55项护理操作评分标准.docx

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55项护理操作评分标准

一、口腔护理操作评分标准〔标准分100分〕

程序

规工程

分值

评分标准

扣分

得分

操

作

前

准

备

20

分

1.仪表端庄，着装整洁

2

一处不符合要求扣1分

2.核对医嘱、治疗单〔卡〕

5

未核对扣5分；一处不符合要求扣1分

3．评估：

（1）询问、了解患者身体状况，如意识、有无吞咽障碍

（2）重点评估口腔情况，如有无义齿；口腔黏膜情况如有无出血、溃疡等

〔3〕解释操作的目的，取得患者配合

6

未评估扣4分；评估不全一项扣2分；未解释扣2分

4.洗手，戴口罩

2

一处不符合要求扣1分

5.用物准备：

手消毒液，口护包、水杯〔盛温开水和吸水管，昏迷病人无需准备〕、压舌板、手电筒，盛污物容器,按需要准备开口器,外用药（如石蜡油,冰硼散,制霉素,甘油等），选择适宜的溶液浸湿棉球并点数量

5

少一件或一件不符合要求扣1分

操

作

流

程

60

分

1.携用物至患者床旁，核对床号、

3

不核对扣3分；核对不全一处扣1分

2.告知患者配合方法，协助患者侧卧位或面向

护士

3

体位不舒适扣2分；一处不符合要求扣1分

3.颌下铺治疗巾，弯盘放于口角旁，〔如有义齿先

取下〕

1

一处不符合要求扣1分

4.湿润口唇、口角

1

口角干裂未湿润扣1分；

5.协助并指导患者正确漱口（清醒患者）观察口

腔情况

2

未漱口扣2分；未协助、未指导各扣1分；未观察口腔情况扣1分；观察方法不正确扣1分

6．压舌板撑开对侧颊部，弯血管钳夹取棉球由向外纵向擦洗臼齿至门齿，顺序从上牙外侧面到下牙外侧面

6

漏擦洗一处扣3分；擦洗方法不对扣2分；一处不符合要求扣1分

操

作

流

程

60

分

7.同法擦洗另一外侧面

3

漏擦洗一处扣3分；擦洗方法不对扣2分；一处不符合要求扣1分

8.嘱患者开上下齿，按顺序擦洗对侧牙齿

上侧→上咬合面→下侧面→下咬合面

12

漏擦洗一处扣3分；擦洗方法不对扣2分；一处不符合要求扣1分

9.以弧形擦洗对侧颊部

3

漏擦洗扣3分；擦洗方法不对扣2分；一处不符合要求扣1分

10.同法擦洗另一侧

3

漏擦洗一处扣3分；擦洗方法不对扣2分；一处不符合要求扣1分

操

作

流

程

60

分

11.擦洗硬腭部→舌面→舌底，注意勿触及咽部，以免引起恶心

9

漏擦洗一处扣3分；擦洗方法不对扣2分；一处不符合要求扣1分

12.协助并指导患者漱口

2

未漱口扣2分；未协助、未指导各扣1分

13.擦净口周围及口唇

1

一处不符合要求扣1分

14.询问患者对操作的感受，用手电观察口腔情况（如是否擦洗干净、有无棉球遗留、有无出血、溃疡等情况〕，必要时口腔用药

4

未评估扣4分；方法不正确扣2分；一处不符合要求扣1分

15.清点棉球数量

1

未清点扣1分

16.撤去弯盘和治疗巾

1

一处不符合要求扣1分

17.协助患者取舒适体位，整理床单元,致

2

一处不符合要求扣1分

18.洗手

1

未洗手扣1分

19.记录

2

未记录扣2分；记录不符合要求一处扣1分

操

作

后

评

价

15

分

1．按消毒技术规要求分类整理使用后物品

3

一处不符合要求扣1分

2．正确指导患者

（1）告知患者在操作过程中的配合事项

（2）指导正确的漱口方法,防止呛咳或者误吸

5

未指导扣5分；指导不全一处扣1分

3．语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效

2

态度、语言不符合要求各扣1分；沟通无效扣2分

4．全过程动作熟练、规，符合操作原那么

5

一处不符合要求扣1～2分

回

答

问

题

5

分

目的：

1．保持口腔及牙齿清洁，消除口臭

2．预防口腔感染，防止并发症

3．观察口腔黏膜和舌苔有无异常，便于了解

病情变化

考前须知：

1．擦洗过程中，动作轻柔，特别是对有凝血功能障碍的患者，应防止碰伤黏膜及牙龈

2．昏迷患者需用开口器时，应从臼齿放入。

牙关紧闭者不可用暴力使其口，以免造成损伤。

擦洗时需用止血钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔。

棉球不可过湿，以防患者将溶液吸入呼吸道

3.有义齿者，应取下，用冷水刷洗干净，患者漱口后戴上。

暂时不用时，可浸泡于清水中，每日更换清水，义齿禁用热水和消毒水浸泡

5

一项容答复不全或答复错误扣0.5分

二、鼻饲法评分标准〔标准分100分〕

程序

规工程

分值

评分标准

扣分

得分

操

作

前

准

备

20

分

1．仪表端庄，着装整洁

2

一处不符合要求扣1分

2．核对医嘱、治疗单〔卡〕

5

未核对扣5分；一处不符合要求扣1分

3．评估：

〔1〕询问身体状况，了解既往有无插管经历

〔2〕评估患者鼻腔情况，如鼻腔黏膜有无肿胀、

炎症、鼻中隔偏曲、息肉等

〔3〕既往有无鼻部疾患

〔4〕解释操作目的，取得患者配合

6

未评估扣4分；评估不全一项扣2分；未解释扣2分

4.洗手，戴口罩

2

一处不符合要求扣1分

5.用物准备：

手消毒液、治疗盘，鼻饲包〔治

疗碗1、弯盘1、镊子、垫巾、纱布、石

蜡油棉球两个〕，适当型号的一次性胃管、

注射器、甘油节注射器，棉签，胶布，听

诊器，装有温开水的杯子，治疗碗两个〔一

个装义齿，一个装鼻饲液〕，一次性手套，

别针，治疗单，按医嘱准备适宜温度的鼻

饲液，盛污物容器；

拔管用物：

治疗盘放一次性手套，纱布，棉签，松节油，盛污物容器

5

少一件或一件不符合要求扣1分

操

作

流

程

60

分

1．携用物至床旁，核对床号、

3

不核对扣3分；核对不全一处扣1分

2．告知患者配合方法，协助患者侧卧位或面向护士

3

体位不舒适扣3分；一处不符合要求扣1分

3．颌下铺巾，放置弯盘，清洁鼻腔

2

一处不符合要求扣1分

4．戴手套，检查胃管是否通畅，石蜡油棉球润滑胃管前端，测量插管长度〔成人大约45～55cm,婴幼儿约14～18cm〕，即发际到剑突的距离或者从鼻尖到耳垂+耳垂到剑突的距离，做好标记

5

不检查胃管是否通畅、不量长度各扣5分；量不准扣2分

5．告知患者可能出现的不适及配合方法，将

胃管沿一侧鼻孔轻轻插入，到咽喉部〔插

入14～15cm〕时，指导患者做深呼吸或

吞咽动作，随后迅速将胃管插入

7

插管前不告知配合方法、不润滑胃管各扣3分；插管方法不对、插入不畅时未检查、插管过程中不指导、患者呛咳仍继续插扣5分

操

作

流

程

60

分

操

作

流

程

60

分

6．证实胃管在胃，可选用以下一种方法：

〔1〕胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出

〔2〕置听诊器于胃部，用注射器从胃管注入10ml空气，听到气过水声

〔3〕当患者呼气时，将胃管末端置入治疗碗水中，无气泡逸出

8

未检查胃管是否在胃扣6分；检查方法不对扣5分

7．固定胃管

2

不固定扣2分；固定不牢扣1分

8．检查鼻饲饮食温度

2

不检查鼻饲饮食温度或温度不宜扣2分

9．注入适宜温度的鼻饲饮食：

以一手折起胃

管末端加以固定，另一手以甘油注射器抽

吸少量温开水注入胃，再缓缓注入流质

或药液，注入量不超过200ml。

用营养泵

持续滴入时，将流质饮食放在专用容器

，滴注端接胃管，注意观察患者反响

7

灌注量不准确扣1分；用营养泵滴入时连接不正确扣5分；不通畅扣2分；不观察患者反响扣2分；一处不符合要求扣2分

10．鼻饲完毕，再注入少量温开水〔20～50ml〕

2

一处不符合要求扣1分

11．拔除胃管：

揭去固定的胶布，嘱患者深吸一口气屏住呼吸，用纱布包裹近鼻孔端的胃管，边拔边用纱布擦胃管，拔到咽喉处时，快速拔出；清洁患者口、鼻、面部，擦净胶布痕迹

5

一处不符合要求扣1分

12．鼻饲管的维持：

封闭胃管末端，将胃管末端抬高反折，用纱布包好，用橡皮圈或夹子夾紧，用别针固定胃管于患者枕旁或衣服上

3

一处不符合要求扣1分

13．撤去弯盘和治疗巾，脱手套

1

一处不符合要求扣0.5分

14．询问患者对操作的感受，了解患者的满意度

5

未评估扣5分；方法不正确扣2分；一处不符合要求扣1分

15．协助患者取舒适体位，整理床单元和用物，致

2

一处不符合要求扣1分

16．洗手

1

未洗手扣1分

17．记录

2

未记录扣2分；记录不符合要求一处扣1分

12．鼻饲管的维持：

封闭胃管末端，将胃管末端抬高反折，用纱布包好，用橡皮圈或夹子夾紧，用别针固定胃管于患者枕旁或衣服上

3

一处不符合要求扣1分

操

作

后

评

价

15

分

1.按消毒技术规要求分类整理使用后物品

3

一处不符合要求扣1分

2.正确指导患者

〔1〕告知插胃管和鼻饲可能造成的不良反响

〔2〕告知患者鼻饲操作过程中的不适及配合方

法

〔3〕指导患者在恶心时做深呼吸或吞咽动作

〔4〕指导患者在带管过程中的考前须知，避

免胃管脱出

5

未指导扣5分；指导不全一项扣1分

3.语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效

2

态度语言不符合要求各扣1分；沟通无效扣2分

4．全过程动作熟练、规，符合操作原那么

5

一处不符合要求酌情扣1～2分

回

答

问

题

5

分

目的：

通过胃管供应不能经口进食患者营养丰富的流质饮食，保证患者能摄入足够的蛋白质与热量、水分和药物

考前须知：

1.插管动作轻稳，通过食管狭窄处时尤需注

意，防止损伤食管粘膜

2.昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失，不能合

作，为提高插管的成功率，在插管前将患

者头向后仰，当插至15cm〔会厌部〕时，

以左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨

柄以增大咽部通道的弧度，便于胃管顺利

通过会厌部

3.每次灌食前应先检查胃管是否在胃，确

实无误，方可灌食。

每次灌注量不超过

200ml,温度38℃－40℃，间隔时间不少

于2h

4.长期鼻饲者，胃管应每周更换一次〔晚上

最后一次灌食后拔出，次日再由另一鼻孔

插入〕

5

一项容答复不全或答复错误扣0.5分

四、卧床患者更换床单法评分标准〔标准分100分〕

程序

规工程

分值

评分标准

扣分

得分

操

作

前

准

备

20

分

1．仪表端庄，着装整洁

2

一处不符合要求扣1分

2．评估：

〔1〕了解患者病情〔意识状态、各种管道、肢体活动情况、自理能力〕

〔2〕解释操作目的，取得患者配合

10

未评估扣6分；评估不全一项扣2分；未解释扣4分；不作指导扣3分；不按需要给予便器扣1分

3．洗手,戴口罩

2

一处不符合要求扣1分

4．用物准备：

手消毒液、带污物袋的双层护

理车，按操作前后顺序准备大单、中单、

枕套各1条，床刷及一次性床刷套

6

少一件或一件不符合要求扣1分

操

作

流

程

60

分

1．携用物至床旁，核对床号,

2

一处不符合要求扣1分

2．指导患者配合，移动床旁桌、椅方便操作

2

一处不符合要求扣1分