特种设备使用登记下载表格新版Word文档格式.docx
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产权单位意见:
年月日
登记机关意见:
(登记机关专用章)
登记机关登记人员:
此表一式两份,登记机关和使用单位各存一份;
同时提供设备的使用登记表和使用登记证,场(厂)内专用机动车辆还需携带车牌;
设备台数较多时,可另行附表说明。
特种设备使用登记表(式样一)
登记类别:
基本
情况
设备种类
设备类别
产品名称
设备代码
型号(规格)
设计使用年限
设计单位名称
制造单位名称
施工单位名称
监督检验机构名称
型式试验机构名称
使用
使用单位统一社会
信用代码
邮政编码
单位内编号
投入使用日期
单位固定电话
移动电话
产权单位名称
产权单位统一社会
检验
检验机构名称
检验类别
检验报告编号
检验日期
检验结论
下次检验日期
在此申明:
所申报的内容真实;
在使用过程中,将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定,并且接受特种设备安全监督管理部门的监督管理。
附:
产品数据表
使用单位填表人员:
日期:
(使用单位公章)
使用单位安全管理人员:
说明:
登记机关登记人员:
(登记机关专用章)
使用登记证编号:
年月日
本式样适用于按台(套)进行登记的特种设备。
车用气瓶使用登记表(式样二)
气瓶数量
充装介质
气瓶公称工作压力
MPa
气瓶容积
L
制造日期
车牌号
车辆VIN码
在此申明:
说明:
年月日
本样式适用于车用气瓶使用登记。
(气瓶的制造单位名称、制造日期、产品编号、单位内编号的行数,根据该车所用的气瓶数量编制;
气瓶容积是指单个气瓶。
)
特种设备使用登记表(式样三)
设备数量
附:
压力管道(气瓶)基本信息汇总表
使用单位填表人员:
(使用单位公章)
日期:
本式样适用于按使用单位登记的特种设备(气瓶、工业管道)。
压力管道基本信息汇总表——工业管道
使用单位(加盖使用单位公章):
使用单位地址:
工程(装置)名称:
安全管理部门:
安全管理员:
共页第页
管道名称
(登记
单元)
管道编号
管道级别
设计单位
安装
单位
年月
投用
管道规格
设计/工作条件
备注
公称
直径
(mm)
壁厚
管道
长度
(m)
压力(MPa)
温度(℃)
介质
1
2
3
4
5
6
7
8
9
填表日期:
经办人:
联系电话:
电子邮箱:
气瓶基本信息汇总表
共页第页
品种
产品
编号
充装
制造单位
制造
公称工作
压力
(MPa)
容积
(L)
最近一次
内编
号
变更或
者停用
信息化管
理情况
10
设备品种,是指无缝气瓶、焊接气瓶、内装填料气瓶、纤维缠绕气瓶、低温绝热气瓶;
变更或者停用情况,是指新增、停用、注销、报废;
信息化管理情况,是指企业采用二维码、电子标签等信息化方式对气瓶进行管理,已采用的填写具体信息化方法,未采用的填“无”。
年气瓶年度安全状况表
单位名称:
项目
内容
在用气瓶数量
建立电子化档案的气瓶数量
当年报废气瓶数量
充装前后的自行
检查情况
定期检验情况
隐患排查与处理情况
年压力管道年度安全状况表
在用工业管道长度
当年报废工业管道
定期自行检查情况
安装监督检验情况
门式起重机产品数据表
编号:
产品品种
产品总图图号
整机制造标准
型式试验机构
型式试验日期
型式试验证书编号
主要参数和用途
额定起重量
t
跨度/有效悬臂长
/m
整机工作级别
起升高度/下降深度
大车基距
m
小车轨距
主钩左右极限位置
整机功率
kW
最大计算轮压
kN
整机设计重量
供电电源
VHZ
工作环境温度
~℃
使用场所
□露天□室内□防爆
主要结构型式
主梁型式
□正轨箱形梁□偏轨箱形梁□单腹板梁□桁架梁□导梁
□其他
支腿型式
□箱形□桁架□其他
主要受力结构件材料
安全保护装置
名称
型号
规格
日期
型式试验
合格证号
塔式起重机产品数据表
额定起重力矩
t•m
最大起重力矩
最大起升高度
最小/最大工作幅度
最小/最大工作幅度对应的起重量
/t
独立高度
最大附着高度
运行轨距
主体结构型式
□平头式□非平头水平臂□动臂式□上回转□下回转□其他
变幅方式
□水平臂小车变幅□倾斜式小车变幅□动臂变幅
塔身标准节型式
□整体式□组合式
基座型式
□固定式□轨行式
型号规格
型式试验合格证号
流动式起重机产品数据表
最小/最大幅度起重量
全程变幅时间
s
行走机械轨距
行驶速度
m/min
支腿调节长度
mm
~℃
发动机型号/VIN代号/编号
臂架型式
□定长式□桁架式□伸缩式□立柱式□其他
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- 特种设备 使用 登记 下载 表格 新版
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