关节镜下SutureBridge技术治疗肩袖损伤的手术配合Word文档格式.docx

关节镜下SutureBridge技术治疗肩袖损伤的手术配合Word文档格式.docx

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骆苏红，栾波，陈艺新，等.微创牵拉技术治疗创

伤性马蹄足畸

形•贵州医药，2011,30

（1）:

1416.

氏针，电钻电池一定

一旦术中电池没电

换一定

[2]秦泗河

•足踝畸

现代概念.中国矫形

志，2007,

要严格无菌

操作，污

似污染要立即更换。

（9）:

719720.

严格无菌操作：

首先，术

前消毒手术区域皮肤一

[3]黄雷，张建立，王慎

东，等.Ilizar0v夕卜固定架

治疗创伤性马蹄

底，足趾缝隙一定要消毒完全，可采用喷洒式消毒法，

[4]姜秀娟

，殷红秋，董文川，等.多关节外固定

治疗胫腓骨骨

足尖等消毒钳不容易操作的地方，停

in,再

折的护

会・中医正骨，2006,18（3）:

75.

俊，谢冬梅.Ilizar0v夕卜固定器治疗

翻足的护理.中国

用消毒钳

进行整体消毒。

其次，

r0V夕卜架组

矫形外科

15（8）:

623624.

装后占用

术区域相对

术者在手术过程

[6]张延

牛志霞，李荣，

等.组合式外固定

合重组合异

种骨植入治

疗胫骨骨缺损及

骨不连患儿的护理.

污染手术区

域，因此器械护士在手术过程中要严

2013,19

（1）:

6769・

时刻提醒医生避免术中污染，以免造成术后感

中要多次在C型臂下进行透视，为了防止污染

辑：

高丛菊）行遮盖，用无菌保护套将其透视区域完全遮

SutureBridge技术治疗肩袖损伤的

祝惠琴

U的探讨关节镜下SutureBridge技术治

疗肩袖损伤

的手术护理配合。

方法回顾性分

析2010年6月至2012年1月采用关节镜下Suture

Bridge技术

治疗肩袖全层撕裂患者的临床资料，总结

手术体位、器械管理及配合、手术环境管

理、并发症观

察等护理经验。

结果通过&

好的医护

配合，21例

患者均顺利完成手术，术中未出现任何不

事件及并发症，术后恢复良好，无一例发生感染。

论术前充分理解手术步骤以及手术中存在的风险，

a好护理

合，可有效降低并发症发生率，

短手术时

提高手术质量，确保患者安全度过

关键词】

理；

关节镜；

SutureBridge技术；

肩

损伤；

手术配合

关节镜下肩袖修补

的手术技术日益成熟，使用单排带

关键肌腱与骨表面

为点接触，

无法解剖愈合，使手术效

锚钉对撕裂的肩袖

已经成为常规方法，但

临床降低。

因此，学者们发展

了双排缝合技术，而SUt

ureBridge

（缝合桥）技术是最近出现的一种全新的双排缝合桥接技术，

应用中，单排固定对较大的肩袖损伤不适用，并且可能导致

2010年6月至2012年1月，浙江省嘉兴市第二医院

再撕脱、肌腱切割、线结高切迹撞击肩峰等术后并发

节镜下应用此技术治疗21例肩袖全层撕裂患者，加强

配合，所有病例均获随访，效果满意，现报道如下。

:

10.3760/cnia.j.issn.16742907.

3.35.022

资料与方

单位：

31

4000浙江省嘉兴市第二医院培训部

（谢娟），骨科

作者：

谢娟，Email:

xjcyyl9991129@l

com

用关节镜下SutureBridge技术治疗肩袖全层

者？

4374中华现代护理杂志2013年12月16日第

19卷第35期ChinJModNurs

DecemberlG,20

13,Vol.19,No.

21例。

其中男10例

，女11

年龄46、75岁

，平均5

5.2岁；

中控制性降Ik

提供依

（4）手术配合

和器械

理。

与单排

左肩5例，右肩16例

素：

车祸伤7例，

拉伤4

，摔固定的手术相比

SutureBridge技术作为一

新技术，对手

伤4例，M物压伤2例，

无明显诱因4例；

术前病程7、2

求提高。

按手术要求，妥善固定

访8、24个月，平均10

•6个月。

根

械，并与普通器械分别

放置，并根据

e1d的分级标准，关节

镜术中从外

入路观及时准确传递手术器械。

内排锚钉固定位点黑

察，从后侧入路应用带刻度的探钩测量撕裂前后径大小，将结固定技术相同，在医师植入外排钉时洗手护士应协助将缝

肩袖撕裂分为小（〈Icm）、中（l、3cni）、大（3'

5c

m）和巨线收紧，使其对肩袖组织保持一定的压应力，以促进骨腱紧

大撕裂（＞ocin）。

入选病例均为中.大或巨大撕裂，

除密贴合，增

加愈合率。

缝合肩袖时将交换棒、工

管、引线

丛神经损伤、

盂肱关节

骨关节炎和既往肩袖修补病

器、牵引线

缝合锚

、缝合器、打结器、剪线器

2.手术方法：

患者采用

身麻醉，健侧卧位，患肩前

递。

特别需要

注意的是

器械和锚钉尺寸亦有不同，

15?

、夕卜展45?

牵弓I。

关节后方进入关节镜，

检査盂肱关在使用时应选

不同的工作套管，以避免

械或缝线嵌夹于

节，之后将关节镜置入肩峰下间隙，以创刀、射频清理肩峰下套管内，延长操作时间。

进行肩袖修补时及时

缝合器中穿

间隙，观察肩峰下表面有无撞击表现，如存在则同时

上注意

成形术，找到破裂的肩

袖，清理肩袖组织，显露肩袖足

印区并保持整齐，使之不

出现缠绕及多根缝线标识不清

处理成新鲜骨床，用探

钩测量撕裂肩袖HU后径大小°

根据患于手术中

闲置的创口及时用手指封闭，减少灌注

液的流出，

者年龄及

悄况，选

择直径5.0mm或0.5mm内排

帘效应"

，避免因关节内出血影响医师

或钛制带

锚钉，在愈

合区的软骨边缘进行内排锚钉

入。

术过程

根据需要对关节内水圧泵压力进行调整，

节圧力

器缝合

袖，根据骨床大小及肩袖张力确定进针

以不超过

60mmHg（lmmHg=0.133kPa）为宜，

袖断端边缘距离，一般10、12min。

肩袖上表面打结，

肩和水流过大

则易引起液体外渗至软组织继发解剖变

形，并引

袖断端近侧固

定于骨床内缘，将已打结各线尾端穿入

直径起滑膜肿胀

导致关节腔内空间减少，不利于手术操

4.5mm或5•0mm夕卜排锚钉，拉紧后夕卜排钏钉置入肱

大结（0）手术环境管理。

关节镜术后感染的因素为多

面，但冲

节外缘0•0'

1Cm处，将肩袖断端圧紧于肱骨大结节

液浸湿无菌单可能重要原因之一。

将C臂机无

套从开

间1'

2h。

口处向下裁剪单层至1/2处，围绕

无菌布单外层，

二、手术配合并用无菌薄膜贴连同手术区皮肤一同封

下端的袋子可收

1•术前准备：

（1）术前访视©

关节镜下SutureBr

idge技集滴水，既防止切口敷料潮湿，乂避免滴落于

地面，既保证了

术治疗眉袖损伤是一项新技术，护士在充分评估患者

病情的手术区域的洁净，乂节省

了手术

本。

洗手护士

手术时需

基础上，耐心做好手术相关知

心理疏导，宣

术后注意外渗液体的管理，在

时，将术

者对面

防水单

疼痛管理，并介绍了手术室环境、

流程等信息，

充分上拉高于身体平面，形成一定

坡度，使液体

流动，同

除顾虑，配合手术治疗。

（2）器械准备。

巡回护士

士共同

体位用

术中不断吸

布置手术区

到大量灌洗

引清除外渗的液体。

肩关节镜手

域，包括器械、成像系统、

液，即使对手术区域进行有

流管理，手

固定架的摆放、手术用

耗材规格及数量检查，确

刀头术区域地面往往还

会积水，因此，巡回护士应及时

察地面

等其他一次性无菌用品

齐全，并检査包装有无破损及

否在W况，使用地面吸引器，保持地面清洁。

（6）术中

发症观

有效期

内，分区域在规定地方放置，准备无菌生理盐

III于肩关节镜手术需要，一般会在手术部位灌

10000m1及地面吸引器，检查所有仪器的性

完好。

0.9%氯化钠溶液，可能出现关节周围积液导致

气管受圧

将光导、

摄像、创削器、射频刀等正确连接，调试到

作状态。

皮下气肿造成的纵隔积气，自发性气胸以及

[8-12]

2•术中护理：

（1）妥善安置体位。

配合医师参与患者

并发症，巡回护士应随时观察病情

位的摆放，使用特殊的可塑形固定

垫，使患者躯体后

30?

三、结果

以使关节盂和地面平行，对患者自

身的骨性突起及易

圧迫21例患者均顺利完成手术，手术时间明显缩短，

的神经血管组织给予最佳保护。

手术体位多为健侧卧,因出现任何不良事件及并发症，术后恢复ft好，无一发生感此，需保持颈椎中立位，避免头颅和眼睛承受过大

屈染，手术医师的满意度明显提高。

膝关节，对患者自身的骨性突起给予保护，防

论肩袖损伤的治疗历经切开修复、关节镜辅

磴量一般为10磅，如果超过20磅，可能会出和关节镜下修复3阶段。

随着人们对肩袖损

损伤相关并发症。

（2）正确建立动静脉通路。

III

能的研究及关节镜技术的发展，镜下修复成为

肩关节镜手术的特点，在建立静脉通道时一般选用下肢大隐损伤的首选手术方式。

作为一项新的有效的手术

静脉，建立静脉套管针静脉通道。

遵医嘱术前30min

予抗SutureBridge技术的出现使肩袖修补从点接

愈合转变为面

[1315]

麻后协助麻醉医生有创动脉穿刺监测患者血

合，提咼了临床

成功率。

但镜下手术也有较

肩关节镜手术部位无法使

关并发症，容易

发生不&

医疗事件，有效规

手术风险

带，患者需要手术中控制

血压达到减少手术出血的U

C巡保证手术有效性的重

要内容。

我们尝试性成立肩

节镜下

回护士要掌握患者基础、

术询血压，严密监测术中动

血压SutureBridge技

术修补肩袖损伤的单病种ffl

期护理团队，

的动态变化，随时和

手术医师医生和麻醉医师沟通，

手术做到人员固定，

手术间固定，手术区域用品规划