强直性脊柱炎患者的护理Word下载.docx
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①全身症状表现为低热、疲乏、消瘦、贫血等;
②眼部受累可有葡萄膜炎或虹膜睫状体炎等;
③神经系统可有阳痿、夜间尿失禁、膀胱和直肠感觉迟钝、踝反射消失等;
④肺部受累可有肺上叶纤维化等;
⑤心血管系统受累可有升主动脉炎、主动脉瓣关闭不全等;
⑥肾脏受累可并发IgA肾病和淀粉样变性。
2、体格检查应进行全面检查,尤其是脊柱方面的检查,如腰椎活动试验(Schuber试验)、4字试验(Patrick试验)、胸廓扩张度、骨盆挤压试验、指-地距、枕-墙距等。
3、辅助检查
(1)影像学检查:
影像学检查:
脊柱及骶髂关节X线、CT/MRI/放射性核素骨显像等。
(2实验室检查:
HLA-B27、血沉、C-反应蛋白、免疫球蛋白级血常规等。
4、诊断标准
(1)修订的纽约标准(1984年):
①下腰背痛的病程至少持续3个月,疼痛随活动改善,但休息不减轻;
②腰椎在前后和侧屈方向活动受限;
③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值;
④双侧骶髂关节炎II-IV级,或单侧骶髂关节炎III-IV级。
如果患者具备④并分别附加①-③条中的任何1条可确诊为AS。
(2)由于上述诊断标准缺乏对早期AS诊断的敏感性,故对于一些暂不符合AS诊断标准的患者,如表现符合欧洲脊柱关节病研究组制订的脊柱关节病初步标准,也可列入此类进行诊断和治疗,以免延误病情。
该诊断标准为炎性脊柱关节痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎,并附加一下项目中的任何1项-①阳姓家族史;
②银销病;
③炎性肠病;
④关节炎前1个月内出现尿道炎、宫颈炎火急性腹泻;
⑤双侧臀部交替疼痛;
⑥肌腱末端病;
⑦骶髂关节炎。
治疗
1、非药物治疗 包括对患者及家属进行疾病知识的教育,劝导患者进行适当的功能锻炼、康复治疗以及保持健康的生活方式等。
2、药物治疗主要包括非甾体抗炎药(NSAID)、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、糖皮质激素、沙利度胺、生物制剂。
3、外科治疗人工全髋关节置换术。
主要护理问题
1、疼痛与关节的炎性反应有关。
2、躯体移动障碍与关节疼痛、关节的炎性反应、关节结构变化有关。
3、睡眠形态紊乱与休息后、尤以夜间熟睡时炎性疼痛加重有关。
4、自理能力下降与关节疼痛、关节的炎性反应、关节结构变化有关。
护理目标
1、关节疼痛等症状减轻或消失。
2、躯体移动功能恢复,自理能力增强,能进行基本的日常生活和工作。
3、睡眠达到生理需要。
4、患者和家属正确认识AS,并了解患者的病情变化,患者焦虑和恐惧程度减轻,保持舒畅心情和积极心态。
护理措施
(一)一般护理
1、心理护理
(1)疾病教育:
在有效沟通的前提下,向患者及家属介绍AS的疾病特点,并实时完整解释患者的病情、病程、治疗策略及预后情况。
(2)心理辅导:
对有不良情绪的患者进行心理上的安慰、支持、劝解、保证、疏导等,必要时进行环境的调整。
(3)有效引导:
用言行举止和神情来引导患者保持积极乐观的心态和持之以恒的思想。
(4)社会支持:
鼓励患者家属及亲友、病友给予患者关心和支持,树立共同战胜疾病的信心。
(5)个体化护理:
具体分析每个患者的心理状态,有针对性的做好心理护理。
2、饮食护理
(1) 以高蛋白、高营养的食物如肉类和鱼类为主,同时补充维生素和钙质,如水果、蔬菜和牛奶。
(2)避免不洁饮食,不喝生水、少吃寒凉冷冻食品。
3、个人生活护理
(1)预防感冒,避免创伤,避免穿紧身衣
(2)保持居家清洁卫生,适当通风。
(3)禁酒、戒烟。
(4)注意外生殖器的卫生,勤冲洗,并注意生活检点。
(二)专科护理
(1)①座位:
应保持腰背挺直,避免身体向前弯曲,并常有规律的活动脊柱,通过坐直和向后活动肩膀来伸展脊柱。
坐的时间不要太长,要常站立、散步和舒展身体。
②站立:
应尽可能保持挺胸、收腹和双眼平视的姿势。
③睡眠:
以硬板床级低枕为宜,多取仰卧位,避免促进屈畸形的体位。
(2)疾病活动期以被动运动为主,缓解期可进行主动与被动运动,但应避免剧烈运动。
(3)减少或避免引起持续性疼痛的体力活动。
进行合适的运动,如慢跑、游泳、打太极拳等,最好避免摔跤、打网球、篮球和乒乓球等高强度的剧烈运动。
2、药物护理
(1)对患者及家属进行正规服药的宣教,告知其按时服药,不随意加减药和停药。
(2)正确讲解药物的用法及注意事项,并认真观察药物疗效及副作用。
3、功能锻炼
原发性干燥综合征患者的护理
概述
干燥综合征是一种侵犯外分泌腺体,尤以唾液腺和泪腺为主的慢性自身免疫病,本病可单独存在,称原发性干燥综合征,亦可与已肯定的自身免疫疾病,如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎等并存,成为继发性干燥综合征。
原发性干燥综合征属全球性疾病,在我国人群的患病率为0.29%-0.77%,本病女性多见,男女比为1:
(1-1.2)。
发病年龄多在30-40岁,也见于儿童。
病因
病因可能与以下因素有关:
遗传因素,感染因素,性激素。
病理
本病有两类主要的病理改变:
受累腺体间淋巴结细胞的进行性浸润,腺体上皮细胞先增生,随后萎缩,被增生的纤维组织取代;
外分泌腺以外的病变,以血管炎为主。
长期的血管炎可导致闭塞性动脉内膜炎。
1、临床要点
(1)眼部症状:
由于泪腺分泌功能下降,出现干涩,“沙粒感、烧灼感、幕状感”、怕光,眼睑沉重,结膜、角膜炎,视力下降,严重者欲哭无泪。
(2)口腔症状:
唇和口角干燥,有口臭。
1) 猖獗齿:
牙齿呈粉末状或小块破碎、发黑、最终只留下残根称猖獗齿。
2)舌:
舌面干、疼,舌质红。
3)唾液腺炎:
腮腺、颌下腺反复肿大,伴痛、压痛发热。
(3)皮肤:
干燥如鱼鳞。
(4)关节疼痛:
70%-80%患者有关节疼痛。
2、辅助检查眼部检查:
Schirmer(滤纸)试验、角膜染色、泪膜破碎时间;
口腔检查:
唾液流率、腮腺造影、唾液腺核素检查、唇腺活检组织检查;
尿PH检查;
血清免疫学检查:
抗SSB抗体、免疫球蛋白;
其他:
肺影像学、肝肾功能测定。
3、诊断标准2002年干燥综合征国际分类(诊断)标准如表
SS分类标准的项目
口腔症状:
3项中有1项或1项以上
1.每日感口干持续3个月
2.成年后腮腺反复或持续肿大
3.吞咽干性食物时需用水帮助
.眼部症状;
1、每日感到不能忍受的眼干持续3个月以上
2、有反复的沙子进入眼睛或砂磨感觉
3、每日需用人2工泪液3次或3次以上
.眼部体征:
下述检查任1项或1项以上阳性
1、SchirmerI试验(+)(≤5㎜/5min)
2、角膜染色(+)(4vanBijsterveld计分法)
IV 组织学检查:
下唇腺病理淋巴细胞灶≥1(指4平方毫米组织内至少有50个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为一灶)
唾液腺受损:
下述检查任1项以上阳性
1、唾液流率(+)(≤1.5ml/15min)
2、腮腺造影(+)
3、唾液腺同位素检查(+)
、自身抗体:
抗SSA或抗SSB(+)(双扩散法)
注:
原发性干燥综合征指无任何潜在疾病的情况下,有下述2条则可诊断:
符合表中4条或4条以上,但必须含有条目(组织学检查)和(或)条目(自身抗体);
②条目III.、、4条中任3条阳性。
本病目前无根治方法。
主要是采取措施改善症状,控制和延缓因免疫反应而引起的组织器官损害的进展以及继发性感染。
1.舒适性的改变——口干、眼干与慢性炎性自身免疫疾病累及唾液腺、泪腺有关。
2.皮肤完整性受损与疾病累及皮肤有关
3.疼痛与关节炎性病变有关
4.知识缺乏 缺乏本病的发生及进展等相关知识
(1)口眼干燥得到改善
(2)破损皮肤不发生继发感染,不出现新的皮肤损伤,患者及家属学会皮肤护理。
(3)主诉疼痛消除或者减轻,能运用有效方法消除或减轻疼痛。
1、心理护理 本病常见病因累及系统而影响患者的生活、学习、社交、经济等,患者易出现负性心理反应。
通过与患者交谈,介绍本病相关知识,讲解良好的情绪有利于病情的好转,列举成功的经验,使患者情绪稳定,积极配合治疗及护理。
2、休息与环境 卧床休息,待病情好转后逐渐增加活动量,保持病室适宜的温度及湿度,温度保持在18-21℃,湿度保持在50%-60%,可以缓解呼吸道黏膜干燥所致干咳等症状,并可预防感染。
角膜炎者出门宜戴有色眼镜。
居室环境光线宜暗。
3、饮食饮食不仅使患者获得必须营养物质,在治疗过程中也起到一定的,辅助作用。
由于发热及口腔黏膜干燥引起的食欲减退,宜进食富有营养的清淡饮食,忌食辛辣及过热、过冷、过酸等刺激性食物,忌烟酒,多食水果蔬菜,多饮水。
4、发热的护理 多饮水及果汁,室内定时通风,监测生命体征,遵医嘱给予药物降温,观察用药后的效果及副作用。
(二)专科护理、
1、常见症状、体征的护理
Pss症状护理内容
口、眼干燥护理由于患者唾液腺、泪腺分泌减少,抗菌能力下降,导致口腔和眼的炎症,因此应保持口眼湿润、清洁,室内温度勿过高,室温宜维持在18-21℃,湿度维持在50%-60%为宜,以免加重干燥
做好口腔护理,多饮水及生津饮料,咀嚼口香糖,同时禁烟酒
眼部用人工泪液滴眼,5%甲基纤维素溶液滴眼每日3-4次,睡前涂眼膏以保护角膜,避免阳光直射,及长时间看书报或看电视等
猖獗齿护理 嘱咐患者避免咀嚼坚硬的食物,使用防龋牙膏,保持口腔卫生,有条件行龋齿修补
雷诺现象护理 予保温,外出戴手套,避免寒冷、情绪激动,忌饮咖啡等饮料以免刺激血管收缩
关节肌肉痛护理急性期应卧床休息,缓解期根据病情给予理疗,热敷、按摩等以减轻疼痛
教患者适用放松技巧,转移注意力,避免诱发因素
贫血、血小板减少护理 应密切观察贫血、血小板减少的相关症状,并嘱咐患者起床或下蹲后缓慢站起 以防跌倒,用软毛刷刷牙,以防牙龈出血
低钾性软瘫护理 给予静脉及口服补钾,监测 血钾变化,使患者血钾维持在正常水平
皮肤护理皮肤干燥是由于皮脂腺分泌减少,散热机制受影响所致,告知患者不能在炎热的地方停留,洗浴后涂一些油脂的护肤膏,保持皮肤湿润,以防皮肤干裂
2、用药护理
(1)应告知患者坚持正规用药的重要性,在用药过程中不要轻易换药,轻易停用。
(2)讲解用药方法及注意事
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