消毒产品生产企业卫生许可证申请书(样板)(1)Word格式文档下载.doc
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消毒产品生产企业卫生许可证申请书(样板)(1)Word格式文档下载.doc
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说明
1、申请表一式四份,可下载打印或用钢、碳素笔填写,字迹清楚,内容准确,不得缺项。
“拟生产产品种类”按卫生部《消毒产品分类目录》填写。
2、随本表所附资料请一律按A4纸打印,逐页加盖公章,其中所附资料中检验机构出具的相关检验报告必须提供一份原件。
3、申报企业请自行到浙江省卫生厅行政审批受理中心(地址:
杭州市河坊街60号,联系电话:
0571-87838222)办理。
4、本申请表可从浙江卫生监督信息网下载。
网址:
。
单位名称
浙江xx有限公司
注册地址
瑞安市xx街道xx路x号
邮政编码
3252xx
生产地址
注册资本
x(万元)
法定代表人
/负责人/经营者
xxx
企业类型
有限责任公司
成立日期
xxxx年xx月xx日
联系人
联系电话
xxxxxxxx
卫生管理负责人
申报类别
卫生用品
职工总数
x
应体检人数
厂区面积
x(M2)
生产车间
x(M2)
企业责任保证书
本申请表中所填写的内容和所附材料均真实、合法、有效,符合国家有关规范、标准和规定。
如有不实之处,我单位愿负相应的法律责任,并承担由此所造成的一切后果。
责任单位(公章)法定代表人(签字)
年月日年月日
所附资料(请在所提供资料前的□内打√)
□√1.企业概况;
□√2.工商营业执照或工商行政部门的企业名称预先核准通知书复印件;
□√3.生产工艺及流程图;
□√4.厂区平面图、生产车间和实验室布局平面图;
□√5.生产和检验设备清单;
□6.生产环境卫生学检测报告(限卫生用品生产企业);
□√7.卫生质量控制体系相关材料;
□√8.消毒产品生产人员的健康体检合格证明;
□√9.拟生产产品品种目录,产品名称、产品配方(结构图)和产品质量标准(企业标准暂未获得省质量技术监督局备案的,则提供拟备案稿);
□√10.产品标签、说明书样张等;
□√11.法定代表人(或负责人、经营者)有效身份证明;
□√12.生产场所使用证明(房屋产权证明、租赁协议;
无产权证明的,则提供其他有效证明,如村委会证明等);
□√13.省级卫生行政部门要求提供的其他资料。
拟生产产品种类
卫生用品(经期卫生用品;
尿布等排泄物卫生用品)
质检负责人
检验人员数
自检项目
尺寸规格、重量、外包装完整性
主要检测仪器
(名称和数量)
游标尺x副、卷尺x副、天平称1台、
其他需要说明的问题:
县级(所在地)卫生行政部门审核意见:
(公章)
年 月 日
省级卫生行政部门审核意见:
年 月 日
批准文号:
浙卫消证字()第号
许可类别:
生产类别:
批准日期:
年 月 日
截止日期:
年 月 日(有效期四年)
6
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- 关 键 词:
- 消毒 产品 生产 企业 卫生许可证 申请书 样板