容积二氧化碳图-HamiltonMedicalPPT文档格式.pptx

容积二氧化碳图-HamiltonMedicalPPT文档格式.pptx

《容积二氧化碳图-HamiltonMedicalPPT文档格式.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《容积二氧化碳图-HamiltonMedicalPPT文档格式.pptx（58页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

本电子书集中介绍了机械通气病人容积二氧化碳图的使用。

第5页,容积二氧化碳图介绍,容积二氧化碳图的优点,改善、简化和补充与代谢、循环及通气（V/Q）有关的病人监测提供肺部均质性或异质性有关的信息趋势图功能和参考环图允许对病人状况进行更全面的分析多个临床应用，例如检测肺栓塞、COPD、ARDS等疾病的早期征象帮助优化呼吸机设置易于使用，价格相对低廉,简而言之，容积二氧化碳图是一种有价值的工具，可提高通气病人的通气质量和效率。

第6页,容积二氧化碳图介绍,容积二氧化碳图介绍第7页,容积二氧化碳图,三个时相,二氧化碳（CO2）的肺泡浓度是代谢、心输出量、肺灌注和通气的综合结果。

CO2浓度的改变反应了其中任一因素或多因素组合的波动。

容积二氧化碳图持续监测CO2产生率、通气/灌注（V/Q）状态、气道通畅性以及呼吸机呼吸管路本身的功能。

呼出气体中的CO2来自气道的三个连续部分，形成呼出二氧化碳图的三个可识别时相。

容积二氧化碳图中的单次呼吸曲线显示了变化的混合气体的这三个独特时相，指代其在气道中的起始区域:

第I相解剖死腔第II相-转换阶段：

近端肺区和快速排空肺区的气体第III相-平台阶段：

肺泡和缓慢排空肺区的气体利用每个时相的特点，可计算生理测量数据。

第8页,容积二氧化碳图介绍,第II相,呼气量,第I相,第III相,呼出CO2,第9页,容积二氧化碳图介绍,PetCO2,第I相解剖死腔,开始呼气时通过传感器的最初气体来自气道和呼吸管路，其中无气体交换发生=解剖死腔+人工死腔。

这类气体通常不含任何CO2。

因此，图形显示沿X轴（呼气量）运动，但在Y轴上无CO2增加。

第I相延长表示解剖死腔通气量（VDaw）增加。

在第I相出现CO2表示重复呼吸或传感器需要重新校准。

第10页,容积二氧化碳图介绍,第II相转换阶段,第II相代表由远端气道容量及快速排空肺泡混合形成的气体。

曲线斜率表示远端气道与肺泡气体的转换速度提供灌注改变以及气道阻力有关的信息。

第II相延长可表示气道阻力增加和/或通气/灌注（V/P）不匹配。

第11页,容积二氧化碳图介绍,第III相平台阶段,第III相气体全部来自肺泡，即气体交换的场合。

此阶段代表气体分布。

第III相的最终CO2值称作呼气末二氧化碳分压（PetCO2）。

第III相陡峭的斜率提供了肺异质性以及部分快速排空肺区和缓慢排空肺区的信息。

例如，气道阻塞导致肺泡通气不充分，包括此区域CO2值偏高及时间常数增加。

第12页,容积二氧化碳图介绍,第III相的斜率,第III相的斜率是容积二氧化碳图的一个特征。

该斜率在波形的几何中心测量，定义为VDaw和呼气末的中间两个四分之一处。

例如，陡峭的斜率可见于COPD和ARDS病人。

呼气量,呼出CO2,陡峭斜率正常斜率,第13页,容积二氧化碳图介绍,容积二氧化碳图介绍第14页,一口气CO2分析,深入检查病人的肺部状况,容积二氧化碳图也可分为三个区域：

X区域-CO2排出量Y区域-肺泡死腔Z区域-解剖死腔,第15页,容积二氧化碳图介绍,区域大小以及曲线形状可以让您更深入地检查下列病人的肺部状况：

死腔比VDaw/Vte肺泡分钟通气量（Valv）,3,第III相的斜率第II相的斜率线1和2的交叉部分定义了第II和III相之间的限值。

垂直线投射到X轴上，调节它的位置直至两侧p和q区域相等。

2,4,1,X区域CO2排出量,Y区域肺泡死腔,PetCO2,PaCO2,CO2梯度,VDaw,Valv,Z区域解剖死腔,呼出CO2,第16页,容积二氧化碳图介绍,呼气量,X区域CO2排出量（VCO2）1/2,X区域表示一次呼吸的CO2实际呼出量（VeCO2）。

一分钟内所有单次呼吸相加可得出每分钟CO2总排出量（VCO2）。

如果心输出量、肺灌注和通气稳定，则这是对CO2产生率的评估，称之为VCO2。

CO2产生率、心输出量、肺灌注和通气的任何变化均能影响呼吸机上显示的VCO2。

它能迅速反映病人气体交换响应呼吸机设置改变的情况。

监测趋势图能检测到VCO2突然和快速的改变。

减少VCO2体温过低、深度镇静、甲状腺机能减退、瘫痪和脑死亡可使CO2产生率降低，引发VCO2减少。

VCO2减少也可能是由心输出量减少或失血导致的，也可能表示通向肺区的血流改变。

例如肺栓塞，表现为VCO2减少和第II相的斜率降低。

X区域CO2排出量,PetCO2,PaCO2,呼出CO2,第17页,容积二氧化碳图介绍,呼气量,X区域CO2排出量（VCO2）2/2,VCO2增加,2,通常是由碳酸氢钠输液或CO产,生率增加导致的，后者的原因可能是：

发烧脓毒症癫痫发作甲状腺功能亢进症胰岛素治疗,X区域CO2排出量,PetCO2,PaCO2,PaCO2,呼出CO2,第18页,容积二氧化碳图介绍,呼气量,Y区域-肺泡死腔,Y区域表示因肺泡死腔而导致未排出的CO2总量。

增加如果出现肺气肿、肺过度扩张、肺栓塞、肺动脉高压及心输出量损害，肺泡死腔会增加。

减少如果上述状况因成功治疗而改善，肺泡死腔会减少。

PetCO2,PaCO2,呼出CO2,呼气量,Y区域肺泡死腔,VDaw,Valv,第19页,容积二氧化碳图介绍,Z区域-解剖死腔,应用容积和二氧化碳图测量解剖死腔能有效在人体内测量传导气道里丢失的容量。

该区域表示无CO2的容量。

它不参与气体交换，由气道、气管插管及人工附件组成，例如二氧化碳传感器与病人间的延长管。

aw,Z区域扩大表示解剖死腔通气量（VD）,增加。

考虑减少人工死腔量。

Z区域缩小表示人工死腔量减少及过高PEEP的降低。

PetCO2,PaCO2,呼出CO2,呼气量,VDaw,第20页,容积二氧化碳图介绍,Z区域解剖死腔,肺泡分钟通气量（Valv）,该波形图的第III相表示来自肺泡并主动参与气体交换的气体量。

Valv通过潮气量（Vte）减去解剖死腔（VDaw）后再乘以分钟通气量（MinVol）的呼吸频率计算得出：

Valv=RR*Vtalv=RR*（Vte-VDaw）,增加Valv增加表示肺复张操作有效并引发VCO2短暂增加。

减少Valv减少表示较少肺泡在参与气体交换，例如由肺水肿导致。

呼气量,肺复张后的PetCO2,肺复张前的PetCO2,呼出CO2,第21页,容积二氧化碳图介绍,死腔通气-VDaw/Vte,解剖死腔（VDaw）与潮气量（Vte）之比VDaw/Vte可使您深入了解通气的有效性。

VDaw/Vte比值升高可以作为ARDS的一个征象。

肺正常时的VDaw/Vte比值在25-30%之间。

在ARDS早期，它在58-83%之间。

呼气量,潮气量（Vt）,PetCO2,PaCO2,气道死腔（VDaw）,呼出CO2,第22页,容积二氧化碳图介绍,容积二氧化碳图介绍第23页,有哪些临床相关性？

提高通气质量和效率,第24页,容积二氧化碳图介绍,您可利用从CO2曲线获得的深入检查结果来提高您病人的通气质量和效率。

下面介绍了在下列临床情况下使用CO2曲线的举例：

ARDS的征象PEEP管理肺复张操作呼气阻力阻塞性肺病肺栓塞失血性休克优化撤机过程管理病人转运途中监测灌注检测重复呼吸,急性呼吸窘迫综合症（ARDS）的征象,呼出CO2,呼气量,ARDS,正常PetCO2,ARDS时，通气/灌注比值被扰乱，可观察到容积二氧化碳图曲线的斜率改变。

由于PEEP导致解剖死腔增加，第I相会更大。

第II相的斜率因肺灌注异常而降低。

第III相的斜率因肺异质性而增加。

第25页,容积二氧化碳图介绍,呼气量,PEEP降低后,PEEP偏高时,呼出CO2,PEEP管理,第I相扩大显示解剖死腔增加。

第II相斜率降低显示灌注减少。

第III相斜率增加显示气体分布不当，这可能是由PEEP设置不恰当偏低或偏高引起肺过度扩张而导致的。

如果PEEP太高，胸内压升高，静脉回流减少，肺血管阻力（PVR）增加。

这些改变可在容积二氧化碳图上很容易观察到。

第26页,容积二氧化碳图介绍,肺复张操作,容积二氧化碳图可用于评估肺复张操作的有效性，可以使您深入了解复张的肺容量。

呼气量,肺复张后的PetCO2,肺复张前的PetCO2,呼出CO2,肺复张操作成功后，VCO2应出现短暂增加。

第I相可能稍微减少。

第II相的斜率因肺灌注增加而更加陡峭。

第III相的斜率因更匀质的肺排空而改变（斜率下降）。

第27页,容积二氧化碳图介绍,呼气阻力,凹形第III相容积二氧化碳图见于肥胖病人及呼气阻力增加的病人。

肥胖病人（图1）可出现双相排空及较PaCO2更高的PetCO2。

该差异表明不同的机械性和通气/灌注特性。

呼气阻力增加（图2）可能反应了在慢呼吸相，肺泡CO2缓慢积聚。

最后排空的肺泡可能有更多时间进行CO2弥散。

呼气量,呼出CO2,PaCO2,PetCO2,图2：

凹形容积二氧化碳图与气道阻力增加相关,呼气量,呼出CO2,PetCO2PaCO2,第28页,容积二氧化碳图介绍,图1