子痫前期护理疑难病例讨论Word格式.docx
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副主任护师:
主管护师:
护师:
护士:
简要病史:
患者:
杨,女,32岁,因“停经31+6周,血压174/120mmHg”于今日入院。
神志清,T:
37.0℃P:
100/分Bp:
151/111mmHg,体重:
83kg,身高155cm,入院查胎方位LOA,胎心音142次/分,无宫缩,于10-24行子宫下段剖宫产术,于10时08分剖出一男婴,体重1730g,胎盘娩出完整,术中出血360ml,查子宫无畸形及肿瘤。
术后给予促子宫复旧、补血促乳汁分泌、降血压等治疗
护理经过:
一、1)评估孕妇及家人了解相关知识程度及接受知识的能力
2)讲解疾病相关知识,鼓励患者,耐心解释孕妇家属提出的问题
3)讲解左侧卧位、吸氧、自数胎动的意义
4)讲解紧张情绪的负面影响,告知家属只要积极配合治疗和护理,此病的预后是比较理想的
5)必要时遵医嘱使用少量镇静剂,如安定,苯巴比妥等
二、1)多休息,取左侧卧位,增加回心血量,肾血流量,增加尿量,并有利于维持正常子宫胎盘血液循环
2)指导吸氧,流量2-3升/分,每日2次。
每次半小时
3)指导自数胎动,3-5次/小时,每日三次
4)按时听胎心,如胎心>
180次/分或<
120次/分,立即汇报医生
5)密切观察孕妇有无宫缩,注意宫缩时间,持续时间及强度并记录
三、1)呼叫器置于孕妇随手可及的位置,加床栏防止坠床
2)给予硫酸镁静滴解痉
3)备好急救物品如抢救车,如吸引器,压舌板,开口器,约束带等。
备好急救药品如硫酸镁,葡萄糖酸钙,甘露醇,硝普钠等
4)使用降压药后嘱孕妇动作轻柔,防止直立性低血压
四、1)严密观察生命体征的变化,发现异常及时汇报医生处理
2)有效控制血压,保持血压稳定
3)注意孕妇主诉,观察腹部体征,必要时B超检查
4)评估病人的血压,阴道出血、尿蛋白、水肿程度,注意有无胎盘早剥、DIC等
5)采取中段尿进行尿蛋白检查,记录24h出入量,检测肾功能
五、1)向孕妇和家属讲解硫酸镁中毒的症状,用药过程如有不适立即告诉医务人员
2)正确掌握硫酸镁的用法用量和滴速
3)密切观察孕妇血压、脉搏、呼吸、尿量膝反射情况如有异常立即汇报并予以处理
4)备好解毒剂10%葡萄糖酸钙10ml
六、1)指导孕妇进食高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐及富含铁和钙的清淡饮食,如瘦肉、鱼新鲜蔬菜水果等
2)观察孕妇体重增加情况
3)教育孕妇注意休息,避免高体力活动
七、1)告知孕妇及家属糖尿病饮食知识
2)控制血糖,每天监测空腹及三餐后2h小时血糖,监测血糖,使其对疾病有所了解,为更好的控制孕妇血糖提供依据
3)讲解饮食控制的必要性,血糖监测的意义及自我检测的方法,鼓励孕妇适度的运动以提高胰岛素的敏感性,改善血糖及脂代谢紊乱
八、1)术后常规禁饮禁水6小时,生命体征平稳后予以半卧位减轻腹部切口疼他
2)给予宫底按摩,指导翻身促进淤血排出,加速子宫复旧
3)给予高营养高蛋白饮食,促进伤口愈合
4)宣教早期下床的意义
5)必要时遵医嘱使用镇痛剂
九、1)与产妇交流,解决疑问,缓解紧张的情绪
2)给产妇和家属提供新生儿相关信息及治疗情况
3)告诉产妇该病预后是良好的,指导新生儿探视
十、1)向产妇和家属讲解母乳喂养的好处,嘱产妇每天将母乳准备好给新生儿送去
2)指导产妇加强营养,进食高热量高蛋白高维生素饮食
3)防止乳腺不通,每天用吸奶器吸奶,局部热敷按摩,定时挤奶预防涨奶
十一、1)观察生命体征,尤其是体温变化,观察切口有无红肿热痛等感染症状及阴道出血情况
2)观察子宫复旧、宫底高度、膀胱充盈情况
3)遵医嘱使用缩宫素静脉给药止血
4)指导产妇进食高热量、高蛋白、高维生素易消化的清淡饮食,增强抵抗力
5)指导产妇保持会阴、床单清洁,及时更换会阴垫,勤换内衣裤
护理疑难问题:
1、硫酸镁的有效治疗浓度及中毒症状?
有效浓度未1.8-3.0mmol/L,超过3.5即可出现中毒症状。
2、:
慢性高血压合并重度子痫前期的并发症有哪些?
HELLP综合征、脑水肿、肝肾功能损害、心力衰竭、凝血、子痫、胎盘早剥等。
3、子痫的症状有哪些?
典型者表现为患者首先出现眼球固定,瞳孔放大,瞬即头向一侧扭转,牙关咬紧,继而口角与面部肌肉颤动,全身及四肢肌肉强直性收缩(背侧强于腹侧),双手紧握,双臂伸直,迅速发生强烈抽动。
抽搐时呼吸暂停,面色青紫,持续约1分钟左右抽搐强度渐减,全身肌肉松弛,随即深长吸气,发出鼾声而恢复呼吸。
抽搐临发作前及抽搐期间患者神智丧失,轻者抽搐后渐苏醒,抽搐间隔期长,发作少;
重者则抽搐发作频繁且持续时间长,患者可陷入深昏迷状态。
科内讨论:
XX总长:
今天针对31床杨青香的病情,我们进行讨论,目的是促进病人恢复健康、提高我们护理团队的整体水平。
XXX:
该患者目前存在的护理问题有
恐惧缺乏妊高征相关知识、担心自身安危及胎儿健康
有胎儿受伤的危险胎儿宫内缺氧或分娩中受伤有关
有受伤的危险与发生子痫抽搐有关
潜在并发症肾功能衰竭、胎盘早剥、DIC
药物中毒的危险与静脉使用硫酸镁有关
营养失调低于机体需要量
有低血糖的风险
疼痛与剖腹产手术切口及宫缩痛有关
焦虑与孩子被送往新生儿科及孩子的健康有关
母乳喂养中断与新生儿被送入监护室有关
产后并发症产后出血感染与剖宫产术后子宫收缩乏力、产后抵抗力下降有关
XXX护士长:
血压尿蛋白轻度升高叫先兆子痫;
严重升高叫重度先兆子痫,表现为严重的高血压、大量蛋白尿、少尿、头痛眼花、肺水肿、肝功异常、腹痛;
再严重就叫子痫
子痫患者除远期心血管疾病患病风险明显升高外,还可能出现明显的神经系统远期后遗症。
子痫抽搐时出现的脑白质病灶可能长期持续存在,可能出现继发的认知力受损,和持续注意力受损。
XX:
子痫多发群体为孕妇,年龄≥40岁,子痫前期病史,抗磷脂抗体阳性,高血压病史,肾脏病史,糖尿病史,初次产检时BMI≥28g/㎡,子痫前期家族史(母亲或姐妹),多胎妊娠,本次妊娠为首次怀孕,妊娠间隔时间≥10年,孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg。
其他易发生妊娠期高血压疾病的人群还有:
易栓症,孕前血甘油三酯升高,社会经济地位低,心血管疾病家族史,药物滥用(可卡因/甲基苯丙胺),妊娠间隔时间<
2年,辅助生殖技术后妊娠,妊娠滋养细胞疾病,孕期体重过度增加,孕中期血压升高(平均动脉压≥85mmHg或收缩压≥120mmHg),孕妇血清学筛查异常,子宫动脉血流速度异常,孕妇心输出量>
7.4L/分,孕妇血尿酸升高等。
郁殿琴:
先兆子痫发病的中心环节是血管内皮激活和损伤,导致了血管内皮合成或分泌血管收缩因子和血管舒张因子平衡失调,导致了小动脉痉挛,脏器血液灌流量下降和功能下降,同时血管内皮激活和损伤又可导致凝血因子产生增加,抗凝因子产生减少,纤溶活力下降,抗纤溶活力增强,从而导致血液的高凝状态,甚至血管内凝血,从而进一步使脏器血液灌流量和功能下降。
知道患者正确自测胎动,如有异常立即汇报。
测量方法为每天分别在早上、中午、晚上各利用一个小时的时间测量胎动,若平均每小时少于3次,表示可能异常。
XXX总长:
各层级护士都讲的不错,谢谢大家的参与,讨论到此结束。
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