便易行，可下降龋齿20%-30%.我国儿童与青少年只选用含氟牙膏刷牙即可，因为光滑面龋很少，当然龋的易感人群除外。

　　当氟化物在使用近40年之后，发现仍有一些龋齿很难预防，就是说即使用氟化物也不能有效的预防，这就是发生在年轻恒牙上的窝沟龋，这样在20世纪80年代就全面开展了用窝沟封闭的方法预防年轻恒牙窝沟龋，（成人窝沟已磨损，就不易患窝沟龋，成年人龋多发生在牙齿邻面与牙根面），前面已提到我国儿童10个龋齿中，有9个是窝沟龋，用窝沟封闭的方法预防年轻恒牙窝沟龋，很适合我国的情。

　　窝沟是牙齿发育钙化中形成的，沟窝在磨牙上，特别是六龄牙，萌出早，窝沟深，窝沟中的菌斑不能用刷牙清除，容易患龋。

使用一种树脂在其具有流动性时进入窝沟，然后固化，起到将窝沟封闭的作用，使窝沟内原有的菌斑失去生存的环境，新细菌无法进入，从而有效的起到预防窝沟龋的作用。

根尖诱导成形术的适应证和治疗特点

　　1.适应证

（1）牙髓病已波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙；

（2）牙髓全部坏死或并发根尖间炎疗的年轻恒牙。

　　适应证的范围并非仅限于牙髓坏死并发根尖周炎症，牙根停止发育的患牙，而且也适应于根端残留生活牙髓，或牙乳头尚未损害的患牙。

其中，并发根尖周炎症的患牙治疗难度较大。

　　2.治疗特点

　　治疗的特点是：

在根管预备、根管消毒和根管允填的步骤中，加强了根管消毒和增加了药物诱导。

目前常用的诱导药物是氡氧化钙及其制剂。

　　对于根尖部残留生活牙髓和（或）保留存活的牙乳头的患牙，应控制根髓炎症，通过根管消毒和诱导药物的作用，恢复根尖部牙髓或牙乳头活力，使根尖继续发育和根端闭合。

　　对于牙髓坏死并发根尖周组织炎症的患牙，应去除根管内感染坏死的牙髓组织，通过根管消毒，控制根管内感染和消除根尖周炎症。

恢复上皮根鞘活力，使根端闭合。

因炎症消除后，上皮根鞘才有可能诱导牙乳头分化为成牙本质细胞继续形成根尖部牙本质；

诱导尖周组织分化为成牙骨质细胞形成根尖部牙骨质。

因而，消除残留牙髓和根尖周组织的炎症，并通过药物诱导作用，保护根尖部的生活牙髓和牙乳头，恢复上皮根鞘的正常功能是促使牙根继续发育和根尖形成的必要条件。

根尖诱导成形术的治疗阶段及步骤

　　1.治疗阶段

（1）笫一阶段：

消除感染和尖周病变，诱导牙根继续发育。

（2）第二阶段：

根管永久充填，使根尖孔封闭。

两个阶段之间的间隔时间或牙根继续发育所需时间不等，约为6个月至2年左右。

其时间的长短和牙根原来的长度、根尖倒炎症的程度以及患者的机体状况等有关。

　　2.治疗步骤

（1）常规备洞开髓：

制洞开髓的位置和大小应尽可能使器械直线方向进入根管。

（2）根管预备：

仔细击除根管内感染坏死牙髓组织，并用3%过氧化氡溶液、生理盐水反复冲洗，清除残留的感染组织。

对于有急件症状的患牙，应先做应急处理，开放根管，建立有效引流，待急性炎症消退后再继续治疗。

　　（3）根管消毒：

吸干根管，封消毒力强刺激性小的药物于根管内，如木榴油、樟脑酚、碘仿糊剂或抗生素药物等，每周更换1次，至无渗出或无症状为止。

有根尖周病变的患牙，可封入抗生素糊剂，每1～3个月更换1次，至根尖周炎症被控制为止。

　　（4）药物诱导：

根管内填入可诱导根尖成形的药物——氢氧化钙制剂。

先取出根管内封药，用根管器械将调制好的氢氧化钙糊剂填入根管内，逐层填入，填满根管，使其接触根尖部组织。

如根尖端残留活髓，将氢氧化钙糊剂填到根髓断面即可。

（5）暂时充填窝洞，随访观察：

应在治疗后3～6个月复查一次，至根尖形成或根端