急性会厌炎PPT格式课件下载.ppt
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吞咽困难:
因剧烈的吞咽痛及会厌的肿胀,严重影响吞咽功能,甚至唾液也难咽下。
重症者常饮水呛咳,张口流涎。
轻者自觉咽部异物感。
偶见张口困难。
发音含糊:
因会厌肿胀,病人多有咽喉阻塞感,语声含糊不清。
声带常不受累,很少有声音嘶哑。
症状全身症状,轻症者全身症状不明显,重症者多有发热、寒战,体温在37.5-39.5之间,少数可高达40以上,发热程度与致病菌种有关,周身不适、食欲减退等症状。
症状呼吸困难,多在发病24小时内出现,当会厌高度肿胀时,声门变小,粘痰阻塞时,出现吸气性呼吸困难,伴有吸气性喉鸣;
重症者呼吸困难出现早,进展迅速,数小时内可以引起窒息。
呼吸困难可表现在呼吸时的特殊体位,一般为前倾体位呼吸,小儿可表现为嗅探体位,即身体前倾,头部及鼻伸向前上方,如同闻气味一样。
此外患者比较躁动,不能安静,呼吸节律变浅变快,可出现三凹征,即呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显向下凹陷。
专科检查间接喉镜检查,病程早期会厌肿胀增厚,呈苍白色或樱桃红色,尤以舌面为甚,严重时会厌可以肿大呈球形。
后期会厌舌面可以有局限性脓肿形成,可见局部隆起,其上有黄色脓点、脓头、或溢脓小瘘。
偶见伴有溃疡。
炎症累及杓会厌襞和杓状黏膜时,可见该处黏膜肿胀充血,因会厌不能上举,声门和声门下区难以窥见。
炎症累及会厌喉面者极少见,一旦累及则呼吸困难更为严重。
辅助检查喉镜检查,直接喉镜、纤维喉镜等,如间接喉镜观察会厌不满意者,可行此类检查以帮助诊断。
辅助检查实验室检查,血常规:
如白细胞增高提示感染或炎症。
动脉血气分析:
血氧饱和度下降缺氧表现血培养:
提示造成感染的病原菌类型。
免疫学检查:
发现特殊病原体的抗体。
辅助检查影像学检查,喉部侧位片:
正常会厌为菲薄、弧形的片状软组织影,与舌根通过会厌谷的空气隔开。
急性会厌炎时会厌肿胀增大,同时可见喉咽腔气道阴影缩小,界限清楚,此外会厌谷影可消失。
颈部CT:
此项检查有延误病情风险。
主要可用于观察脓肿形成,并除外其他疾病如颈深部脓肿、咽喉异物等。
CT可见会厌及其周围组织增厚,会厌前间隙消失等。
颈部MRI:
此项检查同样有延误病情风险。
主要可用于除外其他疾病及确认相关并发症。
治疗,急性会厌炎是喉科的急重症。
出现急性剧烈喉痛或任何提示有呼吸困难的表现,怀疑急性会厌炎的患者,都应当马上去医院就诊。
发病不足24小时的急性会厌炎患者均需要留院观察,密切观察呼吸变化,在药物治疗的同时,做好建立人工气道的准备。
治疗原则包括保持呼吸道通畅以及控制感染。
治疗药物治疗,糖皮质激素:
激素有治疗和预防会厌、杓会厌襞等水肿的作用,同时又有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克等作用。
早期与抗生素联合使用。
抗生素:
及早选择能针对乙型流感嗜血杆菌感染的广谱抗生素静脉滴注,病情稳定后改为口服抗生素。
局部治疗:
局部给以抗生素加激素喉部雾化吸入治疗,可减轻局部水肿,促进炎症消退。
治疗手术治疗,切开排脓术:
如有局部脓肿形成时应进行切开排脓术,有利于迅速控制感染,并可减少抗生素药物的用量,减轻毒血症,缩短病程。
如感染灶尚未局限时,不可过早进行切开,以免炎症扩散。
建立人工气道:
包括经口或经鼻气管插管、环甲膜切开、气管切开术等。
应根据病情、设备条件和医务人员的技术能力选择切实可行的方法。
治疗支持治疗,吸氧治疗以补充通气不足,改善全身情况。
进食困难者予静脉补液等支持治疗。
常见护理诊断,1有窒息的危险与会厌高度肿胀阻塞呼吸道有关,2急性疼痛与会厌炎症引起充血肿胀有关,3体温过高与会厌感染引起炎症反应有关,4知识缺乏缺乏本病相关的预防保健和治疗配合知识,护理措施,1预防窒息按医嘱及时给予足量的抗生素和激素类药物,观察用药疗效。
密切观察病人的呼吸形态,及时发现呼吸困难,立即向医生回报。
必要时吸氧,监测血氧饱和度。
床旁备气管切开包,严重呼吸困难病人做好气管切开术前准备。
向病人讲解本病的特点及危害,不随意离开病房。
气管切开者按气管切开术后护理。
2减轻疼痛向病人解释疼痛的原因及疾病过程,鼓励病人树立信心。
静卧休息,进清淡无刺激,流质或半流质饮食,以减轻对会厌的刺激。
注意做好口腔护理,进食后用漱口液漱口。
保持大便通畅。
不发音或少发音,轻咳嗽,以利声带休息。
3注意观察病人体温变化,随时调节室内温度和湿度,保持空气流通,必要时采用物理降温或根据医嘱使用药物降温。
健康宣教,一、饮食护理此病咽痛明显,尤其是吞咽时加重,患者往往拒绝进食,应向患者讲明进食的重要性。
疼痛剧烈者,可先向咽部喷少许10ml/L地卡因表麻后再进食。
食物应选择营养丰富的全流或半流质饮食,不可进粗硬及刺激性食物。
健康宣教,二、口腔护理由于炎症的影响,口腔机械自洁作用障碍,炎性分泌物排泄到口腔,坏死上皮脱落,食物残渣滞留及患者咽部疼痛不愿进食等诸多因素致口腔不洁加重,用口炎灵漱口液含漱6次/d,既可减轻口腔异味,又可促进伤口愈合。
健康宣教,三、保持呼吸道通畅急性会厌炎有两种临床类型,即渐进型(缓慢型)和速发型(暴发型)。
速发型在病程早期即出现呼吸道阻塞,因此,应严密观察呼吸情况,准确判断呼吸困难的程度,对伴有呼吸困难及病情发展快者应尽早行气管切开或会厌脓肿切开,确保患者呼吸道通畅。
健康宣教,四、心理护理患者大多因呼吸困难窒息而产生紧张及恐惧感,应增加其安全感,减轻患者心理上的压力,患者可因缺氧出现烦躁不安、面色苍白、出汗等,要让患者保持安静以降低耗氧量,关心体贴,给予精神安慰。
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