肝硬化病人的护理ppt课件PPT文档格式.pptx

肝硬化病人的护理ppt课件PPT文档格式.pptx

《肝硬化病人的护理ppt课件PPT文档格式.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肝硬化病人的护理ppt课件PPT文档格式.pptx（81页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

肝硬化（肝功能失代偿期）,5,病例导入,病例导入,6,结合上述病例请思考该病人：

1、为什么诊断该病人是肝硬化？

2、常见并发症有哪些？

3、如何治疗、如何护理？

概念,7,一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。

以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结,节形成为特征临床以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。

肝硬化流行病学特点,8,人群平均发病率为17.1/10万（WHO，1987）中国常见疾病和主要死亡疾病之一占内科总住院人数的4.3%14.2%（中国）高发年龄3548岁男女比例约为3.681,酒精中毒,.,病因,病毒性肝炎,.,药物和化学毒物,我国最常见,.,10,其他因素,.,胆汁淤积,循环障碍,病因,11,病毒性肝炎:

乙型最常见,病因,12,酒精中毒:

摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力乙醇及其中间代谢产物乙醛酒精性肝炎肝硬化,病因,13,胆汁淤积循环障碍慢性心衰、缩窄性心包炎肝淤血缺氧肝细胞坏死、纤维化淤血性肝硬化,病因,14,发病机制,15,各种病因反复作用肝脏,肝细胞变性、坏死，纤维支架塌陷，结缔组织增生,将肝小叶重新分割形成假小叶,再生结节形成,肝硬化,肝功能减退门静脉高压,病理特点,16,为广泛地肝细胞变性坏死、结缔组织增生，正常肝小叶结构破坏，假小叶形成。

肝小叶模式图,中央静脉,肝小叶,肝动脉,门静脉,17,各种病因,18,肝细胞变性坏死血管受到挤压,肝小叶模式图,正常肝小叶,19,纤维增生,假小叶,血管闭塞扭曲,正常肝脏,20,肝硬化,21,健康史,22,心理社会状况,身体状况,护理评估,实验室检查,健康史病史用药史,23,身体状况,24,代偿期,2,失代偿期,1,肝硬化有哪些临床表现呢,肝功能减退,门静脉高压,

（一）肝功能代偿期,25,早期症状较轻，缺乏特异性,症状,乏力、纳差、恶心腹胀、腹泻、上腹隐痛,体征,消瘦肝、脾轻度肿大,实验室检查,肝功基本正常,肝功失代偿期,26,肝功能减退

（1）全身症状：

肝病面容,

（2）消化道症状,食欲减退,消瘦,乏力,肝病病容,厌食,黄疸,临床表现-肝功失代偿期,肝功能减退（3）出血、贫血：

凝血因子减少,脾功能亢进毛细血管脆性增加有关,营养不良肠道吸收障碍胃肠失血脾功能亢进,出血,贫血,27胃肠道紫癜,临床表现-肝功失代偿期,28,肝功能减退内分泌紊乱,蜘蛛痣,肝掌,男性乳房发育,色素沉着,雌激素肾上腺皮质功能,醛固酮抗利尿激素,肝掌,29,蜘蛛痣,（4）内分泌功能紊乱,腹水,临床表现-肝功失代偿期,30,门静脉高压,门脉高压症,31,脾大脾亢侧支循环建立与开放：

食管胃底静脉曲张：

破裂出血腹壁静脉曲张：

水母头状痔静脉扩张腹水,？

临床表现-肝功失代偿期,32,门静脉高压脾大、脾功能亢进：

全血细胞减少,临床表现-肝功失代偿期,33,门静脉高压腹水：

是最突出的表现,腹水、脐疝形成,腹水：

34,最突出的临床表现蛙腹行走困难呼吸困难脐疝、胸水,腹水形成机制,35,腹水的形成,门静脉高压,抗利尿激素醛固酮,有效循环血量不足,淋巴液生成,低蛋白血症,三侧支循环,36,脾大,腹水,临床表现-肝功失代偿期,37,侧支循环的建立与开放,体征-肝功失代偿期,38,肝触诊,并发症,39,上消化道出血：

最常见的并发症肝性脑病：

最严重的并发症感染肝肾综合征（功能性肾衰）原发性肝癌体液平衡失调肝肺综合征,临床表现并发症,40,上消化道出血：

最常见的并发症常突然发生表现：

呕血、黑便休克或诱发肝性脑病原因：

食管下段或胃底静脉曲张破裂急性胃黏膜糜烂,上消化道出血的原因,41,急性糜烂性胃炎食管下段静脉曲张,临床表现并发症,42,肝性脑病,最常见的死亡原因,为最严重的并发症,感染：

原因：

病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素感染途径：

呼吸道自发性腹膜炎：

发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减,临床表现并发症,43,肝肾综合症（功能性肾衰）特征：

自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症,临床表现并发症,44,原发性肝癌,短期内肝迅速大持续性肝区疼痛或腹水呈血性,电解质、酸碱平衡紊乱低钠：

摄入不足、利尿、放腹水。

低钾、低氯与代碱：

摄入不足、呕吐、腹泻、利尿可诱发肝性脑病。

考虑,心理、社会评估,45,麻痹大意，延误病情多见于早期患者消极、悲观情绪多见于失代偿期患者,辅助检查,46,血常规：

全血细胞减少肝功能：

失代偿期ALT增高，球蛋白增高，白蛋白降低，A/G降低或倒置腹水检查:

一般为漏出液,（4）影像学检查:

可显示食管及胃底静脉、脾静脉和门静脉、肝脾大小、腹水情况。

47,内镜检查：

观察到食管-胃底静脉曲张。

腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。

免疫功能检查,X钡餐检查虫蚀样改变,48,纤维胃镜检查,49,腹腔镜检查,50,51,诊断要点,52,乙肝、酗酒病史肝功能减退，门脉压升高表现肝质地坚硬，结节感病检：

假小叶形成,依据,治疗要点腹水治疗,53,钠盐：

氯化钠,1.2g-2g/日,1限制水、钠的摄入：

500ml/日,水：

1000ml/日显著低钠血症2利尿剂：

安体舒通速尿,原则：

联合，小剂量开始，速度宜缓，防止低钾及诱发并发症，体重下降0.5kg/天利尿剂量不宜过大，速度不宜过快,治疗要点腹水治疗,54,3、放腹水适应症：

大量腹水，需放液减压，并发自发性腹膜炎放液量：

初次小于3000ml/次以免诱发肝性脑病,治疗要点腹水治疗,55,提高血浆渗透压：

定期、小量、多次输注鲜血，白蛋白等腹水浓缩回输：

禁忌：

感染性或癌性腹水并发症：

发热、感染、电解质紊乱手术治疗：

各种分流、断流和脾切除术等,常用护理诊断,56,1、营养失调：

低于机体需要量。

与肝功能减退引起的食欲减退、消化和吸收障碍有关。

2、体液过多:

与门静脉高压、肝功能减退引起的钠水潴留有关。

3、活动无耐力：

与肝功能减退和大量腹水有关。

4、潜在并发症：

上消化道出血、肝性脑病,护理措施,57,休息与活动代偿期：

增加卧床休息时间，卧床时尽量平卧可参加轻量工作，但避免过度疲劳。

失代偿期：

以卧床休息为主,饮食护理,58,原则：

高热量、高蛋白质、高维生素、低纤维素戒除烟酒，避免刺激性食物能量来源：

以碳水化合物为主。

蛋白质：

优质蛋白质（豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡、瘦肉）维生素：

多食蔬菜、水果，尤其补充脂溶性的维生素和维生素,饮食护理,59,注意：

血氨升高限蛋白质腹水限制水钠,盐每天小于2克曲张静脉食菜泥、肉末等软食。

硬、尖锐、粗糟糠皮、油炸食品。

进食方式：

少食多餐、细嚼慢咽、食团光滑。

药物：

片剂磨成粉状，水冲服。

避免使腹压突然升高的动作。

皮肤护理,60,保持清洁卫生，防止褥疮。

（常有皮肤搔痒、长期卧床等）沐浴时水温不宜过高，不用刺激性强的沐浴液和皂类。

不抓挠皮肤，以防感染。

止痒：

高糖、维生素C。

病情观察,61,观察腹水和下肢水肿的消长监测电解质及酸碱平衡并发症观察,用药护理,62,（利尿剂）常用利尿剂有速尿、安体舒通。

实施用药监护：

观察记录尿量、体重、水肿、血压。

每天减轻体重小于0.5千克,利尿剂不良反应,63,密切观察不良反应：

脱水症状：

口渴、口腔粘膜干燥、低血压。

低钠血症：

肌无力、抽筋和头晕眼花。

低血钾：

疲劳、恶心呕吐、尿量增加、心律失常。

高血钾：

焦虑、腹痉挛、心律失常。

给药：

静脉给药时，速度不宜过快，20ml药液通常在12分钟注完。

腹水护理,64,休息与体位：

大量腹水取半卧位饮食：

无盐或低盐饮食，限制进水量观察利尿剂的效果和不良反应观察腹水消长：

用利尿剂期间准确记录出入液量，定期测腹围、体重避免腹内压骤增的情况皮肤护理：

预防压疮,腹水的护理饮食,65,限制水盐的摄入无盐、低盐饮食。

钠：

500800mg，盐：

1.22.0g水：

小于1000ml/d少食用高钠食品：

咸肉、酱油、含钠味精、罐头食品多食用低钠食品：

谷类、瓜茄类、水果等。

1、每日钠摄入量限制在500800mg2、每日进液体量一般不超过1000ml酱菜,66,无盐、低盐饮食,咸肉,67,罐头,酱油,含钠味精,心理护理,68,向它人倾诉自己内心的痛苦、烦恼，减轻精神上的苦闷情绪，有助于肝病患者的心理调节。

转移注意力：

作些自己喜欢的事情。

护理措施,69,健康指导1、心理指导：

2、饮食指导：

向其说明，遵循饮食治疗原则和计划3、用药指导：

4、休息指导：

保证身心两方面的休息，增强活动耐力5、家庭指导：

让病人家属了解各种并发症的主要诱发因素及其基本表现，发现时，及时就医，定时复诊和检查肝功能。

病例分析,70,1诊断分析该病人有乙型肝炎、肝功能异常病史，有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等体征，符合肝硬化诊断。

有腹胀、腹部明显膨隆、移动性浊音（+），符合腹水诊断。

故初步诊断为：

肝硬化（肝功能失代偿期）。

2、护理分析腹水限制水钠的摄入，定期测腹围、体重，观察有无电解质紊乱，配合利尿、抽腹水下肢水肿、尿少皮肤护理观察尿量、水肿情况乏力、消瘦饮食、休息护理焦虑、恐惧心理护理本病知识缺乏健康指导,71,病例分析,课堂小结,72,肝硬化是肝脏弥漫性硬化肝硬化失代偿期以肝功能损害和门静脉高压为主要表现肝功能损害主要表现为消化道、血液、内分泌功能异常门静脉高压导致脾大、腹水、三个侧支循环开放治疗、护理主要是对症处理,自测题,73,B营养障碍,1.我国引起肝硬化最常见原因是A酒精中毒、化学毒物或药物损害C遗传和代谢疾病D病毒性肝炎E循环障碍肝瘀血,2.肝硬化病人最突出的表现是,A消化道症状D脾功能亢进,B出血倾向C腹水E电解质紊乱,3.可诱发食道下段和胃底静脉曲张破裂出血的因素不包括,A精神紧张和忧虑C咳嗽D便秘,B粗糙食物E腹水回输,自测题,74,肝硬化病人适宜的饮食为：

高热量、高蛋白、高脂肪高热量、高蛋白、高维生素高热量、低蛋白、高脂肪高糖、高维生素、高脂肪低盐、低蛋白、低脂肪,自测题,5.肝硬化病人能量的主要来源是,B碳水化合物D高维生素促进代谢,高生物效价蛋白质C脂肪补充E纤维素补充,6.丁某，男性，40岁，右上腹胀痛不适5年，食欲差、乏力。

颈、胸部有蜘蛛病，为进一步诊断作辅助检查，下列哪项不可能出现,B转氨酶升高DB超示脾静脉和门静脉增,A白、球蛋白降低C腹水呈漏出液宽,EX线吞钡检查示胃底静脉曲张,75,自测题,76,7、一肝硬化患者，突然出现大量呕血、便血、休克，腹水迅速增长，脾脏增大，最可能出现的并发症是：

原发性肝癌腹腔感染食道静脉曲张破裂出血门静脉血栓形成原发性腹膜炎,自测题,77,8、男，63岁。

患肝硬化15年，现因食道静脉曲张破裂大呕血急诊入院。

一般状态不好，随时危及生命。

医生、护士尽全力抢救，周围环境气氛紧张，家属又不在身边，此时最主要的护理是：

重视全身营养，防止脏器损伤预防交叉感染和并发症心理护理做好详细记录，以利连续抢救减少病痛,自测题,78,B.限制蛋白质摄入D.多吃肉汤、鸡汤,A.限制钠盐C.低糖低脂饮食E.禁食9肝性脑病应：

10溃疡病并发急性穿孔应：

11慢性萎缩性胃炎应：

12肝硬化腹水应：

自测题,79,B.男性乳房发育D.出血,A.脾脏肿大C.顽固性腹水E.皮肤色素沉着,13继发性醛固酮增高会出现14肝