耳鼻喉体格检查Word文档下载推荐.docx
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4.受检者坐位,检查者带好帽子和口罩,头带额镜,调整光源和额镜,使光线聚焦在患者鼻部,进行前鼻镜检查(也可在鼻内镜下检查),仔细检查鼻腔,明确出血部位及严重程度。
同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈,以促使血管收缩减少出血;
或用浸以1%麻黄素生理盐水或0.1%肾上腺素的棉片置入鼻腔暂时止血,以便寻找出血部位。
出血较剧者,可用吸引器管吸出鼻腔内血液,并寻找出血部位。
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5.常用止血方法:
(1)烧灼法:
适用于反复小量出血且能找到固定出血点者。
传统的方法有:
①化学药物烧灼法:
如30%~50%硝酸银、30%三氯醋酸等点灼出血部位。
②电灼法:
用电凝、YAG激光、射频或微波等烧灼出血部位。
应用烧灼法止血前,先用浸有1%地卡因和0.1%肾上腺素溶液的棉片麻醉和收缩出血部位及其附近粘膜。
(2)填塞法:
用于出血较剧、弥漫性出血或出血部位不明者。
根据不同病因、出血量和出血部位选择适宜的填塞材料。
目前可供选择的材料有可吸收材料和不可吸收材料两种。
可吸收材料如淀粉海绵、明胶止血海绵或纤维蛋白绵等。
不可吸收材料如膨胀海绵、藻酸钙纤维敷料、凡士林油纱条、抗生素油膏纱条、碘仿纱条和气囊或水囊等。
①鼻腔可吸收材料填塞;
②鼻腔纱条填塞方法:
将纱条一端双叠约10cm,将其折叠端置于鼻腔后上部嵌紧,然后将双叠的纱条分开,短端平贴鼻腔上部,长端平贴鼻腔底,形成一向外开放的“口袋”,然后将长纱条末端填入口袋深处,自上而下、从后向前进行填塞,使纱条紧紧填满鼻腔。
剪去前鼻孔多余纱条。
③后鼻孔填塞:
鼻腔纱条填塞未能奏效者,可采用此法。
④鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫。
(3)血管结扎法:
对严重出血者经用前述止血方法无效,可采用此法。
(4)血管栓塞法:
应用数字减影血管造影(DSA)和超选择栓塞(SSE)技术,找到出血动脉并栓塞之。
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6.全身治疗:
应视病情采取必要的全身治疗,如镇静剂、止血剂、维生素、纠正贫血或抗休克治疗等
总分
100
理论知识:
1、鼻出血的病因有哪些?
(1)局部原因:
①鼻和鼻窦外伤或医源性损伤;
②鼻腔和鼻窦炎症;
③鼻中隔病变;
④肿瘤。
(2)全身因素:
凡可引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍或血管张力改变的全身疾病均可发生鼻出血。
包括:
①急性发热性传染病;
②心血管疾病;
③血液病;
④营养障碍或维生素缺乏;
⑤肝、肾等慢性疾病和风湿热等;
⑥中毒;
⑦遗传性出血性毛细血管扩张症;
⑧内分泌失调。
2、鼻出血的常见出血部位有哪些?
(1)鼻腔前部出血:
该部位出血主要来自鼻中隔前下方的利特尔动脉丛或克氏静脉丛。
一般出血量较少,可自止或较容易止血。
多见于儿童和青年。
(2)鼻腔上部出血:
该部位出血常来自鼻中隔后上部,多为动脉性出血,一般出血较剧,量较多,多数需要采取前鼻孔或前后鼻孔填塞止血。
多见于中壮年人,有高血压者较易发生。
(3)鼻腔后部出血:
该部位出血多来自下鼻道后端的鼻-鼻咽静脉丛。
出血部隐蔽,前鼻孔填塞不易压迫到出血处,故常需行后鼻孔填塞。
常见于中老年人。
(4)鼻腔粘膜弥漫性出血:
此类出血多为鼻粘膜广泛部位的微血管出血。
出血量有多有少。
多发生在有全身性疾病如肝肾功能严重损害、血液病、急性传染病和中毒等的患者。
常规气管切开术
患者男性,32岁,因颅脑外伤致昏迷3天,现病人呼吸时痰鸣音明显,三度呼吸困难,下呼吸道有较稠的分泌物,为保持呼吸道通畅,请你们给病人做气管切开术。
准备工作
1、病人的准备:
与病人家属沟通,告知行气管切开术的必要性和风险,签署手术同意书。
2、环境准备:
若在病房或治疗室进行,则关窗、注意环境温度、清洁,请无关人员离开。
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3、自身准备:
着装规范(工作衣整齐袖口无衣物外露、口罩蒙住口鼻、帽子外不露头发)。
操作前六步冼手法洗手(口述即可)、穿手术衣、带手套。
4、物品准备:
手术换药车,手套,气管切开包(含手术刀、剪刀、切口拉钩、甲状腺拉钩、止血钳、气管撑开器、针线、镊子、敷料、吸引器、注射器等),根据年龄、性别和需要选用合适大小的金属或硅胶气管套管,局部麻醉药如利多卡因等,备好氧气、气管导管、麻醉喉镜及抢救药品。
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操作过程
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1、摆体位(一般取仰卧位,垫肩,头后仰,并保持正中位),消毒,铺洞巾。
2、麻醉:
一般采用局麻,用1%普鲁卡因或利多卡因作颈前皮下及筋膜下浸润。
3、切开与分离:
有纵、横2种切口,纵切口:
颈前正中,自环状软骨下缘至胸骨上窝上一横指处切开皮肤及皮下组织。
横切口:
在环状软骨下约3cm处,沿颈前皮肤横纹作4-5cm切口。
沿正中线纵形分离颈前带状肌,显露甲状腺峡部,沿峡部下缘稍行分离,向上牵拉暴露气管。
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4、切开并插入气管套管:
充分暴露气管前壁,可先用空针刺入气管回抽空气证实为气管,在第3~4环处刀锋朝上切开气管,避免切开第1环,亦不应低于第5环,止血钳或气管扩张器撑开气管切口,插入带有管芯的套管,迅速拔出管芯,即有分泌物咳出,用吸引器吸除气管内分泌物,置入套管内管。
若无分泌物咳出,可用少许棉絮置于管口,视其是否随呼吸飘动来确诊套管是否在气管内。
将两侧系带缚于颈部,固定套管。
纵行切口仅缝合套管上方的切口,下方切口不予缝合。
气管套管与皮肤间放置一开口纱块。
(提示:
若使用硅胶气管套管,则没有内管,但带有气囊,在插入气管后,应给气囊充气,压力应适宜。
)
5、污染敷料放入医疗垃圾桶(提示:
黄色塑料袋),器械放入消毒浸泡桶,六步法洗手。
告知家属手术情况及注意事项。
撰写手术记录。
(前一项5分,后2项各2.5分)
理论题:
1、气管切开术的适应证是什么?
答:
1、喉阻塞,任何原因引起的3~4度喉阻塞,尤其是病因不能很快解除时;
2、下呼吸道分泌物潴留阻塞,如昏迷、颅脑病变、呼吸道烧伤等;
3、某些手术的前置手术,如某些口腔、咽、喉部手术前。
2、气管切开术的并发症有哪些?
答:
1、皮下气肿 2、纵隔气肿 3、气胸 4、出血 5、拔管困难6、气管食管瘘等。
3、气管切开术后的护理应注意些什么?
1、保持套管内管通畅;
2、室内保持适宜的温度和湿度;
3、维持下呼吸道通畅;
4、保持颈部切口清洁;
5、防止套管阻塞或脱出;
6、患者呼吸恢复正常后,在先堵管24~48小时呼吸正常,则可拔管,拔管后应严密观察呼吸。
4、紧急气管切开术的时机和操作怎样?
紧急气管切开术适用于极度呼吸困难,无条件行气管插管和无时间、不允许行正规气管切开术的病人。
术中不用麻醉及消毒,病人平卧头尽量后仰。
术者用左手拇指及中指将喉及气管固定在颈前正中线上,同时将喉、气管两侧大血管向后推,用左手食指摸清气管的部位,用刀沿颈前正中线,自甲状软骨下缘一直切至胸骨上窝,切口深达气管前壁,术者用左手食指摸清气管环,将血管或甲状腺峡推开或向下牵拉,确诊气管后,右手持刀切开第1、2气管环,切开气管后,迅速用刀柄撑开气管切口,清除气管内的分泌物和血液,待低氧稍有缓解后,即可置入通气管道,如气管套管、塑料管等,以维持气管通畅。
待病人情况稳定后,再探查伤口、止血、缝合等。
耳的一般检查
检查前准备
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1.与病人及家属沟通,了解、熟悉患者病情,询问病史。
(口述即可)
3.检查所需物品:
额镜,鹅颈灯或其它光源,耳镜,枪状镊等。
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1.受检者端坐,被检耳朝检查者。
检查者带好帽子和口罩,头带额镜,调整光源和额镜,使光线聚焦在受检者被检耳。
2.耳廓及耳周检查:
以望诊和触诊为主,观察有无耳廓畸形、耳廓红肿、隆起、触痛,皮肤有无皮疹,耳周有无肿块等。
3.外耳道及鼓膜检查:
(1)徒手检查法:
应用单手亦可用双手将耳廓向后、上、外方轻轻牵拉,使外耳道变直,同时可用示指将耳屏向前推压,使外耳道口扩大,以便看清外耳道及鼓膜。
(2)耳镜检查法:
可采用双手或单手法,耳镜前端勿超过软骨部,以免引起疼痛。
察看鼓膜时需要调整耳镜的方向,方能看到鼓膜的各个部分。
应观察外耳道有无红肿、耵聍、积液或脓等,观察鼓膜有无穿孔、充血、内陷,鼓室有无积液等。
检查完一侧耳,再检查另外一侧耳。
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间接鼻咽镜检查
间接鼻咽镜检查(后鼻镜检查)
1.与病人及家属沟通。
2.了解、熟悉患者病情、生命体征,询问病史。
后鼻镜,额镜,鹅颈灯或其它光源,酒精灯、打火机或火柴、压舌板、纱块、1%丁卡因等。
1.摆体位:
受检者端坐,用鼻呼吸以使软腭松弛。
2.检查者带好帽子和口罩,头带额镜,调整光源和额镜,使光线聚焦在患者口部。
3.检查者左手持压舌板,压下舌前2/3,右手持间接鼻咽镜,将镜面在酒精灯上稍加热,防止镜面检查时起雾。
加热后先在自己手背上试温,确认不烫时,镜面朝上,由张口一侧伸入口内,置于软腭与咽后壁之间,勿触及周围组织,调整镜面角度,依次观察鼻咽各壁、软腭背面、鼻中隔后缘、后鼻孔、咽鼓管咽口和圆枕、咽隐窝及腺样体等。
观察完毕,退出后鼻镜和压舌板。
做间接鼻咽镜检查过程中需要注意下面几个问题:
1、检查前应嘱受检者用鼻自然呼吸,放松,配合检查。
2、若受检者咽反射敏感,可经口喷用1%丁卡因,使咽部黏膜表面麻醉后再进行检查。
3、观察内容:
鼻咽黏膜有无充血、粗糙、出血溃疡、隆起及新生物等。
间接喉镜检查
间接喉镜,额镜,鹅颈灯或其它光源,酒精灯、打火机或火柴、纱块、1%丁卡因等
受检者端坐,全身保持放松。
2.检查者带好帽子和口罩,头带额镜,调整光源和额镜,使光线聚焦在患者悬雍垂处。
3.检查者用纱布裹住舌前1/3,用左手拇指和中指捏住舌前部,并将其拉向前下方,食指抵住上唇,以求固定。
右手持间接喉镜,将镜面在酒精灯上稍加热,防止镜面检查时起雾。
加热后先在自己手背上试温,确认不烫时,将间接喉镜镜面朝下,由张口一侧伸入口内,检查时镜面朝前下方,镜背将悬雍垂和软腭推向后上方,先检查舌根、会厌谷、会厌舌面、喉咽后壁及侧壁。
然后嘱受检者发“衣”声,使会厌抬起暴露声门,此时检查会厌喉面、杓区、杓间区,杓会厌皱襞、室带、声带、声门下等。
观察完毕,退出间接喉镜,放松舌前部。
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- 耳鼻喉 体格检查