未成年工健康体检及登记表Word文档格式.doc
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未成年工登记表
姓名
性别
籍贯
相
片
(一寸)
出生年月日
工作单位
用工形式
单位电话
健康状况:
1、健康____(是√,否╳)
2、患有何种疾病或具有何种生理缺陷(非残疾型):
拟安排劳动范围:
用人单位法人签字:
用人单位盖章
年月日
注:
本表一式二份,其中企业、劳动保障部门各一份。
未成年工健康检查表
省市县(区)工厂车间工种
姓名性别民族出生日期年月日
重要病史检测日期年月日
1、脉搏__________次/分
2、收缩压__________Pa
3、舒张压(消音)__________Pa
4、肺活量
(1)_____
(2)_____(3)_____最大值_____ml
5、营养状况______________________________
6、血色素__________g/L
7、身高__________cm
8、体重__________kg
9、体重/身高_____________
10、坐高__________cm
11、胸围__________cm
12、肩宽__________cm
13、骨盆宽__________cm
14、月经来潮:
已未
体
格
检
查
项目
正常
阳性体征
心
脏
左界大
右位心
心动过速(次/分)
心动过缓(次/分)
频发早博
其它心律异常
其它
安静
(次/分)
运动后
病理杂音
部位
收缩期
舒 张 期
传导方向
性质
响度
肺脏
肝脏
肋缘下____厘米 肘突下____厘米 软硬度____ 触痛____
脾脏
肋缘下____厘米 最大斜径____厘米 软硬度____ 触痛____
其他部分
异常
部分常见病
视力
远
左
印象:
建议:
右
近
沙眼
脊柱侧弯
神经衰弱
其它检查化验
胸透
心电图
肝功
结果试验
OT
毫米直径
PPD
医师签名___________
医疗单位(盖章)________
日 期___________
备注
可、否参加素质测试
4
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- 关 键 词:
- 未成年 健康 体检 登记表