护理部制度汇编文档格式.doc
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1、适应症
①病情危重,随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。
②重症监护患者。
③各种复杂或者大手术后的患者。
④严重创伤或大面积烧伤的患者。
⑤使用呼吸机辅助呼吸,并需要严密监护病情的患者。
⑥实施连续性肾脏替代治疗(CRRT),并需要严密监护生命体征的患者。
⑦其他生命有危险,需要严密监护的生命体征的患者。
2、护理要求
①严密观察患者病情变化,监测生命体征。
②根据医嘱,正确实施治疗,给药措施。
③根据医嘱,准确测量出入量。
④根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施。
⑤保持患者的舒适的功能体位。
⑥实施床旁交接班。
一级护理
①病情趋向稳定的重症患者。
②手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。
③生活完全不能自理且病情不稳定的患者。
④生活部分自理,病情随时可能发生变化的患者。
①每小时巡视患者,观察患者病情变化。
②根据患者病情,测量生命体征。
③根据医嘱,正确实施治疗,给药措施。
⑤提供护理相关的健康指导
二级护理
①病情稳定,仍需卧床的患者。
②生活部分自理的患者
①每二小时巡视患者,观察患者病情的变化。
④根据患者病情,正确实施护理措施和安全措施。
⑤提供护理相关的健康指导。
三级护理
①生活完全自理且病情稳定的患者。
②生活完全自理且处于康复期的患者。
①每三小时巡视患者,观察患者病情变化。
③根据医嘱,正确实施治疗,经药措施。
④提供护理相关的健康指导。
值班、交接班制度
1、护士必须实行24小时连续的轮班制,严格执行医院规定的工作时数与护士长派班。
2、值班人员必须坚守岗位,严守劳动纪律,做到“四轻”(说话轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻)、“十不”(不擅自离岗外出;
不违反护士仪表规范(不戴首饰、不留长指甲、不穿高跟响底鞋、长裙不超过工作服下摆);
不带私人用物入工作场所;
不在工作场所内吃东西、闲聊;
不做私事;
不打瞌睡;
不开手机;
不与患者及探陪人员争吵;
不接受患者馈赠;
不得用工作之便谋私利)。
3、按时交接班,提前做好接班前的准备工作,在交接未清楚之前,交班者不得离开岗位。
4、掌握病区动态及患者的病情与心理状态,保证各项治疗护理工作准确、及时执行。
5、严格实行“十不交接”:
衣着穿戴不整不交接;
危重患者抢救时不交接;
患者出、入院或转科、死亡未处理好不交接;
皮试结果未观察未记录不交接;
医嘱未处理完不交接;
床边处置未做好不交接;
物品、麻醉药物数目不清时不交接;
清洁卫生未做好不交接;
为下一班工作准备未做好不交接;
护理记录未完成不交接。
6、对患者实行逐个床头交接,如发现病情、治疗交待不清和患者不在病区时须立即查问。
接班时发现的问题由交班者负责,接班后发现的问题由接班者负责。
7、交班的内容:
①病室动态。
②患者的一般情况、医嘱执行情况、重症患者护理记录、各种检查标本采集、各项处置完成情况以及尚待继续完成的各项工作。
③查看重症和生活不能自理患者的基础护理完成情况,检查皮肤情况,各种管道的护理,手术后患者病情及伤口情况等。
④常规备用的贵重、毒、麻、限、剧毒药物的数量、保存及使用,抢救仪器物品的备用状况。
⑤环境的整洁与安全,各项物品的处置情况。
8、交接班形式集体早交班(医护集中、分开、集中与分开交替等形式酌情选用)、床头交班、口头交班、书面交班。
集体早交班一般限在15-30分钟完成。
查对制度
1、医嘱应做到班班查对,每日总对。
查对内容包括医嘱单、执行卡、各种标识(饮食、护理级别、过敏、隔离等)等。
设有医嘱总查对登记本并签名。
2、各项医嘱处理后,应查对并签名。
3、执行医嘱须严格执行“三查八对”。
三查:
备药后查,服药、注射、处置前查,服药、注射、处置后查。
八对:
床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。
4、药物准备后,应有第2人核对,确认准确无误后,方可执行。
5、清点和使用药品时,要检查药品标签、批号和失效期,检查瓶盖及药瓶有无松动与裂缝,安瓿有无裂痕,药液有无变色与沉淀,任何一项不符合要求,均不得使用。
6、麻醉药使用后要保留安瓿备查,并在麻醉药使用登记本上登记并签全名。
7、输血前要经两人查对(查对品种、采血日期、血量、血液有无凝血或溶血现象,血袋有无泄漏、供血者与受血者的姓名与血型、交叉配血结果等),并在医嘱单、输血单上两人签名。
输血过程中注意观察有无输血反应,血液输完后保留血袋24小时备查。
8、使用无菌物品和一次性无菌用物时,要检查包装是否严密、灭菌日期、有效日期、灭菌效果指示标记是否达到要求等;
包内物品是否干燥、清洁,有无异物等。
执行医嘱制度
1、医生开出医嘱后,护士按有关规定处理医嘱;
医嘱必须有医生签名方可执行;
如发现医嘱有可疑之处,应及时向医生提出,不得盲目执行。
2、严格执行查对制度,确认医嘱准确无误后,方可执行。
3、严格按医嘱准确执行,不得擅自更改医嘱;
严格遵守操作规程,防止缺陷发生。
4、执行医嘱后,执行者须签执行时间和姓名。
5、一般情况下,医生不得下达口头医嘱。
因抢救急危患者需要下达口头医嘱时,护士应复诵一遍核实后,方可执行。
抢救结束后,护士应督促医生即刻据实补记医嘱。
6、因故未能按时执行医嘱时,应设法补上;
因故不能执行医嘱时,应及时报告医生处理。
7、密切观察治疗效果和不良反应,发现异常情况,及时报告医生处理,并做好记录。
护理事故(缺陷)管理制度
1、各科室制定防范、处理护理事故(缺陷)的预案,预防护理事故(缺陷)的发生,减轻护理事故(缺陷)的损害。
2、护理人员在护理活动中发生或发现护理事故(缺陷)、可能引起护理事故(缺陷)的护理过失行为、或者发生护理事故争议的,应当及时向所在科室负责人及护士长报告,科室负责人及护士长应当及时向医务科(或质控科)及护理部报告,医务科(或质控科)及护理部接到报告后应当立即进行调查、核实,将有关情况如实向本医院负责人报告。
3、发生或者发现护理过失行为,医护人员应当立即采取有效措施,避免或者减轻过失行为对患者身体健康的损害和防止损害扩大。
4、发生医疗护理事故争议时,死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。
封存的病例资料可以是复印件,由医务科(或质控科)保管。
5、疑似输血、输液、注射、药物等引起不良后果的,医患双方应当共同对现场实物进行封存,封存的现场实物由医务科(或质控科)保管。
疑似输血引起的不良后果,需要对血液进行封存保留的,应当通知该血液的采供血机构派员到场。
6、各科室设有护理缺陷及纠纷登记本,由当事人登记事实经过、原因及后果,重大缺陷应及时向有关部门汇报,并于1-3日内向护理部提交书面材料。
7、根据发生缺陷的性质和情节,护士长要于重大缺陷发生后1-2日内、一般缺陷发生后7日内,组织全科人员进行分析讨论,肯定性质,查出原因,提出处理意见及防范措施,并及时向护理部汇报。
8、科室每月组织护理缺陷分析讨论会,并向护理部提交护理缺陷报表。
9、凡实习进修人员发生的护理缺陷或指使陪人、陪护工、卫生员进行其职责范围以外的技术操作而发生的护理缺陷,均由带教人或指使人承担责任。
10、发生护理缺陷的部门或个人,如不按规定报告,有意隐瞒或避重就轻,事后经领导及他人发现与查证的,须按情节轻重加重处分。
11、为了弄清事实真相,应注意倾听当事人的意见,讨论时吸收本人参加,允许发表意见,做出处理决定后,护理部主任及护士长要做好思想工作,以达到教育的目的。
12、护理部应成立护理事故(缺陷)鉴定小组,对全院护理事故(缺陷)进行鉴定,并定期组织护士长分析护理事故(缺陷)发生的原因与提出预防对策。
抢救制度
1、各病区必须设有抢救室。
2、抢救室由护士长统一管理,一般抢救工作由当班医生和护士负责,重大抢救由科主任、护士长组织安排人员制定抢救方案,及时组织抢救。
3、抢救室必须备有齐全完好的抢救器材、仪器、中西药品等,各类物品做到四定(定品种数量、定位放置、定人管理、定期维修),三及时(及时检查、及时消毒灭菌、及时补充)。
4、各类抢救仪器设备,功能良好,处于备用状态,抢救用物配套完整,急救车内物品放置有序,药品编号清楚,账物相符。
5、抢救人员必须熟练掌握抢救知识和急救药品、器材的使用。
6、参加抢救的人员必须明确分工、密切合作、听从指挥,严格执行操作规程和规章制度。
在医生未来之前,护理人员可根据病情采取急救措施如给氧、吸痰、徒手心肺复苏等。
7、严密观察病情,认真执行医嘱,严格执行“三查七对”制度,口头医嘱要复述核实后才能执行,抢救结束后要即刻督促医生补开医嘱。
所有药品的空安瓿须经两人核对后方可丢弃。
8、在紧急情况下,应就地抢救患者,待病情稳定后方可搬动,抢救期间,应有专人守护。
详细做好抢救记录,对病情变化、抢救经过、用药情况、护理措施及效果均要真实客观记录。
9、及时与患者家属及单位取得联系。
患者离开抢救室后,做好终未消毒处理,急救用物及药品及时补充,详细记录。
消毒隔离制度
1、在院长领导下,成立医院感染管理委员会,各科室设有院感管理小组;
有医院内感染监测控制制度,定期分析与考评,发生院内感染时,及时寻找原因,有处理措施。
2、医院各级人员应接受消毒隔离知识培训,严格执行《消毒技术规范》。
3、各科室内环境布局符合人、物流向的卫生学要求,传染科应独处一区,与其他科室保持一定距离,传染科、小儿科应有单独的出人通道。
4、建立严格的清洁卫生及消毒灭菌制度,所有清洁工具,严格分区使用、清洗、悬挂,灭菌物品应达到无菌要求才能使用。
5、手术室、分娩室、新生儿室、监护室、治疗室、注射室、抢救室、换药室、传染病区、供应室、烧伤病区及其他高危区要有严格的清洁消毒措施,各种检测结果符合环境卫生学监测标准。
6、各项操作时严格遵守无菌操作原则和隔离原则。
注射时做到一人一针一管,静脉注射时还要求一人一压脉带一物垫。
患者生活用物固定使用,定时消毒,护理时做到一床一巾湿式刷床,床单位以一床一抹布进行清洁,抹布经消毒液浸泡后方可再用。
患者离院,所有用物及床单位做好终末料理及消毒。
7、各科室有流水洗手及手消毒的设备
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