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有传染接触史,常累及双侧腮腺,腮腺导管口无红肿。
预防
对腹部大手术及患严重全身性疾病患者,加强护理,保持体液平衡,加强营养及抗感染,同时加强口腔卫生。
治疗
1.维持正确出入量及体液平衡,纠正机体脱水和电解质紊乱。
2.选用有效抗生素及早用广谱、抗革兰阳性球菌抗生素,脓性分泌物—细菌培养+药敏试验。
3.加强口腔卫生护理。
4.切开引流
指征:
①局部有明显的凹陷性水肿;
②局部有跳痛并有局限性压痛点,穿刺抽出脓液;
③腮腺导管口有脓液排出,全身感染中毒症状明显。
5.其他保守治疗。
慢性复发性腮腺炎
临床上较常见,儿童和成人均可发生。
病因病理
1.先天性发育异常
2.自身免疫功能异常
3.细菌逆行感染
1.婴幼儿至15岁,5岁左右最为常见;
2.腮腺反复肿胀;
3.管口有脓液或胶冻状液体溢出;
4.持续1周左右;
5.间隔数周或数月发作一次不等。
临床表现及腮腺造影
造影:
末梢导管呈点状、球状扩张,排空迟缓,主导管及腺内导管无明显异常。
慢性阻塞性腮腺炎
与复发性腮腺炎一起统称为慢性化脓性腮腺炎。
局部原因:
1.导管狭窄;
2.导管结石或异物引起导管阻塞;
3.腮腺导管较长,狭窄,阻塞远端导管扩张,唾液淤滞。
1.腮腺反复肿胀;
2.半数以上的腮腺肿胀与进食有关;
3.发作次数变异较大;
4.晨起感觉腮腺区发胀,自己稍加按摩后即有“咸味”液体自导管口流出;
5.可从导管口流出混浊的“雪花样”或黏稠的蛋清样唾液,有时可见黏液栓子;
6.颊黏膜下扪及粗硬、呈索条状的腮腺导管。
主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张,呈腊肠样改变。
1.去除病因为主;
2.导管内注入药物,如碘化油、抗生素等;
3.保守治疗;
4.手术:
导管结扎术、保存面神经的腮腺腺叶切除术。
涎石病和下颌下腺炎
涎石病:
腺体或导管内发生钙化性团块而引起。
好发于下颌下腺(85%),其次是腮腺。
涎石常使唾液排出受阻,继发感染,造成腺体急性或反复发作的炎症。
下颌下腺好发:
①混合性腺体,唾液富含黏蛋白,分泌液黏滞,钙的含量高,钙盐容易沉积;
②导管自下向上走行,腺体分泌液逆重力方向流动,导管长,在口底后部有一弯曲部,导管全程较曲折。
小的涎石:
无任何症状
导管阻塞:
①进食时,腺体肿大、疼痛;
停止进食后腺体自行复原,疼痛消失;
②导管口黏膜红肿,挤压腺体见脓性分泌物溢出;
③导管内涎石,双手触诊可触及硬块,并有压痛;
④涎石阻塞引起腺体继发感染,反复发作。
临床表现、检查、X线。
X线:
导管前部—下颌横断片
后部和腺体内—下颌下腺侧位片
阴性涎石:
唾液腺造影检查
表现为圆形、卵圆形或梭形充盈缺损。
目的:
去除结石、消除阻塞因素,尽最大可能地保留下颌下腺。
1.保守治疗:
很小的涎石—酸性食物促进排出;
2.切开取石术:
能扪及相当于下颌第二磨牙以前部位的涎石,无下颌下腺反复感染史,腺体尚未纤维化,99mTc功能测定腺体功能存在者。
3.腺体切除术
涎石位于下颌下腺内或下颌下腺导管后部、腺门部的涎石。
4.其他治疗方法
碎石机:
利用体外震波粉碎下颌下腺腺体及导管后部结石,将涎石裂解成直径小于2mm,使其能自行或经刺激后随唾液排出体外。
涎瘘
涎瘘:
唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面。
腮腺是最常见部位,损伤是主要原因。
1.腺体瘘:
皮肤有小瘘孔;
口腔内由导管口流出的唾液尚正常。
2.导管瘘:
完全瘘及不完全瘘。
诊断
病史、临床表现、腮腺造影。
腺瘘:
腺体某处有造影剂外溢,导管系统显示良好。
导管瘘:
主导管上瘘口处有造影剂外溢,在其后方可见导管扩张。
腺体瘘:
新鲜—加压包扎,
陈旧—电凝瘘道加压包扎,
口服阿托品,禁食刺激强食物。
新鲜者作端端吻合术,导管改道术(断裂处接近口腔),陈旧者作瘘管封闭术(导管不完全瘘),导管再造术(导管完全瘘),导管结扎术(疤痕组织广泛),腮腺切除术(腺体功能丧失)。
舍格伦综合征
一种自身免疫性疾病。
外分泌腺的进行性破坏。
分类:
原发性和继发性。
尚不十分明确
1.免疫系统的先天异常。
2.病毒性疾病改变细胞表面的抗原性,成为获得性抗原刺激,刺激B细胞活化,产生抗体,引起炎症反应。
3.前两种情况共同作用的结果。
中年以上女性。
1.眼部表现:
泪腺受侵,泪液分泌停止或减少—眼干。
2.口腔表现:
唾液腺腺泡细胞萎缩,唾液分泌减少,出现口干。
舌表面干燥并出现裂纹,舌背丝状乳头萎缩,表面光滑潮红呈“镜面舌”。
产生猛性龋。
3.唾液腺肿大:
腮腺为最常见。
边界不明显,表面光滑,与周围组织无粘连。
4.其他外分泌腺受累:
上、下呼吸道分泌腺及皮肤外分泌腺受累。
5.结缔组织疾病:
50%—类风湿关节炎,10%—伴系统性红斑狼疮。
也可有硬皮病、多发性肌炎。
6.其他并发症。
辅助检查:
1.施墨(Schirmer)试验:
泪腺分泌功能;
2.四碘四氯荧光素染色:
角膜上皮干燥状态;
3.唾液流量测定:
唾液腺分泌功能;
4.唾液腺造影:
末梢唾液腺导管扩张,排空功能减退;
5.放射性核素功能测定:
检测唾液腺排空功能;
6.实验室检查:
血沉加快,血浆球蛋白增高,血清IgG明显增高,自身抗体阳性;
7.唇腺活检:
腺小叶内淋巴、浆细胞浸润、腺实质萎缩、导管扩张、导管细胞化生。
对症治疗。
眼干:
0.5%甲基纤维素滴眼。
口干:
人工唾液
结节型可采用手术治疗,切除受累腺体。
中药治疗缓解症状,阻止病变进展。
预后
一般呈良性过程,极少数患者可发生恶变。
舌下腺囊肿
常见于青少年。
1.单纯型(舌下区):
囊壁菲薄并紧贴口底黏膜,囊肿呈浅紫蓝色,扪之有波动感。
2.口外型(下颌下区):
触诊柔软,与皮肤无粘连,不可压缩,低头时因重力关系,肿物稍有增大。
穿刺可抽出蛋清样黏稠液体。
3.哑铃型:
上述两种类型的混合
鉴别诊断
口底皮样囊肿:
囊腔内—半固体状皮脂性分泌物;
面团样柔韧感,无波动感,表面颜色正常。
下颌下区囊性水瘤:
常见于婴幼儿,内容物稀薄,无黏液,淡黄清亮。
切除舌下腺,残留部分囊壁不致造成复发。
对于口外型舌下腺囊肿,可全部切除舌下腺后,将囊腔内的囊液吸净,在下颌下区加压包扎,而不必在下颌下区做切口摘除囊肿。
黏液囊肿
1.外渗性黏液囊肿(80%):
创伤引起;
组织学表现为黏液性肉芽肿或充满黏液的假囊,无上皮衬里。
2.潴留性黏液囊肿:
远不如外渗性黏液囊肿常见。
组织学表现有三个特点:
有上皮衬里、潴留的黏液团块及结缔组织被膜。
潴留性黏液囊肿的发病原因主要是导管系统的部分阻塞,可由微小涎石、分泌物浓缩或导管系统弯曲等原因所致。
好发于下唇及舌尖腹侧。
囊肿位于黏膜下,表面仅覆盖一薄层黏膜,呈半透明、浅蓝色的小泡,状似水泡。
容易被咬伤而破裂,流出蛋清样透明黏稠液体,囊肿消失。
愈合后,再次形成囊肿。
可在抽尽囊液后,向囊腔内注入2%碘酊0.2~0.5ml,停留2~3分钟,再将碘酊抽出。
目的是破坏上皮细胞,使其失去分泌功能而不再形成囊肿。
也可注射20%氯化钠。
但最常用的治疗方法仍为手术切除。
多形性腺瘤
生物学行为
多形性腺瘤又名混合瘤,是唾液腺肿瘤中最常见者。
多形性腺瘤由肿瘤性上皮组织和黏液样或软骨样间质所组成,根据其成分比例,可分为细胞丰富型及间质丰富型。
一般认为,细胞丰富型相对较易恶变,间质丰富型相对较易复发。
多形性腺瘤处理不当,很易复发,造成复发的原因与肿瘤的病理性质有关:
①包膜常不完整,或在包膜中有瘤细胞,甚至在包膜以外的腺体组织中也可有瘤细胞存在;
②肿瘤的包膜与瘤体之间黏着性较差,容易与瘤体相分离,如采用剜除术,则包膜很容易残留。
手术中肿瘤破裂,往往造成种植性复发,种植性复发的肿瘤常为多发性结节。
腮腺最常见,其次为下颌下腺,舌下腺极少见。
发生于小唾液腺者,腭部最常见。
生长缓慢
肿瘤界限清楚,质地中等,扪诊呈结节状,高起处常较软,可有囊性变,低凹处较硬,多为实质性组织。
当肿瘤在缓慢生长一段时期以后,突然出现生长加速,并伴有疼痛、面神经麻痹等症状时,
应考虑恶变。
手术切除,应作肿瘤包膜外正常组织处切除。
腮腺肿瘤应保留面神经,下颌下腺肿瘤应包括下颌下腺一并切除。
沃辛瘤
腺淋巴瘤或乳头状淋巴囊腺瘤。
1.多见于中老年男性患者,男与女之比约为6:
1。
2.好发于腮腺,腮腺后下极多发;
3.与吸烟有关
4.有消长史(由于肿瘤富含淋巴样间质)
5.肿瘤多发性。
6.术中见肿瘤呈紫褐色,剖面有囊腔。
沃辛瘤的治疗为手术切除。
由于肿瘤常位于腮腺后下极,可考虑作连同肿瘤以及周围0.5cm以上正常腮腺切除的腮腺部分切除术。
这种手术方式不同于剜除术,不会造成复发,但可保留腮腺导管及大部分腮腺的功能。
术中应切除腮腺后下部及其周围淋巴结,以免出现新的肿瘤。
腺样囊性癌
最常见的唾液腺恶性肿瘤之一。
最常见于腭部小唾液腺及腮腺,其次为下颌下腺,发生于舌下腺的肿瘤,多为腺样囊性癌。
临床病理特点
①易沿神经扩散;
②浸润性极强;
③易侵入血管,造成血行性转移(40%),肺部多见;
④颈淋巴结转移率很低,舌根部的除外;
⑤肿瘤细胞沿着骨髓腔浸润;
⑥单纯放疗不能达到根治;
⑦除实性型外,一般生长缓慢,肺部转移灶进展缓慢,患者可以长期带瘤生存。
黏液表皮样癌
唾液腺恶性肿瘤中最常见者。
分为高分化或低分化两类。
分化程度不同,肿瘤的生物学行为及预后大不一样。
腮腺者居多,其次是腭部和下颌下腺,也可发生于磨牙后腺。
临床特点
高分化黏液表皮样癌:
临床可
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