异常妊娠妇女的护理PPT参考幻灯片优质PPT.ppt
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出血多。
先腹痛后阴道流血,出血少。
妊娠12周后:
胎盘已完全形成,流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。
第一节流产,妇产科护理学,第五章妊娠期并发症妇女的护理,
(一)护理评估:
1、健康史:
2、身体评估:
【护理】,主要临床症状:
停经后阴道流血、腹痛,妇产科护理学,第五章妊娠期并发症妇女的护理,【临床表现及类型】,1、一般流产的发展过程:
继续妊娠先兆流产完全流产难免流产不全流产,妇产科护理学,第五章妊娠期并发症妇女的护理,
(一)先兆流产:
症状:
停经、阴道流血,量月经、微腹痛,处理:
卧床休息、观察病情、减少刺激、保胎(防盲目),第一节流产,【临床表现及处理原则】,妇产科护理学,第五章妊娠期并发症妇女的护理,【临床表现及处理原则】,
(二)难免流产:
阴道流血量增多、阵发性腹痛加重、羊水流出、胚胎组织堵在宫颈口。
处理:
一旦确诊,尽早排空宫内组织(吸宫术、刮宫术)、防出血性休克及感染。
第一节流产,妇产科护理学,第五章妊娠期并发症妇女的护理,【临床表现及处理原则】,(三)不全流产:
妊娠物部分残留宫内,阴道持续流血。
一旦确诊,及时排空宫腔内容物,(钳刮术)抗感染。
第一节流产,妇产科护理学,第五章妊娠期并发症妇女的护理,(四)完全流产:
阴道流血逐渐停止,腹痛消失。
一般无需特殊处理。
刮出物送病检。
【临床表现及处理原则】,妇产科护理学,第五章妊娠期并发症妇女的护理,2、各种类型流产的鉴别,第一节流产,妇产科护理学,第五章妊娠期并发症妇女的护理,【三种特殊类型的流产】,
(1)稽留性流产:
是指胚胎或胎儿在宫内已死亡超过2个月尚未自然排出者。
妊娠后宫体不增大,早孕反应消失或胎动消失。
一旦确诊及时促使宫内物排出:
12周内行人流,12周后行引产。
(清宫术、钳刮术),第一节流产,妇产科护理学,第五章妊娠期并发症妇女的护理,【三种特殊类型的流产】,
(2)习惯性流产:
原因:
宫颈内口松弛是最常见的原因。
定义:
指自然流产连续发生3次或以上者,通常发生在同一个月份。
特点:
流产多发生在妊娠同一月份。
预防为主,查明原因:
夫妻双方孕前检查:
双方染色体检查、女性生殖道检查、血型鉴定。
宫颈内口修补。
保胎应超过发生流产的月份。
第一节流产,妇产科护理学,第五章妊娠期并发症妇女的护理,多见于不全流产。
处理:
抗感染、刮宫。
【三种特殊类型的流产】,(3)流产感染:
妇产科护理学,第五章妊娠期并发症妇女的护理,妇产科护理学,第五章妊娠期并发症妇女的护理,一般护理对症护理病情观察心理护理,【护理】,妇产科护理学,第五章妊娠期并发症妇女的护理,1.先兆流产孕妇的护理卧床休息,禁止性生活,减少刺激加强营养,防止贫血,增强抵抗力做好心理护理,取得孕妇及家属配合观察病情变化,病情加重及时汇报医生加强会阴护理健康教育,【护理】,妇产科护理学,第五章妊娠期并发症妇女的护理,【护理】,2.妊娠不能再继续者的护理大量出血,立即测BP、P,估计血量,肌注催产素,建立V通道,抽血交叉,备血、配血监测体温,查血Rt会阴护理,防止感染,遵医嘱给予对胎儿危害小的药物需手术者,及时做术前准备,术中术后护理健康教育,指导下次妊娠,第一节流产,妇产科护理学,第五章妊娠期并发症妇女的护理,【护理】,(五)护理评价出院时护理对象体温、白细胞数正常。
先兆流产孕妇配合治疗过程,继续妊娠。
护理对象识别诱因并能列举预防措施。
第一节流产,妇产科护理学,第五章妊娠期并发症妇女的护理,【健康教育】,1、保持外阴清洁,禁盆浴2周,禁性生活1月。
2、饮食营养。
3、做好避孕。
4、病因预防,正确指导下次妊娠。
第一节流产,第二节异位妊娠,妇产科护理学,第五章妊娠期并发症妇女的护理,【定义】,受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠,习称宫外孕。
输卵管妊娠最常见,而壶腹部又最多见、峡部次之。
第二节异位妊娠,录像,妇产科护理学,第五章妊娠期并发症妇女的护理,妇产科护理学,第五章妊娠期并发症妇女的护理,任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素,均可造成输卵管妊娠。
最常见的因素是?
慢性输卵管炎,输卵管炎症,输卵管发育异常或功能异常,输卵管肿瘤,输卵管手术后,辅助生殖技术,子宫内膜异位症,【病因】,妇产科护理学,第五章妊娠期并发症妇女的护理,【病理】,输卵管管壁薄,管腔小,蜕膜不完全,不能适应受精卵生长发育,结果出现:
1、输卵管妊娠流产多见于壶腹部妊娠,发生在孕8-12W,出血晚。
2、输卵管妊娠破裂多见于峡部妊娠,发生在孕6W左右。
出血早,来势猛。
3、陈旧性宫外孕4、继发性腹腔妊娠,第二节异位妊娠,妇产科护理学,第五章妊娠期并发症妇女的护理,输卵管妊娠流产,输卵管妊娠破裂,妇产科护理学,第五章妊娠期并发症妇女的护理,继发性腹腔妊娠,妇产科护理学,第五章妊娠期并发症妇女的护理,
(一)护理评估:
停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克、腹部包块,妇产科护理学,第五章妊娠期并发症妇女的护理,【临床表现】,1.停经:
6W左右,2.腹痛:
就诊的主要症状,3.阴道流血:
4.晕厥与休克:
程度与阴道出血量不成正比,5.腹部包块:
第二节异位妊娠,
(一)症状,胀痛胚胎在输卵管生长撕裂样疼痛-输卵管妊娠破裂肛门坠胀痛-血液聚积在子宫直肠陷凹全腹疼痛-血液流向全腹肩部放射痛-血液刺激膈肌,妇产科护理学,第五章妊娠期并发症妇女的护理,后退,妇产科护理学,第五章妊娠期并发症妇女的护理,【临床表现】,
(二)体征:
贫血貌、腹部压痛、反跳痛、移动性浊音。
妇检:
后穹窿饱满有触痛宫颈抬举痛或摇摆痛(主要体征)(三)辅助检查:
1、妊娠试验(-HCG)2、B超:
宫腔内无妊娠产物3、阴道后穹窿穿刺:
暗红色不凝血4、腹腔镜:
一侧输卵管肿大,表面紫蓝色。
5、子宫内膜病理检查:
仅见蜕膜不见绒毛,组织学检查无滋养细胞。
妇产科护理学,第五章妊娠期并发症妇女的护理,后穹隆穿刺,妇产科护理学,第五章妊娠期并发症妇女的护理,辅助检查:
输卵管妊娠病灶,妇产科护理学,第五章妊娠期并发症妇女的护理,【处理要点】,1、期待疗法:
输卵管妊娠自然流产或被吸收,症状较轻,无需手术或药物治疗。
2、药物治疗1)化学药物治疗:
MTX2)中医治疗:
活血祛瘀3、手术治疗:
主要方法。
1)输卵管切除术2)保守性手术全麻下患侧输卵管开腹/腹腔镜取胚术.,第二节异位妊娠,妇产科护理学,第五章妊娠期并发症妇女的护理,妇产科护理学,第五章妊娠期并发症妇女的护理,【护理】,潜在并发症:
出血性休克。
恐惧:
与担心手术失败有关。
护理诊断,护理目标,医护人员能够及时发现患者休克症状并缓解。
患者自述恐惧感减轻。
妇产科护理学,第五章妊娠期并发症妇女的护理,1、非手术孕妇的护理绝对卧床休息,避免腹压,防止破裂。
指导营养饮食,增强抵抗力。
保持外阴清洁,预防感染。
用药护理:
观察化疗副反应。
严密观察病情:
重视患者主诉,腹痛加剧、肛门坠胀感,提示病情加重,应及时发现并汇报医生处理。
健康教育,【护理措施】,妇产科护理学,第五章妊娠期并发症妇女的护理,2、手术孕妇护理严密监测生命体征、尿量等。
严重内出血者积极纠正休克。
术前、术中、术后护理:
按妇科腹部手术术后护理。
3、心理护理,【护理措施】,妇产科护理学,第五章妊娠期并发症妇女的护理,【护理评价】,患者的休克体征得到及时发现并纠正。
患者消除了恐惧心理,愿意接受手术。
妇产科护理学,第五章妊娠期并发症妇女的护理,1、增强机体抵抗力:
注意休息、营养。
2、防止输卵管的损伤和感染。
3、重视下次妊娠,及时就医。
【健康教育】,第三节妊娠期高血压疾病,妇产科护理学,第五章妊娠期并发症妇女的护理,【定义】,是妊娠期特有的疾病。
指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群,严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,甚至发生母婴死亡。
妇产科护理学,第五章妊娠期并发症妇女的护理,【病因】,滋养细胞异常免疫机制异常血管内皮细胞受损遗传因素营养因素,妇产科护理学,第五章妊娠期并发症妇女的护理,【病理生理变化】全身小动脉痉挛,全身小动脉痉挛,管腔狭窄,外周阻力增加,血压升高,肾小动脉痉挛,血流量减少,肾缺血缺氧,肾小球通透性增加血浆蛋白漏出,蛋白尿,肾小球滤过率降低,水肿,血浆胶体渗透压降低,激活RAA系统,胎盘,脑,心脏,肝脏,激活RAS系统,肾脏,血液系统,眼底,妇产科护理学,第五章妊娠期并发症妇女的护理,
(一)护理评估:
高血压、蛋白尿、水肿、其他自觉症状,妇产科护理学,第五章妊娠期并发症妇女的护理,【临床表现】,
(一)妊娠期高血压:
妊娠期首次出现血压升高140/90mmHg。
(二)子痫前期:
1、轻度:
血压140/90mmHg,尿蛋白(+),轻度自觉症状。
2、重度:
血压升高160/110mmHg,尿蛋白(+),明显自觉症状。
(三)子痫:
发生抽搐。
以产前子痫多见。
第三节妊高征,妇产科护理学,第五章妊娠期并发症妇女的护理,【临床表现】,水肿分级:
“+”水肿局限于踝部、小腿;
“+”水肿延及大腿;
“+”水肿延及腹部、外阴;
“+”全身水肿或伴腹水。
第三节妊高征,妇产科护理学,第五章妊娠期并发症妇女的护理,【临床表现】,(四)慢性高血压并发子痫前期:
(五)妊娠合并慢性高血压:
第三节妊高征,妇产科护理学,第五章妊娠期并发症妇女的护理,【辅助检查】,1.眼底检查:
可反映本病的严重程度。
实验室检查:
2.尿液检查:
测定尿比重和尿常规。
3.血液检查:
血粘稠度;
血小板;
凝血功能等。
4.肝肾功能检查:
谷丙转氨酶、肌酐等。
5.其他:
胎盘功能、胎儿成熟度检查等。
第三节妊高征,妇产科护理学,第五章妊娠期并发症妇女的护理,【处理原则】,
(一)妊娠期高血压1、产检2、休息3、饮食4、吸氧,第三节妊高征,妇产科护理学,第五章妊娠期并发症妇女的护理,【处理原则】,
(二)子痫前期休息解痉镇静:
分娩前6小时慎用镇静剂。
降压:
合理扩容及利尿:
不主张应用。
适时终止妊娠,第三节妊高征,妇产科护理学,第五章妊娠期并发症妇女的护理,终止妊娠指征,1)子痫前期经积极治疗24-48小时无好转者2)子痫前期胎龄已超过34周,经治疗好转者3)子痫前期,胎龄不足34周,胎盘功能减退,胎儿已成熟者;
4)子痫前期,胎龄不足34周,胎盘功能减退,胎儿尚未成熟者,可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。
5)子痫控制后2小时者,妇产科护理学,第五章妊娠期并发症妇女的护理,解痉的用药护理,首选药物:
硫酸镁。
用药方法:
肌肉注射或静脉给药。
滴速以1-2g/h为宜,每日用药总量为2530g。
毒性反应的观察:
最先出现膝反射减弱或消失。
注意事项:
膝反射是否存在,呼吸不少于16次/分,尿量不少于600ml/24h。
解毒剂的使用:
10%的葡萄糖酸钙10ml静脉缓慢推注(3分钟以上)。
妇产科护理学,第五章妊娠期并发症妇女的护理,【可能的护理诊断及合作性问题】,知识缺乏:
缺乏妊高征的相关知
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