小儿气管插管术Word格式文档下载.docx
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⏹呼吸道又可分为上呼吸道与下呼吸道
⏹临床上将口、鼻、咽、喉部称为上呼吸道
⏹将气管、支气管及其肺内分支支气管称为下呼吸道。
口腔
⏹口腔是气管
插管的入口
⏹主要标志有:
❑悬雍垂、
❑腭扁桃体、
气管与
支气管
上呼吸道三轴线
⏹口轴线
⏹咽轴线
⏹喉轴线
气道长度参考值
成人小儿
⏹门齿~声门11~13cm8~10cm
⏹门齿~隆突28~32cm15~19cm
操作步骤
物品的准备
⏹喉镜:
喉镜的选择
⏹气管导管的选择:
内径ID选用参考
ID(mm)=年龄/4+4.0
⏹牙垫
⏹管芯
⏹注射器
⏹吸引设备
⏹简易呼吸器
⏹吸氧面罩
听诊器
喉镜
通气面罩与通气道
气管导管
⏹
气管插管操作
⏹1、病人体位
⏹2、插入喉镜:
可见三个标志
悬雍垂会厌声门
⏹3、插入气管导管:
插管深度,以门齿为界
小儿深度岁数/2+12cm
⏹4、放置牙垫,退出喉镜
⏹5、气囊充气:
囊内压<30cmH2O
⏹6、判断导管的位置
⏹挤气囊听诊压胸廓
⏹7、固定导管
⏹8、接呼吸机
注意事项
❑插管禁忌症:
(除非急救)
⏹明显喉头水肿
⏹急性呼吸道感染
⏹声门及声门下狭窄、口腔严重损伤者
❑插管前检查喉镜、导管、吸引器、麻醉机或呼吸机
❑显露声门是气管内插管术的关键,必须根据解剖标志循序推进喉镜片,防止推进过深或太浅
❑应将喉镜的着力点始终放在喉镜片的顶端,并采用上提喉镜的手法,严禁将上门齿作为支点和用“撬”的手法,否则极易碰落门齿
⏹插管前的面罩通气极为重要
❑导管插入声门必须轻柔,最好采用旋转导管作推进的手法,避免使用蛮力,如遇阻挡,可能为声门下狭窄(漏斗喉)或导管过粗所致,应更换较细的导管,切忌勉强硬插
❑声门显露困难者:
可请助手按压喉结;
利用导管芯将导管弯成“鱼钩”状,有助于挑起会厌,操作中管芯不能露出导管外,否则会厌引起气道损伤
❑插管完成后,核对导管插入的深度
❑及时判断是否有误插入食管的可能性,导管端有湿热气流呼出,能听到呼吸气管声,双肺呼吸音左右上下均一致,挤压贮气囊时,两侧胸廓同时均匀抬起,无上腹部膨隆现象,提示导管位置合适,否则表示导管已进入一侧总气管或误入食道,必须立即拔出,重插
❑导管置留时间一般不超过72小时,必要时行气管切开,2—3小时放气一次
❑吸痰时不宜超过30秒
❑经导管吸入氧气需经过湿化
气管插管并发症
⏹损伤
❑牙齿松动或脱落,粘膜出血等
⏹神经反射
❑呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、心律失常心搏骤停、血压升高
⏹炎症
❑插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症等
⏹导管扭曲、导管阻塞、拔管喉痉挛等
气管拔管
⏹指征
❑通气量充足
❑肌力恢复:
睁眼、握手、咳嗽、吞咽反射恢复
❑意识恢复、呼之能应
⏹注意事项
❑吸净管内及口腔分泌物,时间不易超过10秒钟
❑拔管后咽部吸引,头偏向一侧
❑拔管时注意HR、ECG、BP、SpO2、PetCO2血气等监测
关于新生儿气管插管
新生儿
●气管插管的型号即内径(mm)=体重(kg)/2+2
●经口插入深度即唇-管端(cm)=体重(kg)+6
●经鼻插入深度即鼻-管端(cm)=体重(kg)×
2+6
附:
2-12岁
●气管插管的型号即内径(mm)=年龄(Y)/4+4
●经口插入深度即唇-管端(cm)=年龄(Y)/2+12
●经鼻插入深度即鼻-管端(cm)=年龄(Y)/2+14
■笔者认为,该公式简单易记,使用方便,计算迅速,准确实用,不但弥补了新生儿气管插管没有简易公式计算的不足,而且具有临床实用价值,值得大家应用及推广。
气管插管的拨管注意事项
■拨管前的准备
1、拨管前4h内禁食,并抽出胃内容物;
2、拨管前1-2h静注地米0.5mg/kg或氢可5mg/kg;
3、拨管前气管内注入地米0.25mg/kg;
4、拨管前做好重新插管的一切准备;
5、充分吸净胃/口鼻咽粘液及气道分泌物;
6、呼气相将管拨出,分泌物送细菌培养。
■拨管后的处理
1、吸氧较前提高氧浓度(FiO2)5-10%;
2、禁食8-12h,有喉水肿者,给予鼻饲至水肿消失;
3、3d内定时雾化/翻身/拍背/吸痰,注意吸痰管过深→喉痉挛和加重水肿。
4、避免使用呼吸抑制剂,早产儿可用氨茶碱(负荷量5mg/kg,维持量1-2mg/kg.次,Q8-12h)。
5、拨管后24h内适当控制液体量。
6、加强监护,1-2h后及24h后复查血气分析。
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